ASUHAN KEPERAWATAN

PADA BY.NY AU DENGAN DIAGNOSA MEDIS RESPIRATORY DISTRES (RD)

DI RUANG PERINATOLOGI
RUMAH SAKIT BALIMED KARANGASEM

NI KETUT WULANDARI
DIVISI KEPERAWATAN
2023
 ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Klien
Nama : AU (By.Ny)
Umur : 0 hari
Diagnosa Medis : NA +POST SC + RD ec TTNB dd/PN
No. RM : 08.22.75
Ruangan : Perinatologi
Tanggal MRS : 16/03/2023
DPJP : dr. Kurnia Sp. A
Nama Ibu : Ni Kadek Ayu Ulan Suandari
Nama Ayah : I Gede jaya yoga
Alamat : Jln. Kesatrian Gang Palapa BI
2. Keluhan Utama MRS
Bayi dikatakan sesak setelah dilahirkan
3. Keluhan Utama Saat Pengkajian
Pasien terlihat sesak dengan kadar Spo2 80%, nafas cepat (+) retraksi dada (+)
NCH (+), sianosis (+)
4. Riwayat Penyakit Saat Ini
Tidak ada
5. Riwayat Pengobatan
Keluarga mengatakan sebelumnya pasien tidak ada riwayat pengobatan
6. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga mengatakan tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti
asma dan sesak
7. Riwayat Antenatal
Ibu pasien mengatakan selama dirinya hamil, rutin memeriksakan
kandungannya ke bidan maupun dokter Sp.OG setiap bulannya.
8. Riwayat Natal
By. Ny S dikatakan lahir secara sesar, kelahiran anak pertama, dengan cukup
bulan. Bayi lahir pada tanggal 5 april 2023 pukul 11.11wita
9. Riwayat Post Natal
a. Kondisi lahir:
1) Gerak : Aktif
2) Tangis : Kuat
3) Warna Kulit : Sianosis
4) Tanda-tanda vital :
a) HR : 113 x/menit
b) RR : 70 x/menit
c) SpO2 : 85%
d) Suhu : 36,3°C
b. APGAR SCORE:
APGAR Score 1’ 5’ 10’ 15’
Apperarance 2 2
Pulse 2 2
Grimace 1 1
Activity 1 2
Respiration 2 2
Total 8 9

c. Antropometri
1) Berat Badan Lahir :3560 gram
2) Panjang Badan : 54 cm
3) Lingkar Kepala : 33 cm
4) Lingkar Dada : 34 cm
5) Kelainan Kongenital : tidak ada

10. Pemeriksaan Fisik

a) Kepala : Simetris
b) UUB : Datar
c) Mata : Normal
d) THT : Nafas cuping hidung (+)
e) Mulut : Normal
f) Thorax : Retraksi dada (+)
 g) Abdomen : Normal
h) Tali Pusat : Segar
i) Punggung : Normal
j) Genetalia : Laki-laki
k) Anus : Ada
l) Ekstremitas : Simetris
m) Kulit : Sianosis tampak pada ektremitas atas dan bawah (+)
n) Turgor : Elastis
11. Pemeriksaan Laboratorium
WBC : 14.71
HGB : 17.5
HCT : 51,8
PLT : 224
BS : 64 mg/dL

B. ANALISA DATA
DATA SUBYEKTIF KEMUNGKINAN MASALAH
DAN DATA OBYEKTIF PENYEBAB
DS: Pasien dikatakan sesak Usaha nafas Pola nafas tidak efektif
DO : Ventilasi asidosis
a. RR : 70 x/menit CO2
b. SpO2: 80% Imatur paru-paru, alveoli
c. Tampak adanya sulit mengembang
NCH, retraksi dada Ventilasi terganggu
dan kulit sianosis Suplai O2
Napas periodik, dispnea,
nafas cuping hidung,
hipoksia, kulit pucat
Gangguan pertukaran gas
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi
ditandai dengan pasien dikatakan sesak, RR: 70x/menit, SpO2 80%, tampak
adanya NCH, retraksi dada dan kulit sianosis.

D. INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Keperawatan
Pola nafas Setelah dilakukan a. Monitor respirasi a. untuk
tidak efektif intervensi 3x24 jam dan status O2 mengetah
berhubungan diharapkan b. Auskultasi suara ui pola
dengan a. Menunjukan jalan nafas, catat adanya nafas
hiperventilasi nafas yang paten suara tambahan pasien
b. irama nafas reguler c. Kolaborasi dengan b. untuk
c. frekuensi nafas dr. sp A untuk melancark
dalam rentang pemberian therapy : an
normal 1. Ceftriaxone pernafasa
40-60x/menit 2x100mg n pasien
d. tidak sianosis 2. O2 nasal canul 2-
e. tidak ada suara 3lpm
nafas abnormal 3. IVFD D10% 12
f. spo2 dbn > 95% tpm
4. Puasa sementara
E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Implementasi Evaluasi (SOAP) Tanda
Tangan
Hari/
dan
Tanggal, Jam
Nama
Perawat
Kamis 6 april 1. Memonitor pola nafas S: Pasien dikatakan masih (wulan,
2023 (seperti bradipnea, takipnea, sesak Amd.Ke
Pk 11.30 wita hiperventilasi) O: Pasien tampak tenang, p)
2. Memonitor saturasi oksigen akral hangat, nafas
3. Mempertahankan kepatenan cepat (+), NCH (+),
jalan nafas retraksi dada (+) sianosis
4. Kolaborasi dengan dr.Sp.A (+)
pemberian terapi: S : 36.50C
- O2 nasal kanul 1-2 lpm HR: 113x/menit
-IVFD D10% 12tpm RR : 65x/menit
-Ceftriaxone 2x100mg SpO2: 95%
-Puasa sementara Minum: puasa
Muntah:tidak
CM/CK: 290/3 Pmps
BAB/BAK : +/+
- riwayat cek darah
lengkap
- riwayat cek BS
- Pemberian IVFD
D10% 12 tetes/menit
- O2 nasal kanul 1 lpm
- Ceftriaxone 2x100mg
A : Masalah belum teratasi
 P : lnjutkan intervensi

Jumat , (wulan,
7 Maret 2023 1. Memonitor pola nafas Amd.Ke
Pk.13.30 wita (seperti bradipnea, takipnea, S: Pasien dikatakan sesak p)
hiperventilasi) sudah berkurang
2. Memonitor saturasi oksigen O: Pasien tampak tenang,
3. Mempertahankan kepatenan akral hangat, NCH (-),
jalan nafas retraksi dada (-),
4. Kolaborasi dengan dr.Sp.A sianosis (-), nafas cepat
pemberian terapi: (-)
- O2 nasal kanul 1-2 lpm S : 36.70C
-IVFD D10% 12tpm HR: 138x/menit
-Ceftriaxone 2x100mg RR : 60x/menit
Minum on demand SpO2: 98%
Minum: bagus
Muntah:tidak
CM/CK: 408/3 Pmps
BAB/BAK : +/+
- riwayat cek darah
lengkap
- riwayat cek BS
- Pemberian IVFD
D10% 12 tetes/menit
- O2 nasal kanul 1 lpm
Sabtu, 8 april (wulan,
- Ceftriaxone 2x100mg
2023 Amd.Ke
1. Memonitor pola nafas
11.30 wita p)
(seperti bradipnea, takipnea,
hiperventilasi) S: Pasien dikatakan sudah
2. Memonitor saturasi oksigen tidak sesak
3. Mempertahankan kepatenan O: Pasien tampak tenang,
jalan nafas minum bagus , nafas
4. Kolaborasi dengan dr.Sp.A cepat (-), NCH (-),
retraksi dada (-), sianosis
 pemberian terapi: (-), Suara nafas
- O2 nasal coba aff tambahan tidak ada
-IVFD D10% 6tpm STOP S : 36.70C
-Ceftriaxone 2x75mg STOP HR: 138x/menit
-Pasien BPL RR : 50x/menit
SpO2: 98%
Minum: bagus
Muntah:tidak
CM/CK: 450/3 Pmps
BAB/BAK : +/+
- riwayat cek darah
lengkap
- riwayat cek BS
- Pemberian IVFD
D10% 12 tetes/menit
(STOP)
- O2 nasal kanul AFF
Ceftriaxone 2x100mg
(STOP)
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan

F. EVALUASI

Sabtu, 8 april S: Pasien dikatakan tidak sesak (wulan,

2023 O: Pasien tampak tenang, minum bagus , nafas cepat Amd.Kep)
11.30 wita (-), NCH (-), retraksi dada (-), sianosis (-), Suara
nafas tambahan tidak ada
 S : 36.70C
HR: 138x/menit
RR : 50x/menit
SpO2: 98%
Minum: bagus
Muntah:tidak
CM/CK: 408/3 Pmps
BAB/BAK : +/+
- riwayat cek darah lengkap
- pemberian IVFD D10% 6 ttes/menit (aff)
- O2 nasal kanul (aff)
- Ceftriaxone 2x75 mg (stop)
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan