PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

KECAMATAN BABAT
DESA DATINAWONG
SEKRETARIAT : JL. PENDIDIKAN NO. 13 DATINAWONG
KODE POS 62271

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 813 / / 413.305.03 / / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUDZAKIR
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Dusun Dati RT 002 RW 001 Desa Datinawong
Kecamatan Babat Kabupaten Lamongan
Dengan ini menegaskan saudara – i
1. Adam Calvin M. Tambun
2. Erike Anisa Nurshafa
3. Nuruddin
4. Puthi Ylvi Intan Sati
5. Benita Dwi Syahputri
6. Sita Amalia Nur Lathifah
7. Latansa Hayyil Islam
8. Lailatul Fitriyah

UNTUK Memberikan ijin kepada mahasiswa KKN-BBM 57 Universitas Airlangga yang

tertera untuk memohon kesediaan Dr. Yusworo sebagai narasumber kegiatan
penyuluhan “1000 Hari Kehidupan” yang dilaksanakan pada :
Hari, Tanggal : Senin, 15 Januari 2018
Pukul : 09.00 – selesai
Tempat : Balai Desa Datinawong
 Demikian, surat tugas ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Datinawong, 4 Januari 2018

Kepala Desa Datinawong

MUDZAKIR