ASUHAN KEPERAWATAN

PADA BY.NY S DENGAN DIAGNOSA MEDIS RESPIRATORY DISTRES (RD)

DI RUANG PERINATOLOGI
RUMAH SAKIT BALIMED KARANGASEM

Ns. MADE DIAH APSARI DEWI, S.Kep

DIVISI KEPERAWATAN
2023
 ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Klien
Nama : Sudani Ni Wayan (By.Ny)
Umur : 0 hari
Diagnosa Medis : NA + RI + Respiratory Distress ec TTNB
No. RM : 08.22.75
Ruangan : Perinatologi
Tanggal MRS : 16/03/2023
Nama Ibu : Sudani Ni Wayan
Nama Ayah : I Wayan Eka Sugiantara
Alamat : BD. Amertasari, Desa Culik, Abang
2. Keluhan Utama MRS
Bayi lahir di RS BaliMed Karangasem dengan Spt.B datang dari ruang Rijasa
dikeluhkan sesak dan telah diobservasi selama 2 jam setelah lahir. Spo2 85%,
nafas cepat (+), retraksi dada (+) dan NCH (+)
3. Keluhan Utama Saat Pengkajian
Pasien terlihat sesak dengan kadar Spo2 85%, nafas cepat (+) retraksi dada (+)
kadang-kadang, NCH (+), sianosis (+)
4. Riwayat Penyakit Saat Ini
Tidak ada
5. Riwayat Pengobatan
Keluarga mengatakan sebelumnya pasien tidak ada riwayat pengobatan
6. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga mengatakan tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti
asma dan sesak
7. Riwayat Psikososial
Ibu dan Ayah pasien rajin berkunjung ke ruang perinatologi selama pasien
dirawat.
8. Riwayat Antenatal
Ibu pasien mengatakan selama dirinya hamil, rutin memeriksakan
kandungannya ke bidan maupun dokter Sp.OG setiap bulannya.
9. Riwayat Natal
By. Ny S lahir dengan Spt B dengan diagnosa ibu G1P0A0 uk 39-40 minggu.
Bayi lahir pada tanggal 16 Maret 2023 pukul 07.18 wita
10. Riwayat Post Natal
a. Kondisi lahir:
1) Gerak : Aktif
2) Tangis : Kuat
3) Warna Kulit : Sianosis
4) Tanda-tanda vital :
a) HR : 113 x/menit
b) RR : 68 x/menit
c) SpO2 : 85%
d) Suhu : 36,5°C
b. APGAR SCORE:
APGAR Score 1’ 5’ 10’ 15’
Apperarance 2 2
Pulse 2 2
Grimace 1 1
Activity 1 1
Respiration 1 2
Total 7 8

c. Antropometri
1) Berat Badan Lahir :2605 gram
2) Panjang Badan : 49 cm
3) Lingkar Kepala : 32 cm
4) Lingkar Dada : 31 cm
5) Kelainan Kongenital : tidak ada

11. Pemeriksaan Fisik

a) Kepala : Simetris
b) UUB : Datar
 c) Mata : Normal
d) THT : Nafas cuping hidung (+)
e) Mulut : Normal
f) Thorax : Retraksi dada (+)
g) Abdomen : Normal
h) Tali Pusat : Segar
i) Punggung : Normal
j) Genetalia : Laki-laki
k) Anus : Ada
l) Ekstremitas : Simetris
m) Kulit : Sianosis (+)
n) Turgor : Elastis
12. Pemeriksaan Laboratorium
WBC : 23,18
HGB : 15.0
HCT : 44,3
PLT : 246

B. ANALISA DATA
DATA SUBYEKTIF KEMUNGKINAN MASALAH
DAN DATA OBYEKTIF PENYEBAB
DS: Pasien dikatakan sesak Usaha nafas Pola nafas tidak efektif
DO : Ventilasi asidosis
a. RR : 68 x/menit CO2
b. SpO2: 85% Imatur paru-paru, alveoli
c. Tampak adanya sulit mengembang
NCH, retraksi dada Ventilasi terganggu
dan kulit sianosis Suplai O2
Napas periodik, dispnea,
nafas cuping hidung,
hipoksia, kulit pucat
Gangguan pertukaran gas

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi
ditandai dengan pasien dikatakan sesak, RR: 68x/menit, SpO2 85%, tampak
adanya NCH, retraksi dada dan kulit sianosis.

D. INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
Keperawatan Hasil
Pola nafas tidak Setelah dilakukan a. Monitor a. untuk
efektif intervensi 3x24 jam respirasi dan mengetahui
berhubungan diharapkan status O2 pola nafas
dengan a. Menunjukan b. Auskultasi pasien
hiperventilasi jalan nafas yang suara nafas, b. untuk
paten catat adanya melancarkan
b. irama nafas suara pernafasan
reguler tambahan pasien
c. frekuensi nafas
dalam rentang
normal 40-
60x/menit
d. tidak sianosis
e. tidak ada suara
nafas abnormal
f. spo2 dbn > 95%

E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

 Tanda
Tangan
Hari/
Implementasi Evaluasi (SOAP) dan
Tanggal, Jam
Nama
Perawat
Kamis 16 1. Memonitor pola nafas (seperti S: Pasien dikatakan (Ns.
Maret 2023 bradipnea, takipnea, masih sesak Diah,
Pk 13.30 wita hiperventilasi) O: Pasien tampak S.Kep)
2. Memonitor saturasi oksigen tenang, akral hangat,
3. Mempertahankan kepatenan nafas cepat (+), NCH
jalan nafas (+), retraksi dada (+)
4. Kolaborasi dengan dr.Sp.A kadang-kadang,
pemberian terapi: sianosis (+)
- O2 nasal kanul 2 lpm HR: 113x/menit
-IVFD D10% 6tpm RR : 68x/menit
-Ceftriaxone 2x75mg SpO2: 85%
- riwayat cek darah
lengkap
- Pemberian IVFD
D10% 6 tetes/menit
- O2 nasal kanul 2
lpm
- Ceftriaxone
2x75mg
A : Masalah belum
teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan

Jumat, 1. Memonitor pola nafas (seperti S: Pasien dikatakan (Ns.

17 Maret bradipnea, takipnea, masih sesak Diah,
2023 hiperventilasi) O: Pasien tampak S.Kep)
Pk.13.30 wita 2. Memonitor saturasi oksigen tenang, akral hangat,
3. Mempertahankan kepatenan nafas cepat (+),
 jalan nafas NCH (+), retraksi
4. Kolaborasi dengan dr.Sp.A dada (-), sianosis (-)
pemberian terapi: HR: 127x/menit
- O2 nasal kanul 2 lpm RR : 64x/menit
-IVFD D10% 6tpm SpO2: 96%
-Ceftriaxone 2x75mg - riwayat cek darah
lengkap
- pemberian IVFD
D10% 6 tetes/menit
- O2 nasal kanul 1
lpm
- Ceftriaxone
2x75mg
A : Masalah belum
teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan

1. Memonitor pola nafas (seperti S: Pasien dikatakan

Sabtu, bradipnea, takipnea, masih sesak (Ns.
18 Maret hiperventilasi) O: Pasien tampak Diah,
2023 2. Memonitor saturasi oksigen tenang, akral hangat, S.Kep)
Pk. 13.30 3. Mempertahankan kepatenan nafas cepat (+),
wita jalan nafas NCH (-), retraksi
4. Kolaborasi dengan dr.Sp.A dada (-), kulit
pemberian terapi: kemerahan.
- O2 nasal kanul 2 lpm HR: 132x/menit
-IVFD D10% 6tpm RR : 62x/menit
-Ceftriaxone 2x75mg SpO2: 97%
- riwayat cek darah
lengkap
- pemberian IVFD
D10% 6 tetes/menit
- O2 nasal kanul 0,5
 lpm
- Ceftriaxone
2x75mg
A : Masalah belum
teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan

1. Memonitor pola nafas (seperti S: Pasien dikatakan

Minggu, bradipnea, takipnea, tidak sesak (Ns.
19 Maret hiperventilasi) O: Pasien tampak Diah,
2023 2. Memonitor saturasi oksigen tenang, akral hangat, S.Kep)
Pk. 13.30 3. Mempertahankan kepatenan nafas cepat (-), NCH
wita jalan nafas (-), retraksi (-),
4. Kolaborasi dengan dr.Sp.A sianosis (-)
pemberian terapi: HR: 119x/menit
- O2 nasal kanul 2 lpm RR : 55x/menit
-IVFD D10% 6tpm SpO2: 98%
-Ceftriaxone 2x75mg - riwayat cek darah
lengkap
- pemberian IVFD
D10% 6 tetes/menit
(aff)
- O2 nasal kanul (aff)
-Ceftriaxone
2x75mg (STOP)
A : Masalah teratasi
P : Intervensi
dihentikan

F. EVALUASI
Minggu, S: Pasien dikatakan tidak sesak (Ns. Diah,
19 Maret 2023 O: Pasien tampak tenang, akral hangat, kulit S.Kep)
Pk. 13.30 kemerahan, NCH (-), retraksi dada (-)
HR: 119 x/menit
RR : 55 x/menit
SpO2: 98%
- riwayat cek darah lengkap
- pemberian IVFD D10% 6 ttes/menit (aff)
- O2 nasal kanul (aff)
- Ceftriaxone 2x75 mg (stop)
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan