Peraturan Umum Dies Natalis Poltekkes Kemenkes Semarang Tahun 2020

KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
PANITIA DIES NATALIS XIX
Sekretariat: Jalan Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang. Telp. (024)7460274
PERATURAN UMUM DIES NATALIS POLTEKKES

KEMENKES SEMARANG TAHUN 2020
1. Peserta Dies Natalis Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020 adalah perwakilan dari
masing-masing jurusan/prodi luar kota (sesuai batas maksimal ketentuan kontingen) di
Poltekkes Kemenkes Semarang yang masih aktif dan dibuktikan dengan foto copy Kartu
Tanda Mahasiswa atau surat keterangan dari Jurusan yang bersangkutan, apabila Kartu
Tanda Mahasiswanya hilang / rusak.
2. Peserta wajib mengikuti kegiatan Dies Natalis tahun 2020 sesuai dengan perlombaan
yang diikuti sesuai dengan data di formulir pendaftaran yang telah diberikan kepada
pihak panitia
3. Masing-masing kontingen diwajibkan untuk membayar biaya registrasi melalui Rekening
(……………….) dengan ketentuan :
a. Prodi yang mengirimkan kontingen putra + putri = Rp.
b. Prodi yang mengirimkan kontingen putri = Rp
4. Konfirmasi pengiriman biaya registrasi melalui CP : (…………..) a.n ……… dengan
mencantumkan tanda bukti pembayaran.
5. Registrasi peserta dilakukan hari Senin tanggal 13 April 2020 pukul 08.00 – 12.00 WIB.
6. Pengiriman persyaratan dan kelengkapan kontingen paling lambat dikirimkan tanggal
……
7. Gubernur Hima dan ketua kontingen wajib menandatangani surat perjanjian untuk tidak
akan memicu atau memprovokasi adanya keributan.
8. Selama acara Dies Natalis tahun 2020 berlangsung, peserta tidak diperkenankan
meninggalkan lingkungan kampus 4 Poltekkes Kemenkes Semarang, jika ada keperluan
mendesak, yang diperbolehkan untuk meninggalkan tempat adalah official.
9. Untuk perolehan poin dari masing-masing perlombaan dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Juara 1 = point
Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

b. Juara 2 = point
c. Juara 3 = point
Yang kemudian poin akhir akan ditentukan dari hasil jumlah poin dibagi dengan total
cabang perlombaan. Total perlombaan berjumlah 20 untuk Jurusan/Prodi yang
mengirimkan kontingen putra dan putri sedangkan total perlombaan berjumlah 13
untuk jurusan/prodi yang hanya mengirimkan kontingen putri (Jurusan/Prodi
Kebidanan)
10. Selama acara Dies Natalis tahun 2020 berlangsung, peserta WAJIB untuk selalu
menggunakan co card kecuali saat perlombaan.
11. Jumlah official untuk jurusan/prodi yang mengirimkan kontingen putra dan putri adalah
20 orang
12. Jumlah official untuk jurusan/prodi kebidanan adalah 14 orang
13. Panitia hanya menyediakan co card untuk kontingen dan 20 official (jurusan/prodi
dengan kontingen putra dan putri) serta 14 official (jurusan/prodi kebidanan)
14. Setiap jurusan/prodi wajib membawa karpet/tikar masing-masing (5 – 6 buah tikar).
panitia tidak menyediakan alas untuk tidur.
15. Setiap jurusan/prodi wajib membawa 3 buah roll kabel.
16. Setiap jurusan/prodi wajb membawa 2 buah galon beserta pompanya.
17. Setiap jurusan/prodi wajib membawa MMT bekas yang akan digunakan saat acara Rekor
Muri.
18. Setiap peserta, official, dan Gubernur HIMA wajib membawa botol minum pribadi
beserta isinya saat acara berlangsung.
19. Setiap peserta, official, dan Gubernur HIMA diharapkan membawa obat dan peralatan
pribadi.
20. Setiap peserta, official, dan Gubernur HIMA wajib membawa KTM (kartu tanda
mahasiswa) selama acara Dies Natalis tahun 2020 berlangsung. Bagi pelatih yang bukan
merupakan mahasiswa wajib membawa KTP.

21. Panitia menyediakan konsumsi untuk kontingen, 20 orang official (jurusan/prodi dengan
kontingen putra dan putri) serta 14 orang official (jurusan/prodi kebidanan), dan 2 dosen
pendamping tiap jurusan/prodi.
Daftar yang difasilitasi panitia tempat penginapan dan konsumsi :

A. Peserta dan official non bidan
No Cabang Peserta Official

Perlombaan
1. Tenis Meja 2 (1 Putra, 1 Putri) 2 LO
2. Bulu Tangkis 2 (1 Putra, 1 Putri) 2 LO
3. Futsal 9 Putra 1 Pelatih + 1 LO
9 Putri 1 Pelatih + 1 LO
4. Volly 10 Putra 1 LO
10 Putri 1 LO
5. Catur 2 (1 putra, 1 putri) 1 LO
6. Yel-yel 8 1 LO
7. Tilawah 2 (1 putra, 1 putri) 2 LO
8. Solo Vocal 2 (1 putra, 1 putri) 1 LO
9. Tari Kreasi 3-4 1 LO
10 Fotografi 1 1 LO
.
11 Stand Up Comedy 1 1 LO
.
12 Speech Contest 1 1 LO
.
13 Karya Tulis Ilmiah 3 1 LO
.
Jumlah 66 20

B. Peserta dan official bidan
No Cabang Peserta Official

Perlombaan
1. Tenis Meja 1 1 LO
2. Bulu Tangkis 1 1 LO
3. Futsal 9 1 Pelatih + 1 LO
4. Volly 10 1 LO
5. Catur 1 1 LO
6. Yel-yel 8 1 LO
7. Tilawah 1 1 LO
8. Solo Vocal 1 1 LO
9. Tari Kreasi 3-4 1 LO
10 Fotografi 1 1 LO
.
11 Stand Up Comedy 1 (Finalis) 1 LO
.
12 Speech Contest 1 1 LO
.
13 Karya Tulis Ilmiah 3 1 LO
.
Jumlah 42 14
C. Seluruh Gubernur HIMA

D. 2 dosen pendamping tiap jurusan/prodi luar kota
NB : selain peserta, official, gubernur HIMA dan dosen pendamping yang

jumlahnya telah ditetapkan panitia fasilitas konsumsi dan tempat penginapan tidak
menjadi tanggung jawab panitia.

22. Peserta yang tidak membawa hard file juklak juknis dan tidak mengikuti Technical
Meeting tidak diperbolehkan untuk mengajukan protes ke pihak panitia pada saat
perlombaan.
23. Peserta WAJIB menaati norma yang berlaku di Poltekkes Kemenkes Semarang.
24. Peserta DILARANG meminum minuman keras, merokok atau mengonsumsi obat-
obatan terlarang, dan melakukan tindakan asusila di lingkungan Poltekkes Kemenkes
Semarang selama kegiatan Dies Natalis tahun 2020 ini diselenggarakan.
25. Peserta putri dilarang memasuki penginapan peserta putra dan sebaliknya.
26. Semua peserta diwajibkan untuk berpenampilan rapi dan sopan dengan ketentuan :
a. Putra
 Mengenakan pakaian sopan (tidak transparan, panjang celana dibawah lutut,
tidak memakai jeans)
 Mengenakan sepatu saat acara berlangsung
b. Putri
 Mengenakan pakaian sopan (tidak transparan, tidak memakai jeans)
 Mengenakan sepatu saat acara berlangsung
 Bagi peserta yang tidak mengenakan jilbab diwajibkan untuk mengenakan
hairnet pada saat perlombaan akademik
27. Peserta, official maupun supporter yang membuat kegaduhan, keributan, melakukan
tindakan anarkis dan pengerusakan atau memicu terjadinya konflik antar peserta, official
maupun supporter akan dikenakan denda Rp. 500.000,00 serta kontingen akan di
DISKUALIFIKASI dari perlombaan.
28. Masing-masing Jurusan WAJIB mengisi formulir dan berkas-berkas pendaftaran dengan
ketentuan sebagai berikut :
 Mengisi formulir umum pendaftaran Dies Natalis tahun 2020 yang telah di
 sediakan oleh pihak panitia pada lampiran 1

 Formulir umum pendaftaran Dies Natalis tahun 2020 di kirimkan ke email DIES
NATALIS : diesnatalispoltekkessemarang@gmail.com paling lambat tanggal ….
 Formulir umum pendaftaran Dies Natalis tahun 2020 dikumpulkan pada saat
registrasi ulang tanggal 13 April 2020 beserta foto copy KTM (kartu tanda
mahasiswa) atau surat keterangan dari jurusan apabila KTM rusak / hilang, dan
pas foto ukuran 3 X 4 dengan background merah sebanyak 1 lembar (di belakang
foto di tuliskan nama dan asal jurusan)
 KTM (kartu tanda mahasiswa) dan pas foto dijadikan satu. Misalnya kartu tanda
mahasiswa atas nama MAHARANI AISHA HADARA di klip dengan pas foto
atas nama MAHARANI AISHA HADARA.
 Formulir umum pendaftaran Dies Natalis tahun 2020, kartu tanda mahasiswa, pas
foto dan surat pernyataan tidak akan memicu keributan yang di tandatangani oleh
gubernur hima dan ketua kontingen di jadikan satu dan di masukkan kedalam map
plastik berwarna putih.
 Formulir pendaftaran percabang perlombaan (lampiran 2 diisi dan diserahkan
kepada penanggungjawab setiap cabang perlombaan pada saat Technical Meeting
yang akan di selenggarakan pada tanggal 13 April 2020 pukul 13.00 WIB.
29. Masing-masing peserta harus menjaga kebersihan dan keindahan penginapan serta
lingkungan kampus 4 Poltekkes Kemenkes Semarang.
30. Ketua kontingen BERTANGGUNG JAWAB PENUH terhadap kontingen selama
berlangsungnya acara Dies Natalis Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020.
31. Seluruh peserta Dies Natalis tahun 2020 akan dikenakan sangsi secara tegas apabila
melakukan pelanggaran atas tata tertib yang telah di buat oleh pihak panitia.
32. Panitia tidak BERTANGGUNG JAWAB atas kehilangan barang-barang milik peserta.
33. Seluruh peserta WAJIB menaati seluruh tata tertib yang disusun panitia dan semua
keputusan panitia TIDAK DAPAT DIGANGGU GUGAT

34. Hal-hal yang perlu diperhatikan :

a. Tidak meninggalkan barang-barang berharga dikelas atau tempat penginapan.
b. Tidak meninggalkan hp, power bank, atau benda elektronik lainnya saat mencharge.
c. Jika meninggalkan ruangan AC/kipas angin dimatikan.
d. Menjaga barang-barang pribadi.
e. Kehilangan barang tidak menjadi tanggungjawab panitia.
f. Menjaga kebersihan dimanapun dan kapanpun serta tidak membuang sampah
sembarangan. Bagi yang membuang sampah sembarangan akan dikenakan denda
sebesar Rp. 200.000,00
g. Dilarang membawa botol minum (tumblr) plastik sekali pakai. Bagi yang membawa
botol minum plastik sekali pakai akan dikenakan denda sebesar Rp.200.000,00
h. Dilarang merusak fasilitas kampus 4 Poltekkes Kemenkes Semarang.
i. Dilarang membuat kerusuhan, keributan, pengrusakan, maupun tindak anarkis.
j. Dilarang memakai benda-benda yang mencolok atau berlebihan, contoh: kalung dan
gelang
35. Setiap jurusan/prodi mengkonfirmasi jumlah bis yang digunakan melalui WA …… atas
nama ………. Selambat-lambatnya pada tanggal ……. Pukul ……….. WIB.

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN TIDAK AKAN MEMICU KERIBUTAN

DIES NATALIS POLTEKKES KEMENKES SEMARANG TAHUN 2020
Yang bertandatangan di bawah ini :

Selaku pihak pertama :
Nama :
Jurusan :
Jabatan : Gubernur Hima
Selaku pihak kedua :
Nama :
Jurusan :
Jabatan : Ketua Kontingen
Dengan ini menyatakan bahwasaya :

Tidak akan memicu keributan pada saat berlangsungnya acara DIES NATALIS Poltekkes
Kemenkes Semarang tahun 2020
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya. Saya bersedia menerima
segala tindakan atau sanksi dari pihak panitia dengan di DISKUALIFIKASI apabila salah satu
dari kontingen jurusan saya terbukti melakukan tindakan yang memicu terjadinya keributan .
Semarang, ………….. 2020
Pihak Pertama
Pihak Kedua
6000
Gubernur HIMA
Ketua Kontingen

Lampiran 1
FORMULIR UMUM PENDAFTARAN DIES NATALIS POLTEKKES

KEMENKES SEMARANG TAHUN 2020
JURUSAN / PRODI :
N NAMA KONTINGEN CABANG JURUSAN / PRODI

O PERLOMBAAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.

32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.

JURUSAN / PRODI :
N NAMA OFFICIAL CABANG JURUSAN / PRODI

O PERLOMBAAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Lampiran 2
FORMULIR PENDAFTARAN SOLO VOCAL
VOCAL PUTRA
NO NAMA NIM JURUSAN/PRODI
1.
……………………………………… 2020
Mengetahui,
Ketua Kontingen Gubernur HIMA

FORMULIR PENDAFTARAN SOLO VOCAL
VOCAL PUTRI
1.
……………………………………… 2020
Mengetahui,

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA YEL – YEL
NO NAMA NIM JURUSAN / PRODI

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
……………………………………… 2020
Mengetahui,

FORMULIR PENDAFTARAN TARI KREASI
1.
2.
3.
4.
……………………………………… 2020
Mengetahui,

FORMULIR PENDAFTARAN FUTSAL
FUTSAL PUTRA
N NAMA NIM JURUSAN / PRODI NOMER

O PUNGGUNG
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
……………………………………… 2020
Mengetahui,
FORMULIR PENDAFTARAN FUTSAL

FUTSAL PUTRI

O PUNGGUNG
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
……………………………………… 2020
Mengetahui,
FORMULIR PENDAFTARAN VOLI
VOLI PUTRA

O PUNGGUNG
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
……………………………………… 2020
Mengetahui,
FORMULIR PENDAFTARAN VOLI
VOLI PUTRI

O PUNGGUNG
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
……………………………………… 2020
Mengetahui,

FORMULIR PENDAFTARAN BADMINTON
BADMINTON PUTRA
1.
……………………………………… 2020
Mengetahui,

FORMULIR PENDAFTARAN BADMINTON
BADMINTON PUTRI
1.
……………………………………… 2020
Mengetahui,

FORMULIR PENDAFTARAN CATUR
CATUR PUTRA
1.
……………………………………… 2020
Mengetahui,

FORMULIR PENDAFTARAN CATUR
CATUR PUTRI
1.
……………………………………… 2020
Mengetahui,

FORMULIR PENDAFTARAN TENIS MEJA
TENIS MEJA PUTRA
1.
……………………………………… 2020
Mengetahui,

FORMULIR PENDAFTARAN TENIS MEJA

TENIS MEJA PUTRI
1.
……………………………………… 2020
Mengetahui,

FORMULIR PENDAFTARAN
LOMBA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TILAWAH PUTRA
1.
……………………………………… 2020
Mengetahui,

FORMULIR PENDAFTARAN
LOMBA MUSABAQOH TILAWATIL QUR’AN (MTQ)
TILAWAH PUTRI
1.
……………………………………… 2020
Mengetahui,

FORMULIR PENDAFTARAN STAND UP
1.
……………………………………… 2020
Mengetahui,

FORMULIR PENDAFTARAN FOTOGRAFI
1.
……………………………………… 2020
Mengetahui,

FORMULIR PENDAFTARAN SPEECH CONTEST
1.
……………………………………… 2020
Mengetahui,

FORMULIR PENDAFTARAN KARYA TULIS ILMIAH
1.
2.
3.
……………………………………… 2020
Mengetahui,

Peraturan Umum Dies Natalis Poltekkes Kemenkes Semarang Tahun 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Peraturan Umum Dies Natalis Poltekkes Kemenkes Semarang Tahun 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KELUARGA BESAR MAHASISWA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

PERATURAN UMUM DIES NATALIS POLTEKKES

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

Daftar yang difasilitasi panitia tempat penginapan dan konsumsi :

No Cabang Peserta Official

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

No Cabang Peserta Official

C. Seluruh Gubernur HIMA

NB : selain peserta, official, gubernur HIMA dan dosen pendamping yang

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

34. Hal-hal yang perlu diperhatikan :

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN TIDAK AKAN MEMICU KERIBUTAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan bahwasaya :

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

FORMULIR UMUM PENDAFTARAN DIES NATALIS POLTEKKES

N NAMA KONTINGEN CABANG JURUSAN / PRODI

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

N NAMA OFFICIAL CABANG JURUSAN / PRODI

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

FORMULIR PENDAFTARAN SOLO VOCAL

NO NAMA NIM JURUSAN/PRODI

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

FORMULIR PENDAFTARAN SOLO VOCAL

NO NAMA NIM JURUSAN/PRODI

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA YEL – YEL

NO NAMA NIM JURUSAN / PRODI

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

FORMULIR PENDAFTARAN TARI KREASI

NO NAMA NIM JURUSAN/PRODI

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

FORMULIR PENDAFTARAN FUTSAL

N NAMA NIM JURUSAN / PRODI NOMER

FORMULIR PENDAFTARAN FUTSAL

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

N NAMA NIM JURUSAN / PRODI NOMER

FORMULIR PENDAFTARAN VOLI

N NAMA NIM JURUSAN / PRODI NOMER

FORMULIR PENDAFTARAN VOLI

N NAMA NIM JURUSAN / PRODI NOMER

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

FORMULIR PENDAFTARAN BADMINTON

NO NAMA NIM JURUSAN/PRODI

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

FORMULIR PENDAFTARAN BADMINTON

NO NAMA NIM JURUSAN/PRODI

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

FORMULIR PENDAFTARAN CATUR

NO NAMA NIM JURUSAN/PRODI

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

FORMULIR PENDAFTARAN CATUR

NO NAMA NIM JURUSAN/PRODI

Panitia DIES NATALIS Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2020

FORMULIR PENDAFTARAN TENIS MEJA

TENIS MEJA PUTRA