Lampiran 6

REKAPITULASI CAPAIAN PEMANTAUAN MUTU PUSKESMAS X TAHUN 2019

Capaian Kegiatan/Program Ketercapa

Target Pencapaia
Target ian Analisa Akar
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Tahun Satuan Total n (dalam %Cakupan Rencana Tindak
No Sasaran Target Penyebab
Variabel Program 2019 sasaran Sasaran satuan Riil Tahun Lanjut
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Masalah
(dalam %) sasaran) 2019

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% - 0 0.0 #DIV/0!
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien > 80 % orang 0 0.0 #DIV/0!
2.5.3 Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% orang 0.0 #DIV/0!
pasien 0

2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

0 0.0 #DIV/0!
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai

Penyimpanan alfabetical dan pelabelan obat 100% obat 0.0 #DIV/0!

high alert, LASA dan kadaluarsa, serta
pelaksanaan 5 benar dalam pemberian obat 0

4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar,

prosedur yang benar, pembedahan pada pasien
yang benar

Kepatuhan melakukan doubel check pada 100% orang 0.0 #DIV/0!

tindakan/bedah minor 0

5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan

kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% orang 0.0 #DIV/0!
0

6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh

Kepatuhan melakukan pentapisan (screening) 100% orang 0.0 #DIV/0!

pasien dengan risiko jatuh 0

2.5.4 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 0 0.0 #DIV/0!
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau 100% orang 0.0 #DIV/0!
sterilisasi alat setelah tindakan 0

3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah 0.0 #DIV/0!

infeksi 0

4 Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5 100% ruang 0.0 #DIV/0!

R 0

5 Pembuangan limbah benda tajam memenuhi 100% box 0.0 #DIV/0!

standar 0

Interprettasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
 Lampiran 5
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKP PUSKESMAS

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ Target
Satuan Total Target (dalam %Cakupan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2019
sasaran Sasaran Sasaran satuan Riil Jan Feb Mar
Program (dalam %)
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (7) (8) (9)
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak 150 per mil orang - - 270.0 90.0 100.0 120.0 50.0

2.Rasio Rujukan Rawat < 5% kasus 0 0.0 #DIV/0!

Jalan Non Spesialistik
3.Rasio Peserta Prolanis 50% orang 0 0.0 #DIV/0!
Rutin Berkunjung ke
FKTP (RPPB)

4. Pelayanan Kesehatan 100% orang 0 0.0 #DIV/0!

Penderita Hipertensi

5.Pelayanan kesehatan 100% orang 0 0.0 #DIV/0!

penderita Diabetes Melitus

6.Kelengkapan pengisian 100% berkas 0 0.0 #DIV/0!

rekam medik
7. Rasio gigi tetap yang >1 orang #VALUE! 0.0 #DIV/0!
ditambal terhadap gigi
tetap yang dicabut
 8.Bumil yang mendapat 100% gigi 0 0.0 #DIV/0!
pelayanan kesehatan gigi

9.Pelayanan konseling gizi 5% bumil 0 0.0 #DIV/0!

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

1.Kelengkapan pengisian 100% berkas 0 0.0 #DIV/0!
informed consent

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat 80% item obat 0 0.0 #DIV/0!
yang tersedia dalam
Fornas
2 . Ketersediaan obat dan 85% obat 0 0.0 #DIV/0!
vaksin terhadap 20 item
obat indikator

3. Penggunaan antibiotika < 20 % resep #VALUE! 0.0 #DIV/0!

pada penatalaksanaan
ISPA non pneumonia

4.Penggunaan antibiotika <8% resep #VALUE! 0.0 #DIV/0!

pada penatalaksanaan
kasus diare non spesifik

5.Penggunaan Injeksi <1% resep #VALUE! 0.0 #DIV/0!

pada myalgia
6. Rerata item obat yang 2.6% resep 0 0.0 #DIV/0!
diresepkan
7. Penggunaan Obat 68% resep - - 0.0 #VALUE!
Rasional (POR)
 2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis 60% jenis 0 0.0 #DIV/0!
pelayanan laboratorium
dengan standar
2.Ketepatan waktu tunggu 100% menit 0 0.0 #DIV/0!
penyerahan hasil
pelayanan laboratorium

3.Kesesuaian hasil 100% ,- 0 0.0 #DIV/0!

pemeriksaan baku mutu
internal (PMI)

4. Pemeriksaan 100% orang 0 0.0 #DIV/0!

Hemoglobin pada ibu
hamil K1

5. Pengambilan sputum 20% orang 0 0.0 #DIV/0!

BTA

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

1.Bed Occupation 60% 3 620 372 0.0 0.0
Rate(BOR)

2.Kelengkapan pengisian 100% berkas 0 0.0 #DIV/0!

rekam medik rawat inap
dalam 24 jam
 Lampiran 4
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM PENGEMBANGAN PUSKESMAS X TAHUN 2019

Target Capaian Kegiatan/Program

Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ Tahun Target Ketercapai Analisa Akar
Satuan Total (dalam %Cakupan Rencana
No Program/Variabel/Sub Variabel 2019 Sasaran an Target Penyebab
sasaran Sasaran satuan Riil Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Tindak Lanjut
Program (dalam Tahun n Masalah
sasaran)
%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan
Masyarakat ( Perkesmas)
1. Cakupan kunjungan rumah 100% Kk 6018 6018 4590.0 76.3 9.0 20.0 29.0 35.0 40.0 42.0 48.0 55.0 62.0 70.0 76.3 76.3

2. Individu dan keluarganya dari

keluarga rawan yang mendapat
70% orang 246 172.2 245.0 99.6 8.0 16.0 24.0 32.0 40.0 48.0 56.0 65.0 73.0 81.0 89.0 99.6
keperawatan kesehatan masyarakat
( Home care)

3.Kenaikan tingkat kemandirian

50% keluarga 169 84.5 169.0 100.0 8.0 16.0 24.0 33.0 41.0 49.0 57.0 66.0 74.0 82.0 91.0 100.0
keluarga setelah pembinaan

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

1.Pemberdayaan kelompok
kelompo
masyarakat terkait program 35% 7 2.45 7.0 100.0 0.0 0.0 14.2 28.5 28.5 28.5 42.8 57.1 57.1 71.4 85.7 100.0
k
kesehatan jiwa

2. Setiap ODGJ berat mendapatkan

100% orang 42 42 33.0 78.6 11.9 19.0 23.8 30.9 38.0 42.8 47.6 54.7 59.5 66.6 73.8 78.6
pelayanan kesehatan sesuai standar

3. Cakupan Pelayanan Kesehatan

100% orang 42 42 33.0 78.6 11.9 19.0 23.8 30.9 38.0 42.8 47.6 54.7 59.5 66.6 73.8 78.6
Jiwa

4.Kasus ODGJ berat dengan

pasung pada penduduk usia 15 - 69 <7 % orang 6 0.42 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
tahun

5.Penanganan kasus kesehatan jiwa

<30%
melalui rujukan ke Rumah Sakit / orang 42 12.6 22.0 52.4 4.7 7.1 9.5 14.2 19.0 21.4 26.1 30.9 35.7 40.4 47.6 52.4
Spesialis

6.Kunjungan rumah pasien jiwa 50% orang 42 21 27.0 64.3 4.7 9.5 14.2 19.0 23.8 28.5 33.3 40.4 45.2 52.3 59.5 64.3

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

1.PAUD dan TK yang mendapat
penyuluhan/pemeriksaan gigi dan 50% orang 11 5.5 2 18.2 0.0 9.1 9.1 18.2 18.2 18.2 18.2 18.2 18.2 18.2 18.2 18.2
mulut

2.Kunjungan ke Posyandu terkait

kesehatan gigi dan mulut 30% orang 24 7.2 8 33.3 0.0 8.3 12.5 16.7 20.8 25.0 29.2 33.3 33.3 33.3 33.3 33.3

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1.Penyehat Tradisional Ramuan
yang memiliki STPT 10% orang 62 6.2 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
 2.Penyehat Tradisional
Keterampilan yang memiliki STPT 10% orang 62 6.2 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

3.Kelompok Asuhan Mandiri yang

terbentuk 10% desa 62 6.2 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

4.Panti Sehat berkelompok yang panti

berijin 10% 62 6.2 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
sehat
5. Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Tradisional berkelompokyang Fasyanke
10% 62 6.2 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
berijin strad

6.Pembinaan ke Penyehat
Tradisional 35% orang 62 21.7 22 35.5 16.1 16.1 16.1 16.1 16.1 16.1 32.2 32.2 32.2 32.2 35.5 35.5

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Kelompok /klub olahraga yang Kelompo

30% 4 1.2 1 25.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 25.0 25.0 25.0 25.0
dibina k
2.Pengukuran Kebugaran Calon
70% orang 7 4.9 7 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Jamaah Haji
3.Pengukuran kebugaran jasmani
25% orang 616 154 155 25.2 2.4 5.7 6.5 8.9 12.1 0.0 14.6 17.8 20.3 21.9 23.0 25.2
pada anak sekolah

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

2.2.6.1.Mata
1.Penemuan dan penanganan Kasus
refraksi. 20% orang 70 14 12 17.1 0.0 0.0 2.8 4.3 5.7 5.7 7.1 7.1 10.0 17.1 17.1 17.1

2.Penemuan kasus kelainan mata di

Puskesmas 50% orang 225 112.5 41 18.2 0.0 0.0 0.8 0.8 1.7 4.4 8.0 12.8 14.4 16.0 18.2 18.2

3.Penemuan kasus katarak pada

usia diatas 45 tahun 30% orang 225 67.5 48 21.3 0.0 0.0 2.6 2.6 4.8 6.6 11.3 14.2 16.4 20.0 21.3 21.3

4.Pelayanan rujukan mata 25% orang 250 62.5 50 20.0 0.0 0.0 3.2 4.0 5.2 6.0 10.0 12.8 14.8 18.4 20.0 20.0

2.2.6.2.Telinga 
1.Penemuan kasus penyakit telinga
di puskesmas 40% orang 225 90 9 4.0 0.0 0.0 0.0 0.4 0.4 1.3 1.3 2.2 2.2 0.0 4.0 4.0

2.Penemuan dan ditangani Kasus

Serumen Prop 40% orang 210 84 1 0.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.5 0.5 0.0 0.0 0.0

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

1.Pelayanan Kesehatan pada Usia

Lanjut (usia > 60 tahun) yang di 100% orang 2700 2700 746 27.6 42.3 8.9 14.2 15.7 16.4 21.7 25.1 25.1 23.7 25.3 26.3 27.6
screening

2. Pelayanan Kesehatan pada Pra

Lansia ( 45 - 59 ) dan Usia Lanjut 100% orang 3423 3423 1526 44.6 4.8 15.4 25.2 28.1 29.3 32.2 35.2 38.5 40.8 43.1 42.7 44.6
( >60 tahun )

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

1.Pekerja formal yang mendapat
30% orang 528 158.4 119 22.5 1.8 3.7 5.3 7.1 8.2 10.7 13.0 14.9 16.6 18.7 20.6 22.5
konseling
 2.Pekerja informal yang mendapat
30% orang 6945 2083.5 190 2.7 0.2 0.4 0.6 0.8 1.1 1.3 1.5 1.8 2.0 2.2 2.5 2.7
konseling

3. Promotif dan preventif yang

kelompo
dilakukan pada kelompok 30% 5 1.5 1 20.0 0.0 0.0 20.0 0.0 0.0 20.0 0.0 0.0 20.0 0.0 0.0 0.0
k
kesehatan kerja

2.2.9. Kesehatan Matra

1.Hasil pemeriksaan kesehatan
jamaah haji 3 bulan sebelum 100% orang 7 7 7.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
operasional terdata.

Interprettasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata
> 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-
rata < 80%
 Lampiran 3
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2019

Capaian Kegiatan/Program
Target Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ Analisa Akar
Tahun Satuan Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Rencana Tindak
No Program/Variabel/Sub Variabel Penyebab
2019 sasaran Sasaran Sasaran satuan Riil Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Target Tahun n Lanjut
Program Masalah
(dalam %) sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)  
1.Rumah Tangga yang dikaji 20% Rumah 6018 1203.6 745 12.4 0.3 1.0 2.0 2.5 4.2 4.5 6.0 7.0 9.0 10.5 12.0 12.4
Tangga
2.Institusi Pendidikan yang 50% Institusi 35 17.5 28 80.0 8.8 17.0 26.0 34.0 40.0 46.0 51.0 57.0 63.0 68.5 74.00 80.00
dikaji Pendidikan
3. Pondok Pesantren ( Ponpes) 70% Ponpes 3 2.1 2 66.7 0.0 0.0 0.0 0.0 33.0 33.0 33.0 66.7 66.7 66.7 66.7 66.7
yang dikaji

2.1.1.2.Tatanan Sehat
1.Rumah Tangga Sehat yang Rumah
memenuhi 10 indikator PHBS 62% 1204 746.48 746 62.0 1.7 4.2 8.0 12.5 21.0 22.4 28.0 36.0 46.5 52.0 58.00 62
Tangga
2. Institusi Pendidikan yang
memenuhi 7-8 indikator PHBS Institusi
70% 18 12.6 10 55.6 0.0 0.0 5.6 16.7 22.0 22.0 28.0 33.0 39.0 44.0 50.00 55.6
(klasifikasi IV) Pendidikan

3.Pondok Pesantren yang

memenuhi 16-18 indikator
PHBS Pondok Pesantren 30% Ponpes 2 0.6 1 50.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0
(Klasifikasi IV)

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 
1.Kegiatan intervensi pada Rumah
Kelompok Rumah Tangga 100% 48 48 27 56.3 0.0 2.0 6.0 8.3 13.0 16.6 27.0 35.0 50.0 53.0 56.3 56.3
Tangga
2. Kegiatan intervensi pada Institusi
Institusi Pendidikan 100% 35 35 10 28.6 0.0 0.0 3.0 8.6 11.0 14.3 14.3 17.0 20.0 23.0 26.00 28.6
Pendidikan
3.Kegiatan intervensi pada
Pondok Pesantren 100% Ponpes 2 2 2 100.0 0.0 0.0 0.0 33.0 50.0 50.0 50.0 67.0 67.0 83.0 100.0 100.0

2.1.1.4.Pengembangan UKBM
1. Posyandu Balita PURI
(Purnama Mandiri) 74% Posyandu 24 17.76 6 25.0 8.3 12.5 17.0 21.0 25.0 25.0 25.0 25.0 25.0 25.0 25.0 25.0

2.Poskesdes/ Poskeskel Aktif Ponkesdes/Po

100% 7 7 6 85.7 28.6 43.0 43.0 57.0 71.0 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7
skeskel

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 

1.Desa/Kelurahan Siaga Aktif
100% Desa 7 7 6 85.7 50.4 57.0 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7
2.Desa/Kelurahan Siaga Aktif
PURI (Purnama Mandiri ) 15% Desa 7 1.05 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

3.Pembinaan Desa/Kelurahan
Siaga Aktif 100% Desa 6 6 3 50.0 0.0 16.6 33.3 0.0 0.0 0.0 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0
2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan
Pemberdayaan Masyarakat
1.Promosi kesehatan untuk
program prioritas di dalam
gedung Puskesmas dan Puskesmas &
jaringannya (Sasaran 100% 12 12 6 50.0 0.0 16.6 25.0 25.0 25.0 25.0 42.0 42.0 42.0 42.0 50.0 50.0
Jaringannya
masyarakat )
 2..Promosi kesehatan untuk
program prioritas melalui
pemberdayan masyarakat di Puskesmas &
bidang kesehatan ( kegiatan di 100% 12 12 28 233.3 33.0 67.0 100.0 133.0 167.0 200.0 233.3 233.3 233.3 233.3 233.3 233.3
Jaringannya
luar gedung Puskesmas)

3. Promosi kesehatan program

prioritas di Sekolah (SD dan 81% Sekolah 29 23.49 24 82.8 0.0 3.4 10.0 14.0 17.0 17.0 32.0 45.0 65.0 69.0 82.8 82.8
SMP)

4 Pengukuran dan Pembinaan

tingkat perkembangan UKBM 95% UKBM 53 50.35 31 58.5 4.3 13.0 26.0 30.0 37.0 41.0 41.0 58.5 58.5 58.5 58.5 58.5

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air
1.Pengawasan Sarana Air
Bersih ( SAB ) 20% SAB 1,670 334 179 10.7 0.4 1.5 2.1 2.8 3.3 4.4 5.7 6.6 8.0 9.8 10.40 10.7

2.SAB yang memenuhi syarat

kesehatan 85% SAB 179 152 162 90.5 3.9 13.9 18.4 25.1 30.1 37.4 48.0 54.7 66.4 82.1 87.70 90.5

3.Rumah Tangga yang

86% RT 6018 5175 5747 95.5 95.5 95.5 95.5 95.5 95.5 95.5 95.5 95.5 95.5 95.5 95.5 95.5
memiliki akses terhadap SAB

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1.Pembinaan Tempat
Pengelolaan Makanan (TPM) 60% TPM 58 35 38 65.5 0.0 5.2 12.1 18.9 27.6 37.9 48.3 56.9 65.5 65.5 65.5 65.5

2.TPM yang memenuhi syarat

kesehatan 45% TPM 58 26 2 3.4 0.0 0.0 0.0 2.9 2.9 5.7 5.7 5.7 5.7 5.7 5.7 5.7

2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi

Dasar
1..Pembinaan sanitasi
perumahan 40% Rumah 732 293 339 46.3 1.7 4.1 7.8 11.2 15.0 19.7 23.5 31.7 38.5 43.0 44.30 46.3

2.Rumah yang memenuhi

syarat kesehatan 75% Rumah 4039 3029 3464 85.8 78.7 79.1 79.6 80.2 80.8 81.5 82.1 83.5 84.6 85.2 85.40 85.8

2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum

( TTU )
1.Pembinaan sarana TTU
Prioritas 88% TTU 37 33 37 100.0 2.7 13.5 24.3 29.7 37.8 45.9 36.7 67.5 78.3 318.0 100.0 100.0

2.TTU Prioritas yang

memenuhi syarat kesehatan 63% TTU 37 23 6 16.2 0.0 0.0 2.7 8.1 8.1 8.1 8.1 10.8 10.8 16.2 16.2 16.2

2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)

1.Konseling Sanitasi 10% orang 235 24 149 63.4 4.7 13.2 20.8 25.5 30.3 35.3 39.2 45.9 45.9 53.6 56.1 63.4
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang 149 30 41 27.5 3.3 7.4 10.7 12.0 14.8 16.8 19.5 22.8 26.2 26.2 27.5 27.5
3.Intervensi terhadap pasien
PBL yang di IS 40% orang 41 16 22 53.7 7.3 12.2 24.4 24.4 31.7 31.7 36.6 41.5 53.7 53.7 53.7 53.7

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat

( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

1. KK memiliki Akses
terhadap jamban sehat 87% KK 6018 5236 5,260 87.4 87.4 87.4 87.4 87.4 87.4 87.4 87.4 87.4 87.4 87.4 87.4 87.4
 2. Desa/kelurahan yang sudah
ODF 70% Desa/kel 7 5 1 14.3 14.3 14.3 14.3 14.3 14.3 14.3 14.3 14.3 14.3 14.3 14.3 14.3

3.Jamban Sehat 75% Jamban 4,752 3564 4143 87.2 86.6 86.6 86.6 86.6 86.6 86.6 86.6 86.6 86.6 86.6 86.6 87.2
4. Pelaksanaan Kegiatan
STBM di Puskesmas 75% Desa/kel 7 5 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00 0

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan untuk
ibu hamil (K1) 100% ibu hamil 263 263 294 111.8 9.1 17.6 29.0 39.0 47.0 56.1 65.6 76.0 85.0 92.4 103.0 111.8

2.Pelayanan kesehatan untuk

ibu hamil (K4) 100% ibu hamil 263 263 251 95.4 9.1 19.0 26.0 32.0 40.3 48.3 56.3 64.3 72.2 83.0 91.00 98.0

3.Pelayanan Persalinan oleh

tenaga kesehatan (Pn) 100% orang 250 250 270 108.0 9.0 20.0 29.6 49.4 47.2 56.0 64.4 73.0 81.2 88.0 96.00 108.0

4.Pelayanan Persalinan oleh

tenaga kesehatan di fasilitas 100% orang 250 250 273 109.2 9.0 20.0 29.0 40.0 47.0 55.2 64.0 72.0 80.4 87.0 97.2 109.2
kesehatan (Pf)

5.Pelayanan Nifas oleh tenaga

kesehatan (KF) 97% orang 250 243 275 110.0 11.2 18.4 28.0 38.4 50.0 57.2 67.0 76.0 84.0 93.2 100.0 110.0

6.Penanganan komplikasi
kebidanan (PK) 80% orang 52 41.6 93 178.8 13.5 32.7 50.0 69.2 75.0 84.6 96.1 111.5 132.7 144.2 154.0 178.8

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Kesehatan
Neonatus pertama ( KN1) 100% bayi 238 238 275 115.5 9.0 20.6 31.1 41.6 49.6 60.0 69.0 77.3 85.3 92.0 102.1 115.5

2.Pelayanan Kesehatan
Neonatus 0 - 28 hari (KN
100% bayi 238 238 272 114.3 9.0 19.3 29.0 41.0 49.6 58.0 68.5 77.3 84.0 90.3 102.10 114.3
lengkap)

3.Penanganan komplikasi
neonatus 80% bayi 35 28 52 148.6 14.3 28.6 40.0 54.3 63.0 77.1 88.6 97.1 103.0 117.5 131.40 148.6

4.Pelayanan kesehatan bayi 29

hari - 11 bulan 97% bayi 233 226 236 101.3 8.2 12.4 18.0 31.3 41.0 48.0 54.1 61.0 69.1 81.9 97.20 101.3

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1. Pelayanan kesehatan anak
balita (12 - 59 bulan) 83% balita 954 792 675 70.8 6.3 11.3 17.4 23.3 29.5 35.0 41.0 47.0 53.0 59.1 64.40 70.8

2. Pelayanan kesehatan balita

(0 - 59 bulan) 100% balita 1187 1187 623 52.5 3.3 7.3 11.2 16.3 20.2 25.0 29.0 32.3 38.2 42.2 46.00 52.5

3.Pelayanan kesehatan Anak

pra sekolah (60 - 72 bulan) 82% anak 286 235 196 68.5 7.3 13.3 21.0 26.2 32.5 39.8 43.3 48.6 54.1 57.7 61.50 68.5

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan

Remaja

1. Sekolah setingkat
SD/MI/SDLB yang
100% sekolah 16 16 16.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 25.0 69.0 87.5 100.0 100
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan

2. Sekolah setingkat
SMP/MTs/SMPLB yang
100% sekolah 9 9 9.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 22.2 44.4 66.7 100
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
 3. Sekolah setingkat
SMA/MA/SMK/SMALB yang
92.50% sekolah 5 4.6 6.0 120.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 20.0 40.0 80.0 120.00 120
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan

4. Pelayanan Kesehatan pada

Usia Pendidikan Dasar kelas 1
100% orang 1745 1745 551.0 31.6 3.2 6.0 8.3 10.3 11.5 12.3 13.7 16.0 19.0 22.0 28.70 31.6
sampai dengan kelas 9 dan
diluar satuan pendidikan dasar

5.Pelayanan kesehatan remaja 100% orang 1540 1540 1542.0 100.1 4.6 22.3 58.0 78.0 79.0 79.0 79.0 79.3 80.6 92.0 98.1 100

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

1.KB aktif (Contraceptive
Prevalence Rate/ CPR) 70% orang 3166 2216 2320 73.3 71.3 71.4 71.7 71.8 71.8 71.8 72.2 72.5 72.7 72.9 73.03 78.3

2. Peserta KB baru 10% orang 3166 317 231 7.3 0.5 1.5 1.9 2.4 2.9 3.3 4.1 4.8 5.4 6.1 6.54 7.3
3. Akseptor KB Drop Out <10 % orang 3166 111 167 5.3 10.0 20.0 30.0
4. Peserta KB mengalami
komplikasi < 3 ,5 % orang 3166 111 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00 0

5. Peserta KB mengalami efek

samping < 12,50% orang 3166 396 4 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1

6. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang 2220 1776 1166 52.5 77,34 77.3 52.1 53.0 52.8 52.7 52.7 52.4 52.5 52.5 52.52 52.52
7. KB pasca persalinan 60% orang 3166 1900 206 6.5 0.47 1.114 2.05 2.78 3.19 3.85 3.92 4.49 4.96 5.53 6.0 6.5
8. Ibu hamil yang diperiksa
HIV 95% orang 263 250 127 48.3 0.5 6.0 15.1 17.0 21.3 25.0 33.1 36.5 41.7 43.7 43.70 48.2

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat
1.Pemberian kapsul vitamin A
dosis tinggi pada bayi umur 6- 85% bayi 119 101 115.0 96.6 0.0 47.8 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 96.6 0.0 0.0 0.0 0.0
11 bulan

2.Pemberian kapsul vitamin A

dosis tinggi pada balita umur
12-59 bulan 2 (dua) kali 85% balita 954 811 942.0 98.7 0.0 91.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 98.7 0.0 0.0 0.0 0.0
setahun

3.Pemberian 90 tablet Besi

pada ibu hamil 95% bumil 263 250 232.0 88.2 9.1 18.6 25.8 31.9 40.3 48.2 56.6 65.0 73.3 80.2 88.20 0.0

4.Pemberian Tablet Tambah

Darah pada Remaja Putri 30% orang 461 138 167.0 36.2 2.1 8.2 8.8 11.2 14.1 16.0 18.8 36.2 0.0 0.0 0.0 0.0

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

1.Pemberian PMT-P pada
balita kurus 85% Balita 15 13 15.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 0.0

2. Ibu Hamil KEK yang

mendapat PMT-Pemulihan 80% Bumil 68 54 56.0 82.4 4.4 10.2 16.1 25.0 29.4 35.2 38.2 52.9 58.8 70.0 82.30 0.0

3..Balita gizi buruk mendapat

perawatan sesuai standar 100% Balita 2 2 2.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100
tatalaksana gizi buruk

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1.Penimbangan balita D/S 80% balita 1187 950 1004 84.6 93.0 77.1 81.7 81.7 79.7 82.2 81.5 86.8 83.2 81.5 84.50 0.0
 2.Balita naik berat badannya
(N/D) 60% balita 1187 712 813 68.5 64.7 64.3 64.3 65.5 66.0 68.5 68.5 68.5 68.5 68.5 68.5 68.5

3.Balita Bawah Garis Merah 0.0

(BGM) < 1,8% Balita 1187 21 15 1.3 1.2 1.2 1.1 1.1 1.2 1.3 0.6 1.0 0.6 0.6 1.30

4.Rumah Tangga 0.0

mengkonsumsi garam 90% RT 6018 5416 5311 88.3 97.3 84.3 88.0 87.3 84.3 88.0 83.0 89.1 87.3 88.1 88.3
beryodium

5.Ibu Hamil Kurang Energi 0.0

Kronis (KEK) < 19,7% Bumil 263 52 11 4.2 2.6 2.6 2.6 3.4 3 3 1.9 4.9 2.6 1.9 4.2

6. Bayi usia 6 (enam ) bulan 0.0

mendapat ASI Eksklusif 47% Bayi 119 56 15 12.6 8.4 5.0 7.5 15.1 11.7 11.7 11.7 15.9 11.7 11.7 12.6

7. Bayi yang baru lahir 0.0

mendapat IMD (Inisiasi
47% bayi 233 110 245 105.2 9.4 22.0 31.6 43.3 50.6 60.0 69.5 78.1 87.1 93.9 105.0
Menyusu Dini )

8 Balita pendek (Stunting ) < 25,2 balita 1187 299 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

2.1.5.1. Diare
1.Pelayanan Diare Balita 100% Balita 1187 1187 3.0 0.3 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100
2. Penggunaan oralit pada
balita diare 100% Balita 1187 1187 3.0 0.3 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100

3. Penggunaan Zinc pada

balita diare 100% Balita 7 7 7.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100

4. Pelaksanaan kegiatan
Layanan Rehidrasi Oral Aktif 100% orang 7 7 7.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100
(LROA)

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

Penemuan penderita
Pneumonia balita 90% balita 1 0.9 1 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100

2.1.5.3.Kusta
1. Pemeriksaan kontak dari lebih dari
kasus Kusta baru orang 250 200 219 87.6 0.0 13.2 26.8 42.4 42.4 53.2 64.0 74.8 87.6 87.6 87.6 87.6
80%
2. Kasus Kusta yang dilakukan
lebih dari
PFS secara rutin orang 15 14.25 15 100.0 13.3 20.0 33.3 33.3 33.3 46.6 66.6 73.3 86.6 93.3 100.0 100
95%
3. RFT penderita Kusta lebih dari
orang 15 13.5 10 66.7 33.3 33.3 33.3 40.0 53.3 53.3 60.0 60.0 66.7 66.7 66.7 66.7
90%
4. Penderita baru pasca
pengobatan dengan score
lebih dari
kecacatannya tidak bertambah orang 15 14.55 10 66.7 33.3 33.3 33.3 40.0 53.3 53.3 60.0 60.0 66.7 66.7 66.7 66.7
97%
atau tetap

5. Kasus defaulter Kusta Kurang

orang 15 0.75 3 20.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 6.6 6.6 13.3 20.0 20.0 20.0 20.0
dari 5%
6. Proporsi tenaga kesehatan lebih dari
Kusta tersosialisasi orang 70 66.5 70 100.0 71.4 71.4 92.8 92.8 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
95%
7. Kader kesehatan Kusta lebih dari
tersosialisasi orang 95 90.25 48 50.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 50.5 50.50 50.5
95%
8. SD/ MI telah dilakukan
screening Kusta 100% SD/MI 16 16 16 100.0 0.0 25.0 25.0 50.0 50.0 75.0 75.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

 1.Kasus TBC yang ditemukan
80% orang 28 22.4 33 117.9 117.9 117.9 117.9 117.9 117.9 117.9 117.9 117.9 117.9 117.9 117.9 117.9
dan diobati
2.Terduga TBC yang
mendapatkan pelayanan 100% orang 244 244 66 27.0 0.8 1.6 20.5 20.5 21.7 21.7 25.0 25.4 25.8 26.2 27.00 27
diagnostik baku

3.Angka Keberhasilan
pengobatan kasus TBC 90% 0 28 25.2 28 100.0 14.3 25.0 35.7 35.7 42.8 46.4 57.1 71.4 71.4 89.3 92.80 100
( Success Rate/SR)

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

1. Sekolah (SMP dan

SMA/sederajat) yang sudah
100% sekolah 15 15 12 80.0 1 6.6 20 26.6 26.6 33.3 40.0 53.3 60.0 66.6 80.0 80.0
dijangkau penyuluhan
HIV/AIDS

2. Orang yang beresiko

terinfeksi HIV mendapatkan 100% orang 263 263 127 48.3 3.8 6.5 16.7 20.5 23.5 27.3 36.5 40.3 46.0 48.3 48.3 48.3
pemeriksaan HIV

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

lebih dari
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) rumah 4039 3837.05 2890 71.6 6.0 8.5 14.2 20.2 26.5 32.7 39.0 45.1 51.3 57.5 63.70 71.6
95%
2. Penderita DBD ditangani 100% orang 2 2 2.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.00 100
3.PE kasus DBD 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0! 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00 0

2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria yang
100% orang 0 0 0.0 #DIV/0! 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00 0
dilakukan pemeriksaan SD

2.Penderita positif Malaria

yang diobati sesuai standar 100% orang 0 0 0.0 #DIV/0! 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00 0
(ACT)
3.Penderita positif Malaria
100% orang 0 0 0.0 #DIV/0! 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00 0
yang di follow up

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1.Cuci luka terhadap kasus

100% orang 0 0 0.0 #DIV/0! 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00 0
gigitan HPR

2.Vaksinasi terhadap kasus

100% orang 0 0 0.0 #DIV/0! 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00 0
gigitan HPR yang berindikasi

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1.IDL (Imunisasi Dasar
93% orang 233 217 246 105.6 8.6 13.6 22.3 29.6 38.2 47.2 59.6 69.1 78.1 87.1 94.41 105.6
Lengkap)
2. UCI desa 100% orang 7 7 7 100.0 57.1 57.1 28.6 28.6 28.6 42.9 71.4 57.1 71.4 71.4 71.40 100
3.Imunisasi Lanjutan Baduta
95% orang 233 221 178 76.4 1.3 6.9 10.3 31.3 33.9 37.8 40.8 46.8 53.6 61.4 70.00 76.4
( usia 18 sd 24 bulan)
4. Imunisasi DT pada anak
95% orang 242 230 218 90.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 90.10 90.1
kelas 1 SD
5. Imunisasi Campak pada
95% orang 242 230 219 90.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 90.5 90.5 90.5 90.5 90.5
anak kelas 1 SD
6. Imunisasi TT pada anak SD
95% orang 511 485 461 90.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 90.20 90.2
kelas 2 dan 3
7. Imunisasi TT5 pada WUS
85% orang 3459 2940 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00 0
(15-49 th)
 8.Imunisasi TT2 plus bumil
85% orang 263 224 12 4.6 1.1 1.9 1.9 3.8 3.8 3.8 5.3 6.5 8.0 11.0 11.80 12.5
(15-49 th)
9. Pemantauan suhu lemari es
100% vaksin 12 12 12 100.0 8.3 16.7 25.0 33.3 41.7 50.0 58.3 66.7 75.0 83.3 91.70 100
vaksin
10..Ketersediaan catatan stok
100% vaksin 12 12 12 100.0 8.3 16.7 25.0 33.3 41.7 50.0 58.3 66.7 75.0 83.3 91.70 100
vaksin
11. Laporan KIPI Zero
90% laporan 12 11 12 100.0 8.3 16.7 25.0 33.3 41.7 50.0 58.3 66.7 75.0 83.3 91.70 100
reporting / KIPI Non serius

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

1. Laporan STP yang tepat
>80% laporan 7 5.6 6 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7
waktu

2.Kelengkapan laporan STP > 90% laporan 7 6.3 7 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

3.Laporan C1 tepat waktu >80% laporan 7 5.6 6 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7
4.Kelengkapan laporan C1 > 90% laporan 7 6.3 7 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
5.Laporan W2 (mingguan)
>80% laporan 7 5.6 6 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7 85.7
yang tepat waktu
6.Kelengkapan laporan W2
> 90% laporan 7 6.3 7 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
(mingguan)

7.Grafik Trend Mingguan desa/keluraha

100% 7 7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00 0
Penyakit Potensial Wabah n

8.Desa/ Kelurahan yang

mengalami KLB ditanggulangi desa/keluraha
100% 7 7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00 0
dalam waktu kurang dari 24 n
(dua puluh empat) jam

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1. Desa/ Kelurahan yang
desa/keluraha
melaksanakan kegiatan 50% 7 3.5 7 100.0 0.0 14.0 14.0 28.0 42.8 42.8 57.1 71.4 71.4 85.7 100.00 100
n
Posbindu PTM

2.Sekolah yang ada di wilayah

Puskesmas atau Puskesmas 50% sekolah 16 8 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00 0.0
melaksanakan KTR

3. Setiap warga negara

Indonesia usia 15 - 59 tahun
100% orang 11127 11127 2755 24.8 23.0 4.7 6.2 8.1 10.2 12.4 14.5 16.5 18.7 20.6 22.80 24.9
mendapatkan skrining
kesehatan sesuai standar

4. Deteksi Dini Kanker Leher

rahim dan kanker Payudara 10% orang 3481 348.1 11 0.3 0.1 0.1 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3
pada wanita usia 30 - 50 tahun

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-
rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-
rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-
rata < 80%
 REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN

Pelayanan Target Capaian

No Kesehatan/Program/Variabel/S Target Tahun 2019 Nilai Pelaksan
ub Variabel Program Kinerja aan

(1) (2) (3) (4) (5)

1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok 10
dan fungsi Puskesmas bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat

2. RUK Tahun (N+1) Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok 10

dan fungsi Puskesmas, bedasarkan
pada analisis kebutuhan masyarakat
dan kinerja , ada pengesahan kepala
Puskesmas

3.RPK/POA dokumen RPK sesuai RUK, ada 10

bulanan/tahunan pembahasan dengan LP maupun LS
dalam penentuan jadwal

4.Lokakarya Mini bulanan Ada, dokumen yang 10

(lokmin bulanan) menindaklanjuti hasil lokmin bulan
sebelumnya

5.Lokakarya Mini Ada, dokumen yang 10

tribulanan (lokmin menindaklanjuti hasil lokmin yang
tribulanan) melibatkan peran serta LS

6. Survei Keluarga Sehat Dilakukan survei minimal lebih 10

(12 Indikator Keluarga dari 30%, telah dilakukan intervensi
Sehat) awal, dilakukan entri data aplikasi,
dilakukan analisis data dan
dilakukan intervensi lanjut`

7.Survei Mawas Diri (SMD) Ada SOP SMD, kerangka acuan, 10

pelaksanaan, rekapan, analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat dari hasil SMD.

8. Pertemuan dengan ada pertemuan minimal 2 kali 10

masyarakat dalam rangka setahun, ada hasil pembahasan
pemberdayaan Individu, pemberdayaan masyarakat, ada
Keluarga dan Kelompok tindaklanjut pemberdayaan
 9.SK Tim mutu dan uraian Ada SK Tim Mutu dan uraian 10
tugas tugas serta evaluasi pelaksanaan
uraian tugas
10.Rencana program mutu Ada dokumen rencana program 10
dan keselamatan pasien mutu dan keselamatan pasien
lengkap dengan sumber dana,
sumber daya serta bukti
pelaksanaan dan evaluasinya

11.Pengelolaan risiko di Ada identifikasi risiko dan membuat 10

Puskesmas register risiko admin, UKM dan
UKP, laporan insiden KTD, KPC,
KTC,KNC , analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
serta pelaporan ke Dinkes Kab/Kota

12.Pengelolaan Pengaduan Media dan data ada, analisa lengkap 10

Pelanggan dengan rencana tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi

13.Survei Kepuasan Data ada, analisa lengkap dengan 10

Masyarakat dan Survei rencana tindak lanjut, tindak lanjut
Kepuasan Pasien dan evaluasi serta telah
dipublikasikan

14.Audit internal Dilakukan, dokumen lengkap, ada 10

analisa, rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi

15.Rapat Tinjauan Dilakukan > 2 kali setahun, ada 10

Manajemen notulen, daftar hadir, analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu),
tindak lanjut dan evaluasi

16.Penyajian/updating data Lengkap pencatatan dan pelaporan, 10

dan informasi benar
Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Updating data Aplikasi Data telah di update minimal 2 kali 10
Sarana, Prasarana dan Alat setahun. Isian data lengkap.
Kesehatan (ASPAK)

2.Analisis data ASPAK dan Ada analisis data lengkap dengan 10

rencana tindak lanjut rencana tindak lanjut, tindak lanjut
dan evaluasi
 3.Pemeliharaan prasarana Ada jadwal pemeliharaan dan 10
Puskesmas dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
pelaksanaan.

4.Kalibrasi alat kesehatan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan 10

kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.

5.Perbaikan dan Ada jadwal pemeliharaan dan 10

pemeliharaan peralatan dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
medis dan non medis pelaksanaan.

Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Ada data/laporan keuangan, analisa 10
lengkap dengan rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi

2.Data keuangan dan Data /laporan ada, analisa lengkap 10

laporan pertanggung dengan rencana tindak lanjut, tindak
jawaban lanjut dan evaluasi

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya

Manusia 1. Rencana Kebutuhan Ada dokumen renbut, dengan hasil 10
Tenaga (Renbut) < 9 jenis nakes (termasuk dokter,
dokter gigi, bidan dan perawat)
sesuai kebutuhan

2.SK, uraian tugas pokok Ada SK Penanggung Jawab dan 10

(tanggung jawab dan uraian tugas seluruh karyawan
wewenang ) serta uraian
tugas integrasi

3. Data kepegawaian Data lengkap, analisa lengkap 10

dengan rencana tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan

Kefarmasian (Pengelolaan
1. SOP Pelayanan obat,
Kefarmasian
2. Sarana Prasarana
Pelayanan Kefarmasian
Ada SOP, lengkap, ada 10
dokumentasi pelaksanaan SOP
Ada sarana prasarana, lengkap 10
sesuai kebutuhan, penggunaan
sesuai SOP (kondisi terawat, bersih)
 3. Data dan informasi Data ada, terarsip dengan baik, 10
Pelayanan Kefarmasian analisa lengkap dengan rencana
tindak lanjut dan evaluasi

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Interpretasi rata2 manajemen PKP:

1. Baik bila nilai rata- > 8,5
rata
2. Cukup bila nilai rata- 5,5 - 8,4
rata
3. Rendah bila nilai <5,5
rata-rata
IAN PELAKSANAAN ADMEN PUSKESMAS TAHUN 2019

Capaian Kegiatan

Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt

(6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
 Ketercapa Analisa Akar
ian Rencana Tindak
Target
Penyebab
Nov Des Lanjut
Tahun n Masalah

(16) (17) (18) (19) (20)