LAPORAN KASUS MEDIS

HERNIA INGUINALIS

Disusun Oleh :
dr. Luthfi Maullana D
Dokter Internsip RSI Sunan Kudus
 
Pembimbing :
dr. Utari, M.M.

PROGRAM DOKTER INTERNSIP INDONESIA

RUMAH SAKIT ISLAM SUNAN KUDUS
2021
PRESENTASI KASUS
 IDENTITAS PASIEN

▰ Nama : KASELIN
▰ Jenis kelamin : Laki-laki
▰ Tempat/tanggal lahir : Pati / 03 September 1947
▰ Umur : 73 tahun 9 bulan
▰ Suku bangsa : Jawa
▰ Agama : Islam
▰ Alamat : Baleadi 02/05 Sukolilo, Pati
 ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dengan pasien pukul 06.30 WIB

08/06/2021 di IGD RSI Sunan Kudus

Keluhan Utama

Benjolan di lipatan paha kiri

 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien sejak 3 bulan muncul benjolan di lipatan paha kirinya, awalnya

benjolan tersebut kecil. Jika pasien berdiri dan mengejan benjolan tersebut
keluar, namun dapat dimasuk lagi.. Benjolan tidak pernah nyeri. Namun
sejak 1 hari yang lalu benjolan itu membesar, susah dimasukan lagi dan
terasa nyeri. BAB dan BAK dalam batas normal. Mual (-), muntah (-)
 ANAMNESIS

• Riwayat sakit serupa sebelumnya disangkal

RPD • Riwayat alergi obat dan makanan disangkal
• Riwayat opname disangkal

• Riwayat keluarga dengan keluhan serupa disangkal

RPK • Riwayat alergi obat dan makanan disangkal
 PEMERIKSAAN FISIK

KU : Tampak Sakit
Kesadaran : Composmentis
TD : 120/80 x/menit
RR : 20 x/menit
N : 88 x/menit
T : 36,4ºC
SpO2 : 99%
 PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis:
Kepala:
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Hidung : tidak ada secret/bau/perdarahan
Telinga: tidak ada secret/bau/perdarahan
Mulut : bibir tidak sianosis, tidak ada pigmentasi, mukosa tidak pucat.
Leher:
Dalam batas normal
Thoraks:
Cor: Dalam Batas Normal
Pulmo:
I: Simetris, tidak ada retraksi
P: Fremitus raba normal
P: Sonor
A: Vesikuler +/+, Ronkhi -/- Wheezing -/-
 PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen:
I: Datar
A: bising usus (+) normal
P: tympani
P: soepel, tidak ada nyeri tekan
Status Lokalis:
Regio inguinalis Sinistra :
Inspeksi: terdapat benjolan di bawah lig.inguinale, diameter 8 cm x 4 cm, permukaan rata,
warna sesuai warna kulit, tidak kemerahan.
Palpasi: tidak teraba hangat, kenyal, batas atas tidak jelas, susah dimasukkan, transluminasi (-).
Auskultasi : bising usus (+).
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Darah Lengkap (8 Juni 2021)
Jenis Pemeriksaan Hasil   Satuan Nilai Normal

Hemoglobin 14,5   gr/dl 13,2 – 17,3

Hematokrit 43,1   % 40 – 52

Leukosit 8,9   ribu/mm3 3,8 – 10,6

Trombosit 252   ribu/mm3 150 – 400

Eritrosit 4,60   juta/mm3 4,4 – 5,9

MCV 94,0   fL 80 – 100

MCH 31,4   pg 26 – 34

MCHC 33,6   g/dL 32 – 36

Eosinofil 6,5   % 2–4

Basofil 1,3   % 0–1

Segmen 66,1   % 28 – 78

Limfosit 19,2   % 25 – 40

Monosit 6,9   % 2–8

Neutrofil Absolut 5,88   10 /uL

3
 

Limfosit Absolut 1,71   10 /uL

3
 

NLR 3,44      

Golongan Darah O+      
 DIAGNOSIS

Hernia inguinalis lateralis sinistra inkarserata

 Penatalaksanaan

- Inf. RL 20 tpm
- Inj. Norages 1 amp iv
- Inj. Ranitidine 1 amp iv
Advis dr. Tri Joko W, Sp.B
- Inj. Ceftriaxone 1 gr iv
- Inf. Metronidazole 100ml
- Inj. Ketorolac 1 amp
- Rencanakan operasi repair of inguinal hernia
 Prognosis

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad sanam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

 FOLLOW UP

Waktu Observasi Terapi

8 Juni 2021 S/ Nyeri pada luka bekas operasi Advis dr. Tri Joko W, Sp.B
O/ TD : 120/80 x/menit -Inj.Tramadol 100mg
-Inj.Ketorolac /12jam
N : 88 x/menit
 
RR : 20 x/menit
 
t : 36,4ºC
 
SpO2 : 99%
A/ Hernia inguinalis sinistra inkarserata post
hernioraphy(H1)
 
 FOLLOW UP

Waktu Observasi Terapi

9 Juni 2021 S/ Nyeri pada luka bekas operasi Advis dr. Tri Joko W, Sp.B
O/ Td : 125/83 -Inf. RL 20 tpm
N : 94 x/menit -Inf. Metronidazole 100ml
RR: 24 x/menit -Inj.Ceftriaxone /12jam
-Inj.Ketorolac /12jam
t : 36,1 C
 
SpO2 : 99%
 
A/ Hernia inguinalis sinistra inkarserata post
hernioraphy(H2)
 
 FOLLOW UP

Waktu Observasi Terapi

10 Juni 2021 S/ Perut Kembung Advis dr. Tri Joko W, Sp.B
(Pulang) O/ Td : 130/80 -Asam mefenamat 3x500mg
N : 82 x/menit -Amoxicilin 3x500mg
RR: 20 x/menit  
t : 36,4 C  
SpO2 : 99%
A/ Hernia inguinalis sinistra inkarserata post
hernioraphy(H3)
 
DISKUSI
TERIM
A
KASIH