RESUME KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN

Nama Mahasiswa : Melika Azzahra Ishfahany

NIM : P1337420217036
Tanggal Pengkajian : 06-02-2020
Tanggal Masuk : 06-02-2020

Jam Masuk : 09.30 WIB

A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
a. Nama Pasien : Tn. S
b. Umur : 60 tahun
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Pekerjaan :-
e. Alamat : Ajibarang 01/02
2. Identitas Penanggung Jawab
a. Nama : Tn. A
b. Umur : 29 tahun
c. Hub. dengan pasien : Anak
3. Pengkajian
a. Airway
1) Bebas : Ya
2) Sumbatan (benda asing,sputum,darah,lendir) : tidak
3) Kejang : tidak
b. Breathing
1) Spontan : Ya
2) Takipnea (Nafas cepat) : tidak
3) Wheezing (mengi) : tidak
4) Apnea(henti nafas sementara) : tidak
 5) Dispnea (susah nafas) : tidak
c. Circulation
1) Nadi : kuat, teratur
2) Kulit : pucat
3) Perdarahan : tidak
4) Turgor : elastis
5) CRT : <2 detik
4. Keluhan Utama
Pasien mengatakan demam sejak 2 hari yang lalu.
5. Keluhan Tambahan
Pasien mengatakan pusing, nyeri pada tenggorokan saat batuk, sulit makan ±
1 hari.
6. Riwayata Kesehatan Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Ajibarang dengan keluhan demam ± 2 hari,
nyeri pada tenggorokan saat batuk, dan sulit makan ± 1 hari.
7. Riwayat Alergi Obat
Tidak ada keluhan
8. Terapi
Infus RL 20 tpm/menit
Injeksi Ranitidine 1 amp/12 jam
Per oral: - PLT 3 x 1 tablet
- Ambrovol syr 3 x 1
- Sukralfar syr 3 x 1

B. Rumusan Diagnosa Keperawatan

Ketidakefektifan termoregulasi berhubungan dengan penyakit.

C. Intervensi Keperawatan
- Monitor tekanan darah, nadi dan respirasi, sesuai kebutuhan.
- Monitor suhu dan warna kulit.
 - Sesuaikan suhu lingkungan untuk kebutuhan pasien.
- Berikan pengobatan antipiretik, sesuai kebutuhan.

D. Implementasi
- Mengkaji keadaan umum pasien
- Mengkaji tanda-tanda vital pasien.
- Mengkaji keluhan pasien.
- Memasang infus dengan cairan RL 20 tpm/menit.
- Memberikan obat sesuai resep dokter
Injeksi : Ranitidine 1 amp/12 jam
Per oral : PLT 3 x 1 tablet
Ambrovol syr 3 x 1
Sukralfar syr 3 x 1

E. Evaluasi
S : Pasien mengatakan masih merasa pusing.
O : - Badan pasien teraba hangat dengan suhu 38°C
- Pasien tampak pucat
- Pengisian ulang kapiler <2 detik.
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Monitor tekanan darah, nadi dan respirasi, sesuai kebutuhan.
- Monitor suhu dan warna kulit.
- Sesuaikan suhu lingkungan untuk kebutuhan pasien.
- Berikan pengobatan antipiretik, sesuai kebutuhan.