YAYASAN WAKAF ISLAM DIPONEGORO

SMK ISLAM DIPONEGORO LOSARI

Jln. Jendral Sudirman No. 34 Telp.(0231) 8835558 Losari – Brebes 52255
Email : smki.diponegoro@gmail.com Website. smkisdip.mysch.id
NPSN : 69968899 NSS : 402032910097
 I. Teknik Bisnis Dan Sepeda Motor  II. Teknik Komputer Dan Jaringan

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : /SMKID/VII/2019

Kepala SMK ISLAM DIPONEGORO Losari Kabupaten Brebes Provinsi Jawa Tengah dengan ini

menerangkan bahwa :

1. Nama : Angga Prastiyo

2. Tempat, Tanggal Lahir : Cirebon, 23 Agustus 2002

3. Jenis Kelamin : Laki – Laki

4. Duduk di kelas : XII Teknik Komputer Jaringan

5. Nama Orang Tua : Asiyah

6. Pekerjaan Orang Tua : Ibu Rumah Tangga

7. Alamat : Desa Losari Kidul Kecamatan Losari Kabupaten Cirebon

8. Pindah ke :

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya.

Losari, 06 Juli 2019

Kepala Sekolah,

Muhammad Azhari, M.Pd.I

NIP.
 Losari, 06 Juli 2019
Perihal : Pernyataan Pindah Sekolah

a.n. Angga Prastiyo

Kepada :

Yth.Kepala SMK Islam Diponegoro

Kab. Brebes
Di
Losari

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Asiyah

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat Rumah : Desa Losari Kidul Kecamatan Losari Kabupaten Brebes

Dengan ini mengajukan permohonan pindah / keluar sekolah anak kami :

Nama Siswa : Angga Prastiyo

Tempat, Tanggal lahir : Cirebon, 23 Agustus 2002

Jenis Kelamin : Laki – Laki

Duduk di kelas : XII Teknik Komputer Jaringan

Alamat : Desa Losari Kidul Kecamatan Losari Kabupaten Cirebon

Pindah Ke :

Adapun alasan perpindahan tersebut di atas adalah permintaan orang tua. Demikian surat permohonan
ini saya buat agar menjadi maklum, atas perhatiannya saya sampaikan terimakasih.

Hormat Saya,
Siswa, Orang Tua/Wali Murid,

Angga Prastiyo Asiyah