Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN LOSARANG
KANTOR KUWU SANTING
Jln. Tuan Segara Desa Santing Kecamatan Losarang Kabupaten Indramayu 45253

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : ...................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kuwu Desa Santing Kecamatan Losarang Kabupaten
Indramayu, menerangkan bahwa :

Nama Pondok : Pondok Pesantren AN-Nadhir


Alamat : Jl. Raya Santing – Losarang Rt/Ww : 13/03 Blok Karanganyar
Kecamatan Losarang Kabupaten Indramayu

Betul Pondok Pesantren tersebut diatas berdomisili di Desa Santing Rukun Tetangga 13, Rukun
Warga 03 Blok Karanganyar Kecamatan Losarang Kabupaten Indramayu.

Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan dengan
sebagaimana mestinya.

Santing, 26 Agustus 2018


Kuwu Desa Santing,

Hj. SAIROH

Anda mungkin juga menyukai