LAPORAN MUTASI BARANG

MILIK PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

1 Januari 2018 s/d 30 Juni 2018

PROVINSI : JAWA TIMUR

UNIT : DINAS KESEHATAN KODE LOKASI : 13270317004
SATUAN KERJA : POLINDES BILANGAN

NOMOR SPESIFIKASI BARANG ASAL TAHUN UKURAN KONDISI KONDISI (AWAL) MUTASI PERUBAHAN JUMLAH AKHIR
KODE NAMA/ MERK NO. SERTIFIKASI CARA BELI BARANG (B,RR BERKURANG BERTAMBAH
URUT

SATUAN KET
BARANG REGISTER NAMA TYPE NO. PABRIK BAHAN PERO PERO KONTRUKSI RB) BARANG HARGA JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH BARANG HARGA
BARANG NO. CHASIS/MESIN LEHAN LEHAN (P,SP,D) BARANG HARGA BARANG HARGA
1 2 3 4 5 ` 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 0206020108 001 lemari brangkas Medika Besi DINKES UNIT B B 2230000 2230000 2230000
2 0206020215 002 timbangan injak Medika stainlies DINKES UNIT B B 90000 90000 90000
3 0206020315 003 timbangan bayi Medika stainlies DINKES UNIT B B 100000 100000 100000
4 0206020415 004 sterilisator Medika besi DINKES UNIT B B 1300000 1300000 1300000
5 0206020515 005 waskom Medika CAMP DINKES UNIT B B 47000 47000 47000
6 0206020615 006 tensi air raksa Medika stainlies DINKES UNIT B B 50000 50000 50000
7 0206020715 007 bak instrument dg tutup Medika stainlies DINKES UNIT B B 40000 40000 40000
8 0206020815 008 baki logam tempat alat Medika CAMP DINKES UNIT B B 30000 30000 30000
9 0206020915 009 metlin Medika CAMP DINKES UNIT B B 35000 35000 35000
10 02060201015 0010 bengkok kecil Medika stainlies DINKES UNIT B B 10000 10000 10000
11 02060201115 0011 bengkok besar Medika stainlies DINKES UNIT B B 25000 25000 25000
12 02060201215 0012 dopler Medika stainlies DINKES UNIT B B 25000 25000 25000
13 02060201315 0013 gunting benang Medika stainlies DINKES UNIT B B 20000 20000 20000
14 02060201415 0014 gunting episiotomi Medika stainlies DINKES UNIT B B 25000 25000 25000
15 02060201515 0015 gunting verpbn Medika stainlies DINKES UNIT B B 25000 25000 25000
16 02060201615 0016 gunting tali pusat Medika stainlies DINKES UNIT B B 25000 25000 25000
17 02060201715 0017 klem pean Medika stainlies DINKES UNIT B B 26000 26000 26000
18 02060201815 0018 kocher tang Medika CAMP DINKES UNIT B B 40000 40000 40000
19 02060201915 0019 1/2 klem kocher Medika stainlies DINKES UNIT B B 35000 35000 35000
20 02060202015 0020 mangkok untuk larutan Medika stainlies DINKES UNIT B B 10000 10000 10000
21 02060202115 0021 [alu reflek Medika CAMP DINKES UNIT B B 21000 21000 21000
22 02060202215 0022 penjepit uterus Medika stainlies DINKES UNIT B B 40000 40000 40000
23 02060202315 0023 pinset anatomi pendek Medika stainlies DINKES UNIT B B 30000 30000 30000
24 02060202415 0024 pinset anatomi panjang Medika stainlies DINKES UNIT B B 28000 28000 28000
25 02060202515 0025 pinset bedah Medika stainlies DINKES UNIT B B 31000 31000 31000
26 02060202615 0026 sudip lidah logam Medika stainlies DINKES UNIT B B 45000 45000 45000
27 02060202715 0027 sonde uterus Medika stainlies DINKES UNIT B B 45000 45000 45000
28 02060202815 0028 speculum cocor bebek Medika stainlies DINKES UNIT B B 50000 50000 50000
29 02060202915 0029 stetoskop Medika CAMP DINKES UNIT B B 60000 60000 60000
30 02060203015 0030 silinder korentang Medika CAMP DINKES UNIT B B 45000 45000 45000
31 02060203115 0031 spekulum sisms Medika CAMP DINKES UNIT B B 50000 50000 50000
32 02060203215 0032 tampon tang Medika CAMP DINKES UNIT B B 45000 45000 45000
33 02060203315 0033 termometer dewasa Medika cAMP DINKES UNIT B B 25000 25000 25000
34 02060203415 0034 tensimeter dewasa Medika stainlies DINKES UNIT B B 60000 60000 60000
35 02060203515 0035 infus set Medika stainlies DINKES UNIT B B 11000 11000 11000
36 02060203615 0036 kapas Medika stainlies DINKES UNIT B B 10000 10000 10000
37 02060203715 0037 kasa Medika stainlies DINKES UNIT B B 20000 20000 20000
38 02060203815 0038 kateter karet Medika stainlies DINKES UNIT B B 15000 15000 15000
39 02060203915 0039 masker Medika CAMP DINKES UNIT B B 10000 10000 10000
40 02060204015 0040 tas tahan air Tempat Kit Medika karet DINKES UNIT B B 50000 50000 50000
41 02060204115 0041 Tornikuet karet Medika karet DINKES UNIT B B 35000 35000 35000
42 02060204215 0042 resusitasi dewasa Medika CAMP DINKES UNIT B B 250000 250000 250000
43 02060204315 0043 resusitasi bayi Medika CAMP DINKES UNIT B B 250000 250000 250000
44 02060204415 0044 standart infus Medika CAMP DINKES UNIT B B 300000 300000 300000
45 02060204515 0045 ultrasonig gel Medika stainlies DINKES UNIT B B 30000 30000 30000
46 02060204615 0046 funduscope Medika stainlies DINKES UNIT B B 25000 25000 25000
47 02060204715 0047 needl holder Medika stainlies DINKES UNIT B B 27000 27000 27000
48 02060204815 0048 meteran Medika Plastik DINKES UNIT B B 10000 10000 10000
49 02060204915 0049 pengukur panjang bayi Medika kayu DINKES UNIT B B 45000 45000 45000
50 02060205015 0050 mikrotoise Medika stainlies DINKES UNIT B B 15000 15000 15000
51 02060205115 0051 pita lila Medika stainlies DINKES UNIT B B 15000 15000 15000
52 02060205215 0052 toples kapas, kasa steril Medika CAMP DINKES UNIT B B 35000 35000 35000
53 02060205315 0053 tromol Medika stainlies DINKES UNIT B B 45000 45000 45000
54 02060205415 0054 waskom cekung Medika stainlies DINKES UNIT B B 45000 45000 45000
55 02060205515 0055 duk katun steril Medika stainlies DINKES UNIT B B 15000 15000 15000
56 02060205615 0056 senter Medika stainlies DINKES UNIT B B 35000 35000 35000
57 02060205715 0057 sarung tangan karet Medika stainlies DINKES UNIT B B 15000 15000 15000
58 02060205815 0058 stop wach Medika CAMP DINKES UNIT B B 37000 37000 37000
59 02060205915 0059 waskom kain kotor Medika stainlies DINKES UNIT B B 47000 47000 47000
60 02060206015 0060 waskom plasenta Medika stainlies DINKES UNIT B B 46000 46000 46000

Mengetahui, Sumenep 30 Juni 2018

Kepala Puskesmas Legung Pengurus Barang

H. ACHMAD SYAMSURI, S.Kep.Ns Eko Setia Budiman

NIP. 19690327 199103 1 005 NIP. 19830301 200901 1 001
 KARTU INVENTARIS RUANGAN

PROVINSI : JAWA TIMUR

UNIT : DINAS KESEHATAN KODE LOKASI : 13270317004
SATUAN KERJA : POLINDES BILANGAN

NAMA BARANG/ NO. SERI TAHUN NOMOR HARGA BELI KONDISI BARANG
NO MERK TYPE UKURAN BAHAN KODE BARANG KETERANGAN
JENIS BARANG PABRIK PEMBELIAN REGESTER (Rp) B RR RB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Tempat Tidur pasien 60/120 Kayu 2004 0207010101 001 100000 B SWADAYA
2 Lemari Obat 60/90 Kayu 2004 0208010110 001 100000 B SWADAYA
3 Meja Intrument 60/90 Besi 2004 0206020101 001 100000 B SWADAYA
4 Standart Infus Standart Besi 2004 0206020111 001 50000 B DINKES
5 Tabung O2 Standart Besi 2006 0208010108 001 50000 B DINKES
6 Inkubator Bayi Standart Besi 2006 0208010163 001 25000 B SWADAYA
7 Kompor Listrik Standart Kayu 2006 0208010236 001 100000 B DINKES
8 Sterilisator Standart Besi 2006 0206020201 001 100000 B DINKES
9 Alat Pengukur Standart Besi 2006 0208010117 001 25000 B DINKES
10 Standart Cuci Tangan Standart Almn 2006 0208010154 001 25000 B DINKES
11 Bak Cuci Tangan Standart Almn 2006 0208010108 001 25000 B DINKES
12 Ambubak Standart Besi 2006 0208010108 001 25000 B SWADAYA
13 Dopler Standart Karet 2006 0208030209 001 25000 B SWADAYA
14 Partus Set Standart Plastik 2006 0206020106 001 25000 B SWADAYA
15 Heating Set Standart Besi 2006 0208010109 001 25000 B SWADAYA
16 Tas Bidan Kit Standart Plastik 2006 0206020207 001 25000 B DINKES
17 Korintang Standart Besi 2006 0208020202 001 25000 B SWADAYA
18 Bengkok Standart Besi 2006 0208020406 001 25000 B SWADAYA

Mengetahui, Sumenep 30 Juni 2018

Kepala Puskesmas Legung Pengurus Barang

H. ACHMAD SYAMSURI, S.Kep.Ns Eko Setia Budiman

NIP. 19690327 199103 1 005 NIP. 19830301 200901 1 001
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB)
A. TANAH

PROVINSI : JAWA TIMUR

KABUPATEN / KOTA : SUMENEP
UNIT DINAS : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : POLINDES BILANGAN
KODE LOKASI : 13270317004

LETAK
NOMOR STATUS TANAH
JENIS BARANG/ TAHUN (LOKASI)
NO LUAS m2 PENGGUNAAN ASAL USUL HARGA (Rp) KETERANGAN
NAMA BARANG KODE PENGADAAAN SERTIFIKAT
REGISTER ALAMAT HAK
BARANG TANGGAL NOMOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

NIHIL
Mengetahui, Sumenep 30 Juni 2018
Kepala Puskesmas Legung Pengurus Barang

H. ACHMAD SYAMSURI, S.Kep.Ns Eko Setia Budiman

NIP. 19690327 199103 1 005 NIP. 19830301 200901 1 001
 KARTU INVENTARIS BARANG
B. PERALATAN DAN MESIN
PROVINSI : JAWATIMUR
KABUPATEN / KOTA : SUMENEP
UNIT / DINAS : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : POLINDES BILANGAN
KODE LOKASI : 13270317004

KODE MERK/ TAHUN SERTIFIKAT

JENIS BARANG/ NAMA NOMOR UKURAN/ ASAL USUL KETERANGAN/
NO BAHAN PEMBELIA HARGA
BARANG BARANG REGISTER TYPE CC PABRIK RANGKA MESIN POLISI BPKB PEROLEHAN PEMAKAIAN
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0207010101 Tempat Tidur 001 _ 60/120 Kayu 2004 _ _ _ _ _ Pembelian 100000 SWADAYA
2 0208010110 Lemari Obat 001 _ 60/90 Kayu 2004 _ _ _ _ _ Pembelian 100000 SWADAYA
3 0206020101 Meja Intrument 001 _ 60/90 Besi 2004 _ _ _ _ _ Pembelian 100000 SWADAYA
4 0206020111 Standart Infus 001 _ Standart Besi 2004 _ _ _ _ _ Pembelian 50000 DINKES
5 0208010108 Tabung O2 001 _ Standart Besi 2006 _ _ _ _ _ Pembelian 50000 DINKES
6 0208010163 Inkubator Bayi 001 _ Standart Besi 2006 _ _ _ _ _ Pembelian 25000 SWADAYA
7 0208010236 Kompor Listrik 001 _ Standart Kayu 2006 _ _ _ _ _ Pembelian 100000 DINKES
8 0206020201 Sterilisator 001 _ Standart Besi 2006 _ _ _ _ _ Pembelian 100000 DINKES
9 0208010117 Alat Pengukur 001 _ Standart Besi 2006 _ _ _ _ _ Pembelian 25000 DINKES
10 0208010154 Standart Cuci Tangan 001 _ Standart Almn 2006 _ _ _ _ _ Pembelian 25000 DINKES
11 0208010108 Bak Cuci Tangan 001 _ Standart Almn 2006 _ _ _ _ _ Pembelian 25000 DINKES
12 0208010108 Ambubak 001 _ Standart Besi 2006 _ _ _ _ _ Pembelian 25000 SWADAYA
13 0208030209 Dopler 001 _ Standart Karet 2006 _ _ _ _ _ Pembelian 25000 SWADAYA
14 0206020106 Partus Set 001 _ Standart Plastik 2006 _ _ _ _ _ Pembelian 25000 SWADAYA
15 0208010109 Heating Set 001 _ Standart Besi 2006 _ _ _ _ _ Pembelian 25000 SWADAYA
16 0206020207 Tas Bidan Kit 001 _ Standart Plastik 2006 _ _ _ _ _ Pembelian 25000 DINKES
17 0208020202 Korintang 001 _ Standart Besi 2006 _ _ _ _ _ Pembelian 25000 SWADAYA
18 0208020406 Bengkok 001 _ Standart Besi 2006 _ _ _ _ _ Pembelian 25000 SWADAYA

Mengetahui, Sumenep 30 Juni 2018

Kepala Puskesmas Legung Pengurus Barang

H. ACHMAD SYAMSURI, S.Kep.Ns Eko Setia Budiman

NIP. 19690327 199103 1 005 NIP. 19830301 200901 1 001
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB)
C. GEDUNG DAN BANGUNAN

KODE LOKASI : 13270317004

KONDISI
NOMOR KONTRUKSI BANGUNAN LUAS LETAK/ DOKUMEN GEDUNG NOMOR
JENIS BARANG/ NOMOR BANGUNAN LUAS STATUS ASAL
NO KODE LANTAI LOKASI/ KODE HARGA KET
NAMA BARANG REGISTER BERTINGKAT/ BETON/ (M2) TANAH USUL
BARANG (B,KB,RB) (M2) ALAMAT TANGGAL NOMOR TANAH
TIDAK TIDAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

NIHIL
Mengetahui, Sumenep 30 Juni 2018
Kepala Puskesmas Legung Pengurus Barang

H. ACHMAD SYAMSURI, S.Kep.Ns Eko Setia Budiman

NIP. 19690327 199103 1 005 NIP. 19830301 200901 1 001
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB)
D. JALAN, IRGASI DAN JARINGAN

KODE LOKASI : 13270317004

KONDISI LETAK/
NOMOR KONTRUKSI BANGUNAN LUAS LOKASI DOKUMEN GEDUNG NOMOR
JENIS BARANG/ BANGUNAN LUAS STATUS ASAL
NO KODE REGISTER LANTAI / KODE HARGA KET
NAMA BARANG BERTINGKA BETON/ (M2) TANAH USUL
BARANG (B,KB,RB) (M2) ALAMA TANGGAL NOMOR TANAH
T/ TIDAK TIDAK T
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Mengetahui, Sumenep 30 Juni 2018

Kepala Puskesmas Legung Pengurus Barang

H. ACHMAD SYAMSURI, S.Kep.Ns Eko Setia Budiman

NIP. 19690327 199103 1 005 NIP. 19830301 200901 1 001
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB)
E. ASET TETAP LAINNYA

KODE LOKASI : 13270317004

BARANG BERCORAK KESENIAN/ HEWAN/TERNAK TAHUN ASAL USUL

JENIS BARANG/ NOMOR BUKU PERPUSTAKAAN
NO KEBUDAYAAN DAN TUMBUHAN JUMLAH CETAK/ CARA HARGA KET
NAMA BARANG
KODE BARANG REGISTER JUDUL/PENCIPTA SPESIFIKASI ASAL DAERAH PENCIPTA BAHAN JENIS UKURAN PEMBELIAN PEROLEHAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Mengetahui, Sumenep 30 Juni 2018

Kepala Puskesmas Legung Pengurus Barang

H. ACHMAD SYAMSURI, S.Kep.Ns Eko Setia Budiman

NIP. 19690327 199103 1 005 NIP. 19830301 200901 1 001
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB)
F. KONTRUKSI DALAM PENGERJAAN

KODE LOKASI : 13270317004

KONDISI
JENIS BARANG/ NOMOR KONTRUKSI BANGUNAN LUAS LETAK/ DOKUMEN GEDUNG NOMOR
BANGUNAN LUAS STATUS ASAL
NO NAMA KODE REGISTER LANTAI LOKASI/ KODE HARGA KET
BERTINGKAT/ BETON/ (M2) TANAH USUL
BARANG BARANG (B,KB,RB) (M2) ALAMAT TANGGAL NOMOR TANAH
TIDAK TIDAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Mengetahui, Sumenep 30 Juni 2018

Kepala Puskesmas Legung Pengurus Barang

H. ACHMAD SYAMSURI, S.Kep.Ns Eko Setia Budiman

NIP. 19690327 199103 1 005 NIP. 19830301 200901 1 001
 DAFTAR MUTASI BARANG
MILIK PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
1 Januari 2018 s/d 30 Juni 2018

PROVINSI : JAWA TIMUR

KAB/KOTA : SUMENEP
UNIT/DINAS : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : POLINDES BILANGAN

NOMOR SPESIFIKASI BARANG ASAL TAHUN UKURAN KONDISI KONDISI (AWAL) MUTASI PERUBAHAN JUMLAH AKHIR
KODE NAMA/ MERK NO. SERTIFIKASI CARA BELI BARANG (B,RR BERKURANG BERTAMBAH
SATUAN KET
URUT BARANG REGISTER NAMA TYPE NO. PABRIK BAHAN PERO PERO KONTRUKSI RB) BARANG HARGA JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH BARANG HARGA
BARANG NO. CHASIS/MESIN LEHAN LEHAN (P,SP,D) BARANG HARGA BARANG HARGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

NIHIL
Mengetahui, Sumenep 30 Juni 2018
Kepala UPT. Puskesmas Legung Pengurus Barang

H. ACHMAD SYAMSURI, S.Kep.Ns Eko Setia Budiman

NIP. 19690327 199103 1 005 NIP. 19830301 200901 1 001
 LAPORAN MUTASI BARANG
MILIK PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
1 JANUARI 2017 s/d 30 JUNI 2017

PROVINSI : JAWA TIMUR

NIHIL
KAB/KOTA : SUMENEP
UNIT/DINAS : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : POLINDES BILANGAN

NOMOR SPESIFIKASI BARANG ASAL TAHUN UKURAN KONDISI KONDISI (AWAL) MUTASI PERUBAHAN JUMLAH AKHIR
KODE NAMA/ MERK NO. SERTIFIKASI CARA BELI BARANG (B,RR BERKURANG BERTAMBAH
SATUAN KET
URUT BARANG REGISTER NAMA TYPE NO. PABRIK BAHAN PERO PERO KONTRUKSI RB) BARANG HARGA JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH BARANG HARGA
BARANG NO. CHASIS/MESIN LEHAN LEHAN (P,SP,D) BARANG HARGA BARANG HARGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Mengetahui, Sumenep 30 Juni 2018

Kepala Puskesmas Legung Pengurus Barang

H. ACHMAD SYAMSURI, S.Kep.Ns Eko Setia Budiman

NIP. 19690327 199103 1 005 NIP. 19830301 200901 1 001