RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang.Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
No :

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang, melalui suratnya tanggal 22 Desember 2019, Nomor
V.E.R/1350/XII/2019/LL yang ditandatangani oleh SUGITO, pangkat AJUN KOMISARIS
POLISI, NRP 720901 maka dengan ini saya, dr. Bianti H Machroes, MH., Sp. FM
NIP.198604052018012001 yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi
Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 22 Desember 2019, pukul 18.30 WIB di Ruang
Kedokteran Forensik dan Pemulasaran Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah
memeriksa jenazah yang berdasarkan surat permintaan tersebut atas nama Sutrisno, Tempat,
Tanggal Lahir Demak, 31 Desember 1954, Jenis Kelamin Laki-laki, Warga Negara Indonesia,
Agama Islam, Alamat Karangsambung RT 003/ RW 001 Kendal, Doyong, Wonosalam, Demak.
Bahwa orang tersebut telah mengalami kecelakaan lalu lintas/tabrakan di Jalan Kaligawe
Perlintasan Kereta Api, pada hari Minggu, tanggal 22 Desember 2019 jam 15.46 WIB sewaktu
membonceng sepeda motor mengalami kecelakaan/ tabrakan dengan Kereta Api mengalami
luka pada kepala dan kaki kiri.-----------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:--------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai
berikut:--------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH:---------------------
1. Identitas Umum Jenazah :--------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : laki-laki.---------------------------------------------------------------------
b. Umur : kurang lebih lima puluh tahun.---------------------------------------------------
c. Berat badan : empat puluh enam kilogram.-----------------------------------------------
d. Panjang badan : seratus enam puluh sembilan sentimeter.------------------------------
e. Warna kulit : sawo matang.-----------------------------------------------------------------
f. Warna pelangi mata : hitam.----------------------------------------------------------------
g. Ciri rambut : warna hitam, beruban, pendek, lurus, distribusi merata.----------------
h. Keadaan gizi : kesan gizi kurang (indeks massa tubuh delapan belas koma sembilan
belas kilogram per meter persegi).---------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah:--------------------------------------------------------------------
a. Tatto : tidak ada.------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut : terdapat beberapa jaringan parut pada beberapa bagian tubuh,
jaringan parut terbesar terdapat pada lengan atas kiri sisi luar, bentuk tidak teratur,
dengan ukuran panjang enam sentimeter, lebar dua sentimeter, batas tidak tegas,
warna lebih terang dari warna kulit sekitar.------------------------------------------------
c. Tahi lalat : terdapat beberapa tahi lalat pada beberapa bagian tubuh, tahi lalat
terbesar terdapat pada perut kanan, bentuk bulat, dengan ukuran diameter satu
sentimeter, batas tidak tegas, warna hitam, pada perabaan lebih tinggi daripada
permukaan kulit sekitar.----------------------------------------------------------------------
d. Tanda lahir : tidak ada.------------------------------------------------------------------------
e. Cacat fisik : tidak ada.-------------------------------------------------------------------------
 f. Pembungkus jenazah : tidak ada.------------------------------------------------------------
g. Penutup jenazah : tidak ada ------------------------------------------------------------------
h. Pakaian: ----------------------------------------------------------------------------------------
1) Sebuah kemeja lengan panjang, warna biru, bahan katun, tanpa merek, tanpa
ukuran, motif batik, dengan corak warna putih gading, hitam, dan cokelat,
tampak bercak merah menyerupai darah pada sisi depan dan belakang, terdapat
robekan pada pundak kiri, punggung kanan, dan bagian kancing depan. Terdapat
sebuah kantung pada sisi depan kiri kemeja berisi:-----------------------------------
a) Telepon genggam merek “SAMSUNG” warna ungu.-----------------------------
b) Tasbih warna hitam, bahan kayu.----------------------------------------------------
c) Sapu tangan, warna putih, bahan katun, tanpa merek, dengan motif corak garis
lurus, tampak bercak merah menyerupai darah, terdapat robekan pada pundak
kiri, punggung kanan, dan bagian kancing depan.---------------------------------
2) Sebuah kutang, warna putih, bahan katun, merek “TOWER”, ukuran “L”,
terdapat bercak merah menyerupai darah pada sisi depan.---------------------------
3) Sebuah celana panjang warna biru tua, bahan katun, merek “CARAVELLA”,
ukuran “34”, terdapat dua kantong disamping dan dua kantong dibelakang,
terdapat robekan di sebelah kiri, terdapat bercak merah menyerupai darah pada
sisi depan.-----------------------------------------------------------------------------------
4) Sebuah celana pendek, warna biru muda, bahan katun, tanpa merek, tanpa
ukuran, terdapat bercak merah menyerupai darah pada sisi depan.-----------------
5) Sebuah celana dalam, warna biru, bahan katun, merek “D’YOTESTC”, ukuran
“5L”, terdapat bercak merah menyerupai darah pada sisi depan.-------------------
6) Sebuah ikat pinggang warna cokelat muda, bahan katun, dengan kepala ikat
pinggang warna kuning emas, bahan logam.-------------------------------------------
7) Sebuah sandal warna putih, bahan karet, merek “SWALLOW”, tanpa ukuran.--
i. Perhiasan : tidak ada.------------------------------------------------------------------------
j. Benda di samping jenazah : tidak ada-----------------------------------------------------
B. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :--
1. Lebam Mayat : terdapat pada tengkuk, punggung, pinggang, bokong, dan anggota
gerak bawah sisi belakang, warna merah keunguan, hilang dengan penekanan.----------
2. Kaku Mayat : terdapat pada rahang dan jari-jari tangan dan kaki, masih dapat dilawan.-
3. Pembusukan : tidak ada.------------------------------------------------------------------------
C.TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------
a. Kepala : ---------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut: terdapat tiga buah luka terbuka:----------------------------------
a) Luka terbuka pertama pada puncak kepala, betuk tidak teratur, dengan
ukuran panjang lima sentimeter, lebar enam sentimeter, dalam nol koma
lima sentimeter, batas tegas, tepi luka tidak rata, tebing luka tidak rata,
tebing luka terdiri dari jaringan kulit, jaringan ikat, jaringan otot, tulang,
dasar luka tulang, disekitar luka terdapat luka memar.---------------------
b) Luka terbuka kedua pada kepala bagian belakang, bentuk tidak teratur,
dengan ukuran panjang dua sentimeter, lebar nol koma empat
sentimeter, dalam nol koma lima sentimeter, batas tegas, tepi luka tidak
rata, tebing luka tidak rata, tebing luka terdiri dari jaringan kulit,
jaringan ikat, jaringan otot, tulang, dasar luka tulang, disekitar luka
terdapat luka memar.-----------------------------------------------------------
c) Luka terbuka ketiga pada kepala belakang sisi kiri, betuk tidak teratur,
dengan ukuran panjang dua sentimeter, lebar nol koma enam
 sentimeter, dalam nol koma lima sentimeter, batas tegas, tepi luka tidak
rata, tebing luka tidak rata, tebing luka terdiri dari jaringan kulit,
jaringan ikat, jaringan otot, tulang, dasar luka tulang, disekitar luka
terdapat luka memar.-----------------------------------------------------------
2) Wajah : ------------------------------------------------------------------------------------
a) Dahi : terdapat sebuah luka terbuka pada dahi, bentuk tidak teratur, dengan
ukuran panjang tiga koma enam sentimeter, lebar nol koma dua sentimeter,
dalam nol koma dua sentimeter, batas tegas, tepi luka tidak rata, tebing luka
tidak rata, tebing luka terdiri dari jaringan kulit, jaringan ikat, jaringan otot,
dengan dasar luka jaringan otot, disekitar luka terdapat luka memar dan
luka lecet.----------------------------------------------------------------------------
b) Pipi: terdapat sebuah luka terbuka pada pipi kanan, bentuk tidak teratur,
dengan ukuran panjang tujuh sentimeter, lebar dua sentimeter, dalam nol
koma lima sentimeter, batas tegas, tepi luka tidak rata, tebing luka tidak
rata, tebing luka terdiri dari jaringan kulit, jaringan ikat, jaringan otot,
dengan dasar luka jaringan otot, disekitar luka terdapat luka memar dan
luka lecet.-----------------------------------------------------------------------------
c) Dagu: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
b. Leher : terdapat sebuah luka lecet pada leher sisi depan sebelah kiri, bentuk
menyerupai garis, dengan ukuran panjang satu koma lima sentimeter, lebar nol koma
satu sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kehitaman.-------------------------------
c. Bahu : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------
d. Dada : terdapat sebuah luka terbuka pada dada atas sisi kanan, bentuk tidak teratur,
dengan ukuran panjang tujuh koma lima sentimeter, lebar satu koma lima sentimeter,
dalam satu sentimeter, batas tegas, tepi luka tidak rata, tebing luka tidak rata, tebing
luka terdiri dari jaringan kulit, jaringan ikat, jaringan lemak, jaringan otot, tulang,
dasar luka tulang, disekitar luka terdapat luka memar dan luka lecet.-------------------
e. Pinggang: tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------
f. Punggung : --------------------------------------------------------------------------------------
a) Terdapat sebuah luka terbuka pada punggung kanan, bentuk tidak teratur,
dengan ukuran panjang satu sentimeter, lebar nol koma enam sentimeter,
dalam nol koma tiga sentimeter, batas tegas, tepi luka tidak rata, tebing luka
tidak rata, tebing luka terdiri dari jaringan kulit, jaringan ikat, jaringan lemak,
jaringan otot, dengan dasar luka jaringan otot, disekitar luka terdapat luka
memar.-----------------------------------------------------------------------------------
b) Terdapat sebuah luka memar pada punggung kanan, bentuk tidak teratur,
dengan ukuran panjang sebelas sentimeter, lebar empat sentimeter, batas tidak
tegas, warna merah kehitaman.-------------------------------------------------------
g. Bokong : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
h. Dubur : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------
i. Anggota gerak :----------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas : jaringan di bawah kuku tampak pucat.-------------------
a) Kanan : terdapat sebuah luka terbuka pada punggung kanan, bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang dua sentimeter, lebar satu sentimeter, dalam
nol koma tiga sentimeter, batas tegas, tepi luka tidak rata, tebing luka tidak
rata, tebing luka terdiri dari jaringan kulit, jaringan ikat, jaringan lemak,
jaringan otot, dasar luka jaringan otot, disekitar luka terdapat luka memar.-
b) Kiri: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
2) Anggota gerak bawah : jaringan di bawah kuku tampak pucat.----------------
 a) Kanan : terdapat sebuah luka lecet pada mata kaki kanan, bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang satu koma lima sentimeter, lebar nol
koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan.------------
b) Kiri : terdapat dua buah luka terbuka.--------------------------------------
i. Luka terbuka pertama terdapat pada lutut kiri sisi luar, bentuk
tidak teratur, dengan ukuran panjang tujuh sentimeter, lebar
enam sentimeter, dalam tujuh sentimeter, batas tegas, tepi luka
tidak rata, tebing luka tidak rata, tebing luka terdiri dari
jaringan kulit, jaringan ikat, jaringan lemak, jaringan otot,
tulang, dasar luka tulang, disekitar luka terdapat luka lecet. ---
ii. Luka terbuka kedua terdapat pada lutut kiri sisi luar, satu
sentimeter diatas luka terbuka pertama, bentuk tidak teratur,
dengan ukuran panjang empat sentimeter, lebar tiga
sentimeter, dalam satu sentimeter, batas tegas, tepi luka tidak
rata, tebing luka tidak rata, tebing luka terdiri dari jaringan
kulit, jaringan ikat, jaringan lemak, dan jaringan otot, dengan
dasar luka jaringan otot, disekitar luka terdapat luka memar.--
2. Bagian Tubuh Tertentu: --------------------------------------------------------------------------
a. Mata:-------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata : warna hitam.-------------------------------------------------------------
2) Bulu mata : warna hitam.------------------------------------------------------------
3) Kelopak mata : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------
4) Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan.----------------------------------------
5) Selaput biji mata : tampak pelebaran pembuluh darah pada kedua selaput
biji mata.--------------------------------------------------------------------------------
6) Selaput bening mata : tampak lingkar penuaan pada kedua selaput bening
mata.-----------------------------------------------------------------------------------
7) Manik mata : bentuk bundar, ukuran diameter lima milimeter, ukuran manik
mata kanan dan kiri sama.------------------------------------------------------------
8) Warna pelangi mata : warna hitam.-------------------------------------------------
b. Hidung: ---------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung : tidak ada kelainan.------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan.-------------------------------------
3) Lubang hidung : tidak ada kelainan.------------------------------------------------
c. Telinga:--------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------
2) Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan.--------------------------------------
3) Lubang telinga : tidak ada kelainan.------------------------------------------------
d. Mulut: -----------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir : tampak pucat, tampak cairan merah menyerupai darah pada mulut saat
jenazah dimiringkan.------------------------------------------------------------------
2) Selaput lendir mulut : tampak pucat.-----------------------------------------------
3) Lidah : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
4) Gigi-geligi:-----------------------------------------------------------------------------
a) Rahang atas:-----------------------------------------------------------------------
i. Kanan : tidak lengkap, jumlah tujuh buah, gigi geraham belakang
ketiga tidak ada .------------------------------------------------------------
ii. Kiri : tidak lengkap, jumlah enam buah, gigi seri kedua dan gigi
taring gigi sisa akar, gigi geraham depan kedua dan gigi geraham
belakang ketiga tidak ada.-------------------------------------------------
 b) Rahang bawah:--------------------------------------------------------------------
i. Kanan : lengkap, jumlah delapan buah, gigi geraham belakang
ketiga ada .-------------------------------------------------------------------
ii. Kiri : tidak lengkap, jumlah lima buah, gigi geraham depan pertama
dan kedua sisa akar, gigi geraham belakang pertama, kedua, dan
ketiga tidak ada, .-----------------------------------------------------------
6) Langit – langit mulut : tidak ada kelainan.-----------------------------------------
e. Alat Kelamin : Lak-laki.---------------------------------------------------------------------
1) Pelir : sudah disunat, tampak cairan bening pada lubang pelir.-----------------
2) Kantung pelir : teraba dua biji pelir pada kantung pelir, tidak ada kelainan. -
3. Tulang-Tulang:-----------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------
b. Tulang wajah : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------
c. Tulang belakang : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
d. Tulang dada : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
e. Tulang selangka : teraba derik tulang pada tulang selangka kanan.-------------------
f. Tulang-tulang iga : teraba derik tulang pada tulang iga pertama, kedua, dan ketiga
kanan.-----------------------------------------------------------------------------------------
g. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan.----------------------------------------------
h. Tulang anggota gerak : tampak patah tulang tempurung lutut dan tungkai bawah
kiri.--------------------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :-------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut, maka
saya simpulkan bahwa jenazah adalah seorang laki-laki, umur kurang lebih lima puluh tahun,
kesan gizi normal. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada
punggung; luka lecet pada leher, dan anggota gerak bawah; luka robek pada kepala, dada,
punggung, dan anggota gerak. Didapatkan tanda patah tulang pada tulang selangka, dan tulang
iga. Didapatkan patah tulang pada tulang tempurung lutut, dan anggota gerak bawah.
Didapatkan tanda perdarahan hebat. Sebab kematian tidak dapat ditentukan dari pemeriksaan
luar yang dilakukan sesuai permintaan penyidik. Waktu kematian diperkirakan dua jam sampai
empat jam sebelum pemeriksaan dilakukan.-------------------------------------------------------------

PENUTUP:--------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.---------------------------------------------------------------

Semarang, 22 Desember 2019

Dokter pemeriksa
DPJP,

dr. Bianti H Machroes, MH., Sp.FM

NIP.198604052018012001