“ PENGURUS ANAK YATIM “

DSN. KARANGREJO – DS. CLURING – KEC. CLURING

SURAT KETERANGAN
No. 02 / PAY / Ket / XII / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Pengurus Anak Yatim Dsn. Karangrejo Desa Cluring,
Kecamatan Cluring – Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ALIYA NUR FITRIA ZULFA

Alamat : Dsn. Karangrejo – Desa Cluring
Nama Orang Tua : MASHURI ( Almarhum )
Tempat Sekolah : Madarasah Tsanawiyah Negeri Cluring ( Kelas 7E )

Adalah benar – benar anak tersebut Anak Yatim ( telah di tinggal oleh orang tuanya / Meninggal
Dunia ). Dan sampai saat ini anak tersebut masih menjadi anak asuh kami.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyuwangi, 2 Desember 2010

PENGURUS ANAK YATIM

KAMIM TAM R I N
Ketua Sekretaris
 “ PENGURUS ANAK YATIM “
DSN. KARANGREJO – DS. CLURING – KEC. CLURING

SURAT KETERANGAN
No. 03 / PAY / Ket / XII / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Pengurus Anak Yatim Dsn. Karangrejo Desa Cluring,
Kecamatan Cluring – Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : RATNA AYU WULANDARI

Alamat : Dsn. Karangrejo – Desa Cluring
Nama Orang Tua : KASIRAN ( Almarhum )
Tempat Sekolah : Madarasah Tsanawiyah Negeri Cluring ( Kelas 7E )

Adalah benar – benar anak tersebut Anak Yatim ( telah di tinggal oleh orang tuanya / Meninggal
Dunia ). Dan sampai saat ini anak tersebut masih menjadi anak asuh kami.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyuwangi, 2 Desember 2010

PENGURUS ANAK YATIM

KAMIM TAM R I N
Ketua Sekretaris