RESUME KEPERAWATAN KEGAWAT DARURATAN

Nama Mahasiswa : Melika Azzahra Ishfahany

NIM : P1337420217036

Tanggal Pengkajian : 07-02-2020

Tanggal Masuk : 07-02-2020

Jam Masuk : 22.00 WIB

A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
Nama Pasien : Ny. D
Umur : 18-03-1983
Jenis Kelamin: Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Cikawung rt 03 rw 07
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. J
Umur : 45 tahun
Hub. dengan pasien : Suami
3. Pengkajian
a. Airway
1) Bebas : Ya
2) Sumbatan (benda asing,sputum,darah,lendir) : Tidak
3) Kejang : Tidak
b. Breathing
1) Spontan : Ya
2) Takipnea (Nafas cepat) : Tidak
3) Wheezing (mengi) : Tidak
4) Apnea(henti nafas sementara): Tidak
5) Dispnea (susah nafas) : Tidak
 c. Circulation
1) Nadi : 91x/m
2) Kulit : pucat
3) Perdarahan : tidak
4) Turgor : elastis
5) CRT : <2 detik
4. Keluhan Utama
Pasien mengeluh nyeri perut bagian bawah
5. Keluhan Tambahan
Pasien mengatakan demam naik turun, nyeri kepala
6. Riwayata Kesehatan Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Ajibarang dengan keluhan nyeri perut
bagian bawah, nyeri kepala dan demam naik turun.
7. Riwayat Alergi Obat
Tidak ada keluhan
8. Terapi
Infus RL 20 tpm
Inj.Ranitidine 50mg
Inj.Ondansetron 50mg
Inj.Ketorolac 3mg
B. Rumusan Diagnosa Keperawatan
Nyeri akut b.d agen injury biologis
C. Intervensi Keperawatan
Manajemen nyeri (1400)
1. Lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau beratnya nyeri dan
faktor pencetus.
2. Gali bersama pasien faktor-faktor yang dapat menurunkan atau
memperberat nyeri.
3. Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi.
4. Berikan pasien penurun nyeri yang optimal dengan peresepan analgesik.
D. Implementasi Keperawatan
1. Melakukan pengkajian nyeri.
2. Menggali faktor-faktor yang dapat menurunkan nyeri dan memperberat
nyeri.
3. Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam.
4. Memberikan terapi obat injeksi ranitidine, ondansetron dan ketorolac
sesuai instruksi dokter.

E. Evaluasi Keperawatan
S : pasien mengatakan nyeri perut bagian bawah, pasien nyeri kepala dan
demam naik turun, nyeri akan berkurang saat pasien tidur dengan menekuk
lututnya.
O : nyeri skala 6
P = nyeri perut
Q = nyeri abdomen kiri bawah
R = nyeri seperti ditusuk
S = skala 6
T = 1-2 jam sekali
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
1. Mengevaluasi teknik relaksasi nafas dalam.
2. Memberikan terapi obat injeksi ranitidine, ondansetron dan ketorolac
sesuai intruksi dokter.