SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJA SAMA DARI MITRA DALAM

PELAKSANAAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA PENGABDIAN KEPADA

MASYARAKAT (PKM-M)
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Yacub T. R. Ndjurumbaha, A.Md
Pimpinan Mitra : Kecamatan Kanatang, Kabupaten Sumba Timur, Provinsi Nusa
Tenggara Timur
Bidang Kegiatan : Program Kreativitas Mahasiswa Pengabadian Kepada Masyarakat
(PKM-M)
Alamat : Kantor Kecamatan Kanatang, Temu, Kanatang, Sumba Timur

Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan PKM-M dengan
judul : Aplikasi Surat Keluar Otomatis dan Pengarsipan Surat di Kelurahan dan Desa se-
Kecamatan Kanatang, Kabupaten Sumba Timur.
Nama Ketua Tim Pengusul : Rizaldy Adiwanto Melqan Radjah
Nomor Induk Mahasiswa : 2117016
Program Studi : Teknik Informatika
Nama Dosen Pendamping : Arini Aha Pekuwali, S.Kom., M.Kom
Perguruan Tinggi : Universitas Kristen Wira Wacana Sumba

Guna menerapkan dan/atau mengembangkan iptek pada tempat kami.

Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra dan Pelaksana
Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan/atau ikatan usaha dalam wujud apapun juga.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa ada
unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Waingapu, 17 Desember 2019
Yang menyatakan,
Camat Kanatang

Yacub T. R. Ndjurumbaha, A.Md