SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, para ahli waris dari Amir Bin Muhyi adalah

Sebagai berikut :

1. Nama : Saodah Binti Fahrudin

Tempat Tgl. Lahir :Tasikmalaya,13-03-1942

Agama :Islam

Pekerjaan :Mengurus Rumah Tangga

Alamat :Jl.Rw.Monginsidi Lr.Anila N0.44 RT.010 RW.002

2. Nama :Edy Saputra Bin Amir

Tempat Tgl. Lahir :Tanjung Enim,28-09-1959

Agama :Islam

Pekerjaan :Pensiunan

Alamat :Kecamatan Lawang kidul Kelurahan tanjung enim

selatan

3. Nama :Nurmala Binti Amir

Tempat Tgl. Lahir :Palembang,10-10-1963

Agama :Islam

Pekerjaan :Mengurus Rumah Tangga

Alamat :Jl.Anggada Lr.sinta Rt.008 Rw.002

4. Nama :Tutty Binti Amir

Tempat Tgl. Lahir :Palembang,15-05-1965

Agama :Islam

Pekerjaan :Mengurus Rumah Tangga

Alamat :Jl.Rw.Monginsidi Lr.Ramayana

5. Nama :Ujang Hermanto Bin Amir

Tempat Tgl. Lahir :Palembang,09-10-1966

Agama :Islam

Pekerjaan :Pegawai swasta

Alamat : Jl.Rw.Monginsidi Lr.Anila N0.44 RT.010 RW.002

6. Nama :Lina Binti Amir

Tempat Tgl. Lahir :Palembang,20-05-1970

Agama :Islam

Pekerjaan :Mengurus Rumah Tangga

Alamat : Jl.Rw.Monginsidi Lr.Anila N0.44 RT.010 RW.002

Dengan ini menyatakan bahwa kami belum pernah membuat Surat Pernyataan Ahli
waris.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan bila
dikemudian hari ternyata tidak benar, maka kami bersedia dituntut sesuai hukum
yang berlaku.

Palembang, Desember 2019

Yang menyatakan para ahli waris,

1. Saodah Binti Fahrudin

2. Edy Saputra Bin Amir

3. Nurmala Binti Amir

4. Tutty Binti Amir

5. Ujang Hermanto Bin Amir

6. Lina Binti Amir

 SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini, para ahli waris dari Amir Bin Muhyi adalah

Sebagai berikut :

1. Nama : Saodah Binti Fahrudin

Tempat Tgl. Lahir :Tasikmalaya,13-03-1942

Agama :Islam

Pekerjaan :Mengurus Rumah Tangga

Alamat :Jl.Rw.Monginsidi Lr.Anila N0.44 RT.010 RW.002

2. Nama :Edy Saputra Bin Amir

Tempat Tgl. Lahir :Tanjung Enim,28-09-1959

Agama :Islam

Pekerjaan :Pensiunan

Alamat :Kecamatan Lawang kidul Kelurahan tanjung enim

selatan

3. Nama :Nurmala Binti Amir

Tempat Tgl. Lahir :Palembang,10-10-1963

Agama :Islam

Pekerjaan :Mengurus Rumah Tangga

Alamat :Jl.Anggada Lr.sinta Rt.008 Rw.002

4. Nama :Tutty Binti Amir

Tempat Tgl. Lahir :Palembang,15-05-1965

Agama :Islam

Pekerjaan :Mengurus Rumah Tangga

Alamat :Jl.Rw.Monginsidi Lr.Ramayana

5. Nama :Ujang Hermanto Bin Amir

Tempat Tgl. Lahir :Palembang,09-10-1966

Agama :Islam

Pekerjaan :Pegawai swasta

Alamat : Jl.Rw.Monginsidi Lr.Anila N0.44 RT.010 RW.002

6. Nama :Lina Binti Amir

Tempat Tgl. Lahir :Palembang,20-05-1970

Agama :Islam

Pekerjaan :Mengurus Rumah Tangga

Alamat : Jl.Rw.Monginsidi Lr.Anila N0.44 RT.010 RW.002

Dengan ini menyatakan bahwa kami belum pernah membuat Surat Pernyataan Ahli
waris.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan bila
dikemudian hari ternyata tidak benar, maka kami bersedia dituntut sesuai hukum
yang berlaku.

Palembang, 2020
Yang menyatakan para ahli waris,

1. Saodah Binti Fahrudin

2. Edy Saputra Bin Amir

3. Nurmala Binti Amir

4. Tutty Binti Amir

5. Ujang Hermanto Bin Amir

6. Lina Binti Amir