Anda di halaman 1dari 2

A.

Data Umum

1. Nama kepala keluarga : Tn. YS


2. Umur : 59 Tahun
3. Jenis kelamin : Laki-laki
4. Agama : Kristen
5. Pendidikan terakhir : SMP
6. Pekerjaan : Tukang
7. Suku/Bangsa : Indonesia
8. Alamat : Kombos
9. Komposisi Keluarga :
No Nama Initial Jenis Umur Hubungan klg Pendidikan Pekerjaan
Kelamin terakhir
1 Y.W Perempuan 58 Tahun Istri SMP IRT
2 H.S Laki-laki 29 Tahun Anak S1 Perawat di RS.
Bhayangkara
Manado

B. Data Kesehatan Keluarga

No Jenis Data Hasil


1 Tipe Keluarga Keluarga Inti
2 Tingkat kesejahteraan keluarga Keluarga Sejahtera II

3 Agama Kristen
4 Status Sosial ekonomi: Penghasilan Rp. 5.000.000 / bulan
5 Aktivitas rekreasi 6 bulan 1x ke Pantai
Alat/media komunikasi Handphone
7 Penyakit yang diderita anggota Tn. YS : Asam Urat
keluarga (1 tahun terakhir)
8 Tempat Pelayanan kesehatan Puskesmas Kombos
9 Jarak pelayanan kesehatan 2km
10 Cara mencapai pelayanan kesehatan Motor
11 Jenis pelayanan kesehatan yang TTV Pemkes kolestrol, gula darah dan asam urat
pernah diterima
12 Mengikuti Program KB KB suntik

13 Memiliki Asuransi kesehatan Jenis asuransi kesehatan : BPJS

14 Tempat Persalinan Ibu Melahirkan di rumah


15 Status Imunisasi anggota keluarga Lengkap
16 Status Pemberian ASI anak Asi 1 tahun 2 bulan
17 Akses sarana air bersih Sumur
18 Mempunyai Jamban Sehat Kloset Jongkok (kurang terpelihara)
19 Manajemen sampah Dikumpul dan diangkat
20 Jenis hewan Anjing
21 Aktivitas fisik Melakukan aktifitas fisik seperti menyapu tiap pagi
22 Konsumsi sayur dan buah Setiap hari mengonsumsi sayur berupa kankung atau petsai dan
mengonsumsi buah 3hari 1x
23 Konsumsi Rokok Semua anggota keluarga tidak mengonsumsi rokok
24 Konsumsi Alkohol Anggota keluarga tidak mengonsumsi alkohol
25 Kebersihan lingkungan dan rumah Lingkungan dan rumah tampak bersih dan teratur
26 Manajemen Hygiene 1-2 kali dalam sehari

Harapan

Keluarga selalu sehat dan terhindar dari penyakit dan selalu di berikan rejeki yang baik serta anak bisa sukses
dalam pekerjaannya sebagai perawat

Anda mungkin juga menyukai