YAYASAN GRIYA WINAYA

SEKOLAH TINGGI KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

(STKIP)-GARUT
Jl. Terusan Pahlawan No. 32 Tlp. (0262) 233556, Tarogong Garut
Fax (0262) 540469 Website www.institutpendidikan.ac.id email info@institutpendidikan.ac.id

PAKTA INTEGRITAS / SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

PERMOHONAN BELANJA HIBAH UANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. H. ADA AJA, M.M., M.T., M.Si

Jabatan : Ketua STKIP Garut
Bertindak Untuk dan Atas Nama : STKIP Garut
Sekolah Tinggi Keguruan dan Ilmu Pendidikan Garut
Alamat : Jalan Terusan Pahlawan No. 32 Sukagalij Kecamatan
Tarogong Kab. Garut
Nomor KTP : 0000000000000000
Telepon/HP/Fax : 0810000000000000
Email : aiueo@gmail.com
Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan
akuntabilitas penggunaan dana belanja hibah :
1. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun material atas penggunaan belanja hibah
yang diterima.
2. Akan menggunakan belanja hibah sesuai dengan rencana penggunaan sebagaimana
proposal yang telah disetujui.
3. Menyampaikan Laporan Penggunaan Dana Hibah.
4. Bersedia di audit secara independen sesuai peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak
ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Garut, 28 Juli 2017

REKTOR,

Dr. H. ADA AJA, M.M, M.T., M.Si