PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR

KECAMATAN SADU
DESA SUNGAI CEMARA
Jln. Siswa No. 02 Kode Pos . 36573

SURAT KETERANGAN
Nomor :474.4/ 231 /SC/XII/2021

Yang bertanda Tangan di bawah ini Kepala Desa Sungai Cemara

Kecamatan Sadu Kabupaten Tanjung Jabung Timur Menerangkan Bahwa :

Pada Tanggal 15 November 2013 Dinas Kependudukan dan Pencatatan

Sipil Kabupaten Tanjung Jabung Timur telah Menerbitkan Kutipan Akte
Kelahiran Nomor : 507-LT-15112013-0005, Saudara : FADILLA Putra ke tiga
dari Bapak HAREK dan Ibu IBUDI,
Telah di Cek dan di teliti Namun ternyata ada
Kekeliruan/Kesalahan/Perbedaan antara Kutipan Akte Kelahiran dengan Kartu
Keluarga HAREK Tersebut dan di dalam Penulisan jenis kelamin saudara
FADILLAH yang tertulis di dalam Kutipan Akte Kelahiran benar benar seorang
laki-laki, Sementra di dalam kartu Keluarga Tertulis adalah seorang
Perempuan.
Di Antara Akta Kelahiran dan Kartu Keluarga saudara Fadillah yang
sebenaranya adalah Data Akta kelahiran, Hanya ada Terjadi Kekeliruan di
dalam penulisan Dokumen Kependudukan.
Demikianlah Surat Keterangan ini di buat dengan sebenar-benarnya
dengan penuh tanggung jawab dan Surat Keterangan ini di buat agar dapat di
maklumi untuk di pergunakan sebagai mana mestinya.

Sungai Cemara, 02 Desember 2021

.KEPALA DESA SUNGAI CEMARA

SAWALUDDIN S.Ag