261 asli

GANGGUAN HEMATOLOGI
ANEMIA DEFISIENSI BESI

TUJUAN PEMBELAJARAN

Setelah menyelesaikan studi kasus ini, siswa harus dapat:

 Ketahuilah bahwa penggunaan NSAID adalah penyebab umum dari darah kronis kehilangan dan
anemia defisiensi besi.
 Identifikasi tanda-tanda, gejala, dan manifestasi laboratorium dari anemia defisiensi besi. Pilih
terapi besi yang tepat untuk pengobatan defisiensi besi. anemia efisiensi.
 Memahami parameter pemantauan baik untuk jangka pendek maupun pendek pengobatan
jangka panjang anemia defisiensi besi.
 Memberitahu pasien tentang kemungkinan efek samping dari terapi besi.
 Mendidik pasien tentang pentingnya kepatuhan terhadap mereka rejimen terapi besi.

PRESENTASI PASIEN

 Keluhan utama

"Saya merasa lemah dan lelah dan berpikir saya memiliki darah rendah."

 HPI

Walter Adams adalah seorang pria berusia 71 tahun yang datang ke rumah sakit mengeluh lelah,
terutama selama seminggu terakhir. Lima beberapa hari yang lalu, dia mencatat tinja hitam dan hitam
yang terus berlanjut. Ia pergi ke sebuah klinik kesehatan setempat dan diberi tahu bahwa dia sangat
anemia dan perlu pergi ke rumah sakit untuk transfusi darah. Dia menyatakan bahwa dia mengambil
ibuprofen, tablet 600 mg 3 atau 4 kali sehari, untuk artritis “usia lanjut”, yang sangat buruk di lututnya.
Dia menyangkal hematemesis tetapi memiliki telah mual, pusing, dan pusing. Dia dievaluasi 7 tahun lalu
untuk perdarahan GI tetapi tidak memiliki ingatan diagnosis dibuat.

 PMH

Pendarahan gastrointestinal 7 tahun yang lalu CAD dengan penyumbatan 98% arteri koroner kanan;
angioplasti dilakukan 3 tahun yang lalu penyakit von Recklinghausen (neurofibromatosis) Sakit kepala
kronis

 PSH

Perbaikan hernia inguinalis tahun lalu

 FH
Ibu meninggal saat melahirkan pada tahun 1937; Ayah meninggal karena kanker pada usia 93

 SH

Dilarang Merokok; berhenti pada tahun 1982. Tanpa alkohol; berhenti pada 1990. Dia menikah.

 ROS

Tidak ada demam atau kedinginan; (+) Nyeri di perut setelah makan; membantah mulas atau melena;
nafsu makan yang baik, memiliki satu BM harian; tidak signifikan perubahan berat badan selama 5 tahun
terakhir; (+) kelelahan, ban mudah; (-) kelumpuhan, pingsan, mati rasa, paresthesia, atau tremor; hanya
sakit kepala saja- sekutu; memiliki visi rabun; (-) tinitus atau vertigo; mengalami demam pada musim
semi; (-) batuk, produksi dahak, atau mengi; membantah nyeri dada, edema, dispnea, atau ortopnea;
membantah nocturia, hematuria, disuria, atau Hx batu; (+) Nyeri sendi unilateral pada lutut kanan
selama lebih dari 5 tahun

 Meds

Ibuprofen 600 mg 3 atau 4 kali sehari untuk nyeri lutut

Antasida PRN untuk sakit perut

 Semua

Kodein (sakit perut)

Aspirin (sakit perut)

 Pemeriksaan Fisik

Gen

WM di NAD yang muncul usianya

VS

BP 168/71, P 79, RR 22, T 36.2 ° C, oksimetri nadi 99% di udara kamar; Beratnya 61 kg, Ht 5'11 ''

Kulit

Beberapa nodul yang berhubungan dengan neurofibromatosis pada seluruh wajah dan Tubuh

VS

BP 168/71, P 79, RR 22, T 36.2 ° C, oksimetri nadi 99% di udara kamar; Beratnya 61 kg, Ht 5'11 ''

Kulit

Beberapa nodul yang berhubungan dengan neurofibromatosis pada seluruh wajah dantubuh
 HEENT

PERRL; EOMI; konjungtiva pucat; gigi palsu atas dan bawah di Indonesia tempat; membran lembab;
pemeriksaan funduskopi normal tanpa retinopati dicatat; septum hidung menyimpang; tidak ada
kelembutan sinus; orofaring jelas

Leher / Getah Bening

Leher kenyal tanpa massa; garis tengah trakea; tidak ada thyromegaly, (-) JVD

Thorax

Paru-paru bersih ke A & P; napas terdengar sama secara bilateral

CV

Irama teratur dengan murmur sistolik lunak; PMI di ICS ke-5, MCL; (-) bruit

262
Abd
Lembut, lunak untuk dipalpasi; tidak ada massa atau organomegali; normal
gerak peristaltik
Genit / Rect
Alat kelamin laki-laki eksternal yang normal; pemeriksaan dubur (+) feses guaiac
MS / Ext
Pembesaran sendi sedikit, dengan nyeri dan nyeri dicatat, dan
ROM terbatas pada lutut kanan; krepitasi dicatat pada dorsofleksi
bersama; perubahan yang konsisten dengan OA; pulsa pedal yang kuat secara bilateral; tidak
edema perifer; menyendok kuku
Neuro
A & O × 3; DTR 2+; gaya berjalan normal
Lain
Apusan darah tepi: sel darah merah hipokromik, mikrositik
(Gbr. 105-1)
 Lab
Lihat Tabel 105-1
 Penilaian
1. Anemia defisiensi besi berat dan kronis dengan melena Asal GI; mungkin sekunder dari
gastropati yang diinduksi OAINS
2. OA lutut kanan
3. Neurofibromatosis
4. Status KODE PENUH tetapi pasien tidak ingin dibiarkan pada mesin jika tidak ada harapan
pemulihan
 Rencanakan
Masukkan 4 unit PRBC
Ferrous sulfate 325 mg TID
Mulai esomeprazole (Nexium) 40 mg IV setiap hari
Rujuk ke ahli gastroenterologi

■ KURSUS KLINIS
Hari berikutnya, pasien diperiksa oleh seorang ahli gastroenterologi dan
menjalani EGD dan kolonoskopi. Temuan termasuk parah
gastritis, dengan beberapa perdarahan kecil yang dicatat dengan hernia hiatal kecil
dan duodenum normal. Hasil kolonoskopi normal.
Penilaian akhir: kronis, IDA berat sekunder hingga tidak spesifik
Kehilangan darah GI. Konsultasi gastroenterologi menyimpulkan bahwa perdarahan
kemungkinan terkait dengan gastritis yang diinduksi OAINS dan / atau kecil
malformasi arteriovenosa usus (AVM) mungkin berhubungan
dengan neurofibromatosis.

PERTANYAAN
Masalah identifikasi
1.a. Potensi masalah terapi obat apa yang dimiliki pasien ini?
1.b. Apa tanda, gejala, dan temuan laboratorium konsisten dengan
Temuan anemia defisiensi besi akibat kehilangan darah

TABEL 105-1 Nilai Lab :

Na 138 mEq / L Hgb 7.2 g / dL WBC 10.7 × 103 / mm3 AST 10 IU / L Ca 8.7 mg / dL K 3,7
mEq / L Hct 25% Segs 61% ALT 23 IU / L Besi 4 mcg / DlCl 104 mEq / L RBC 3,77 × 106 /
mm3 Band 2% T. bili 0,3 mg / dL TIBC 465 mcg / dL
CO2 27 mEq / L MCV 66,2 μm3 Lymphs 23% LDH 85 IU / L Transferrin duduk 1%
BUN 12 mg / dL MCH 19 pg Monos 10% T. prot 6,3 g / dL Ferritin 5 ng / mL
SCr 0,8 mg / dL MCHC 28,7 g / dL Eos 3% Alb 3,7 g / dL B12 680 pg / mL
Glukosa 90 mg / dL RDW 20,9% Basos 1% Asam folat 8,2 ng / mL
MPV 8.1 flMikrositosis 2+Anisocytosis 1+

263

Hasil yang diinginkan

2. Apa tujuan farmakoterapi untuk anemia pasien ini?

Alternatif Terapi

3.a. Apa terapi nondrug mungkin efektif untuk mengelola ini anemia?

3.b. Apa alternatif farmakoterapi yang dapat digunakan untuk mengobati

anemia pasien ini?

Rencana Optimal

4. Buat garis besar rencana farmakoterapi yang optimal untuk pasien ini.
Evaluasi Hasil

5. Parameter klinis dan laboratorium apa yang diperlukan untuk mengevaluasi terapi untuk
pencapaian hasil terapi yang diinginkan dan untuk mendeteksi dan mencegah efek buruk?

Pendidikan Pasien

6. Informasi apa yang harus diberikan kepada pasien untuk ditingkatkan kepatuhan, memastikan
terapi yang sukses, dan meminimalkan efek samping efek?

■ KURSUS KLINIS

Hemoglobin dan hematokrit Mr. Adams perlahan-lahan meningkat PRBCs menjadi 12,6 g / dL
dan 40,8% pada hari keempat rawat inap. Pada saat itu, ia diberhentikan dan dirujuk manajemen
rawat jalan anemia defisiensi besi kronis. Di Selain terapi anemia yang direkomendasikan,
Walter diberikan resep untuk omeprazole 20 mg po sekali sehari.

Sekembalinya ke klinik 1 bulan kemudian untuk evaluasi, dia tidak punya keluhan efek
samping dari obat-obatannya. Dia menunjukkan bahwa ia cukup patuh dengan terapi besinya dan
tidak berpengalaman memberikan efek samping yang membatasi dosis. Saat itu, dia
diperintahkan untuk kembali dalam 3 bulan. Nilai laboratorium terus meningkat dan kunjungan
tindak lanjut berikutnya adalah dalam 6 bulan. Nilai laboratorium pada 1, 3, dan 6 bulan terapi
ditunjukkan pada Tabel 105-2.

■ TUGAS STUDI DIRI

1. Asumsikan bahwa pada presentasi awal pasien, dokter ingin memperbaiki anemia
menggunakan dextran besi parenteral. Cal- mengatur dosis total dextran besi yang benar
untuk pasien ini, dan menulis pesanan komprehensif untuk administrasinya.

2. Buat daftar obat oral yang tidak boleh dikonsumsi terlalu dekat waktu pemberian besi;
perhatikan obat-obatan yang digunakan garam besi dapat mengganggu penyerapannya.

3. Melakukan pencarian literatur untuk menentukan bukti yang mendukung penggunaan berbagai
persiapan besi pelepasan berkelanjutan, dan pencegah- menambang biaya tambahan produk
tersebut.

4. Langkah pemantauan apa yang harus dimasukkan ke dalam perangkat Anda rencana
perawatan farmasi untuk:

a. Periksa untuk kambuhnya tanda / gejala kekurangan zat besi karena perdarahan GI kronisnya?

b. Ajarkan pasien tentang risiko GI yang terkait perdarahan dengan terapi NSAID dan bagaimana
ia dapat meminimalkan risiko ini?

c. Pantau kekambuhan tanda dan gejala gastropati?

d. Pantau efektivitas pengobatan baru (seperti acetamino- fen atau glukosamin) untuk
osteoartritis-nya?

MUTIARA KLINIS

Pada pasien yang sehat, peningkatan sementara retikulosit hitung 3 - 10 hari setelah memulai
terapi dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosa dan perawatan yang tepat dan untuk
menyingkirkan penyebab lain anemia.

Dosis terapi besi harus diberikan selama 3-6 bulan untuk memastikan pengisian penuh
semua toko besi; serum feritin adalah parameter terbaik untuk memantau simpanan zat besi
setelah koreksi hemoglobin dan hematokrit.

Defisiensi vitamin B12

TUJUAN PEMBELAJARAN

Setelah menyelesaikan studi kasus ini, siswa harus dapat:

• Kenali tanda-tanda, gejala, dan kelainan laboratorium

terkait dengan anemia defisiensi vitamin B12.

• Pilih rejimen dosis yang tepat untuk pengobatan anemia

akibat kekurangan vitamin B12.

264

• Menjelaskan parameter pemantauan untuk awal dan selanjutnya

evaluasi pasien dengan anemia yang disebabkan oleh defisiensi vitamin B12.

• Mendidik pasien tentang terapi vitamin B12 yang tepat.

PRESENTASI PASIEN

 Keluhan utama

“Saya merasa sangat lelah selama beberapa bulan terakhir dan saya sudah memperhatikan tangan
dan kaki saya terasa seperti berdengung, geli, dan mati rasa."

 HPI

Ann Minor adalah seorang wanita berusia 71 tahun yang datang ke Veteran Ditemani gawat
darurat Affairs Medical Center (VAMC) oleh putrinya. Saat ditanyai, dia menyatakan bahwa dia
telah mengalami kelelahan, kelesuan, dan kelemahan umum selama 2-3 bulan. Dia juga
mengalami kesemutan dan mati rasa di kakinya tangan, terutama saat merajut atau memanipulasi
benda kecil. Sabar menyangkal penurunan berat badan, demam, keringat malam, atau perubahan
penglihatan.

 PMH

Rinitis alergi

HTN

Hiperlipidemia

DM tipe 2

Insomnia

Mati haid

Sejarah DVT (November 1971)

PTSD (Terkait militer; 1965)

 FH

Ayah meninggal pada usia 64 tahun MI

Ibu meninggal pada usia 86; menderita penyakit Alzheimer

 SH

Duda × 4 tahun, hidup sendiri sekitar 45 mil dari VAMC; keluarga tinggal di pertanian yang
sama 1 / 4 mil jauhnya. (+) tembakau, sejak 1 ppd usia 19; (+) alkohol, 1 gelas anggur sesekali.
Dia hidup dengan terbatas tunjangan pendapatan dan jaminan sosial.

 ROS

(+) kelelahan, parestesia, nyeri lidah; (-) SOB, sakit kepala, dadanyeri, nyeri persendian, hot
flashes, poliuria, atau polidipsia

 Meds

Fokus natrium 100 mg po BID

Aspirin 81 mg po setiap hari

Chlorpheniramine maleate 8 mg po BID

Omeprazole 20 mg po sekali sehari sebelum sarapan

Multivitamin 1 tab po setiap hari

Metformin 500 mg per BID

Pravastatin 20 mg po sebelum tidur

Lisinopril 10 mg po setiap hari

Amitriptyline 50 mg po setiap hari

 All

NKDA

 Pemeriksaan fisik

Gen

Lansia, wanita Kaukasia kurus di NAD, dengan pengaruh normal dan ucapan, yang
menyenangkan dan kooperatif dan tampak lelah

VS

BP 146/88, P 89, RR 18, T 36.9 ° C; Berat 50,9 kg, Ht 5'6 '', BMI 18.1

Kulit

Pucat, turgor normal

HEENT

PERRLA; EOMI; fundi tidak menunjukkan eksudat kapas-wol; (-) pho tophobia; (+) glositis;
pertumbuhan gigi yang buruk

Leher

Lentur tanpa LAD; peningkatan karotis normal; tidak ada massa; tidak limfadenopati atau
tirromegali

Paru-paru

Bunyi napas bilateral; tidak ada rales, rhonchi, atau mengi

CV

RRR dengan auskultasi; tidak ada murmur atau gallop

Abd
Lembut, tidak lembut; tidak ada organomegali; tidak ada massa; bunyi usus normal menyajikan;
tidak ada bruit perut

Ext

Tidak ada eritema, nyeri, atau edema ekstremitas bawah; pulsa normal; (+) parestesia

Rect

Nada sphincter yang bagus; bangku guaiac (-)

Neuro

A & O × 3; CN: bidang visual utuh, pendengaran utuh; sensorik: konsepsi utuh secara bilateral;
koordinasi utuh; pinprick berkurang pada UE dan LE; sensasi LE getaran yang berkurang; (-)
ataksia

Labs (Semua Puasa)

Na 139 mEq / L Hgb 11,8 g / dL AST 89 IU / L Besi 94 mcg / dL

K 4,3 mEq / L Hct 37,6% ALT 21 IU / L Ferritin 48 ng / mL

Cl 108 mEq / L RBC 4.47 × 106

/ mm3 Alk phos 62 IU / L Transferrin 259 mg / dL

CO2 28 mEq / L Plt 261 × 103

/ mm3 T. bili 1,2 mg / dL Direct Coombs ’(-)

BUN 13 mg / dL WBC 7,6 × 103

/ mm3 D. bili 0,2 mg / dL EPO 26 IU / L

SCr 0,9 mg / dL MCV 110 μm3 T. chol 178 mg / dL B12 162 pg / mL

Glu 94 mg / dL MCH 32.2 pg LDL-C 113 mg / dL Folat 8,7 ng / mL

A1C 6,1% MCHC 34,1 g / dL HDL 45 mg / dL

TSH 2,34 mIU / L Retic (corr) 0,4% Trig 100 mg / dL

Morfologi Apusan Darah Periferal

Anisocytosis +1, penetapan basofilik, poikilositosis, neutrofil hipersegmentasi, trombosit besar

2+, dan darah merah makrositik

sel dengan perubahan megaloblastik (Gbr. 106-1).

Penilaian

1. Anemia makrositik konsisten dengan defisiensi vitamin B12

2. Neuropati sensoris perifer mungkin berhubungan dengan vitamin

Kekurangan B12

PERTANYAAN

Masalah identifikasi

1.a. Buat daftar masalah terapi obat untuk pasien ini.

265

1.b. Informasi apa yang menunjukkan keberadaan atau tingkat keparahan kekurangan vitamin
B12?

1.c. Mungkinkah kekurangan vitamin B12 disebabkan oleh obat terapi?

1.d. Informasi tambahan apa yang diperlukan untuk menilai pasien ini kekurangan vitamin B12?

Hasil yang diinginkan

2. Apa tujuan farmakoterapi dalam kasus ini?

Alternatif Terapi

3.a. Terapi nondrug apa yang mungkin berguna untuk pasien ini?

3.b. Alternatif farmakoterapi apa yang tersedia untuk mengobati kekurangan vitamin B12?

Rencana Optimal

4. Apa obat, bentuk sediaan, dosis, jadwal, dan lama terapi yang terbaik untuk pasien ini?

Evaluasi Hasil

5. Parameter klinis dan laboratorium apa yang diperlukan untuk mengevaluasi terapi untuk
pencapaian hasil terapi yang diinginkan dan untuk mendeteksi atau mencegah efek buruk?

Pendidikan Pasien

6. Informasi apa yang harus diberikan kepada pasien untuk ditingkatkan kepatuhan, memastikan
terapi yang sukses, dan meminimalkan efek samping efek?

■ PERTANYAAN IKUTI
1. Apa peran skrining untuk kekurangan vitamin B12 dalam tidak adanya gejala?

■ TUGAS STUDI DIRI

1. Bagaimana pengobatan antibiotik pasien dengan Helicobacter pylori mempengaruhi defisiensi

kobalamin bersamaan?

2. Jelaskan hubungan potensial antara kekurangan vitamin B12, penyakit kardiovaskular, dan
kadar homosistein plasma.

3. Apa alasan untuk skrining untuk kekurangan zat besi pada pasien dengan anemia pernisiosa?

MUTIARA KLINIS

Pasien dengan bukti kekurangan vitamin B12 yang tidak meyakinkan (mis., kadar vitamin B12
serum rendah normal ke normal, gejala tidak spesifik, dan hemoglobin normal) mungkin perlu
diobati untuk beberapa bulan; respons gejala positif menunjukkan bahwa vitamin B12
Kekurangan adalah penyebab yang mendasarinya.

266

TUJUAN PEMBELAJARAN
Setelah menyelesaikan studi kasus ini, siswa harus dapat:
• Kenali tanda-tanda, gejala, dan kelainan laboratorium terkait dengan defisiensi asam folat.
• Identifikasi faktor perancu yang mungkin berkontribusi pada pengembangan defisiensi asam
folat (mis., obat-obatan, bersamaan status penyakit, kebiasaan diet).
• Rekomendasikan rejimen pengobatan yang tepat untuk memperbaiki anemia akibat defisiensi
asam folat.
• Edukasi pasien dengan defisiensi asam folat terkait farmakologis dan intervensi
nonfarmakologis yang digunakan untuk memperbaiki folat kekurangan asam.
• Menjelaskan parameter pemantauan yang sesuai untuk awal dan selanjutnya
pemantauan defisiensi asam folat.

PRESENTASI PASIEN
Keluhan utama
“Saya merasa sangat lelah, dan saya tidak punya banyak energy untuk melakukan sesuatu
belakangan ini. "

HPI
Jeffrey Wayne adalah seorang pria berusia 59 tahun dengan sejarah banyak penyakit
kondisi medis dan terus menggunakan alkohol kronis yang hadir
ke klinik kedokteran untuk ujian komprehensif tahunannya dengan
keluhan di atas. Dia melaporkan merasa lelah dan lamban dan itu
gejala-gejala ini semakin memburuk di masa lalu
beberapa bulan. Dia sekarang merasa bahwa dia lelah sampai pada titik keberadaannya
tidak dapat melakukan aktivitas apa pun selain ADL rutin.
PMH
Riwayat penggunaan alkohol kronis
Sejarah depresi

HTN
Hiperlipidemia
Osteoartritis
Nyeri punggung bawah kronis
Radiculopathy lumbosakral
GERD
Hernia umbilikalis
Kepatuhan yang dipertanyakan dengan obat di masa lalu

FH
Negatif untuk DM, CAD, CVA, CA

SH
Bercerai, hidup dengan orang penting lainnya; (+) alkohol — tiga hingga empat
gelas "scotch on the rocks" per hari; (+) merokok tembakau 1.5
ppd × 30 tahun, (-) penggunaan narkoba; penganggur

Meds
Fokus natrium 100 mg po BID
Aspirin 81 mg setiap hari
Omeprazole 20 mg po sekali sehari sebelum sarapan
Pravastatin 20 mg po sebelum tidur
Morphine sulfate 15 mg SA po Q 12 jam untuk nyeri
Hydrocodone / APAP 5/500 mg 1 tablet po Q 8 jam nyeri PRN
Gabapentin 600 mg po TI
Methocarbamol 500 mg po QID PRN kembali kejang
Lisinopril 20 mg po setiap hari

ROS
(+) malaise umum dan menjadi mudah lelah; (+) punggung bawah
rasa sakit dikontrol dengan baik dengan obat-obatan saat ini; (+) sesekali kembali
kejang dan kekakuan; (+) Parestesi BLE, konsisten dengan radikulopati;
(-) pertambahan atau penurunan berat badan; (-) demam; (-) penglihatan atau pendengaran
perubahan; (-) batuk, nyeri dada, jantung berdebar, sesak napas; (-)
mual / muntah, sakit perut, sembelit, buang air besar, dubur
berdarah; (-) nokturia atau disuria; (-) edema; (-) gejala
depresi atau kecemasan

Pemeriksaan fisik
Gen Pria Kaukasia di NAD, berbau seperti asap rokok, tampak lebih tua
dari yang disebutkan usia 59, kooperatif, berorientasi × 3, agak miskin
sejarawan

VS
BP 146/82, P 74, RR 20, T 35.7 ° C

Kulit
Angiomata laba-laba samar yang tercatat di dada; warna kulit pucat tanpa
penyakit kuning yang jelas; turgor normal
HEENT
Atraumatic / normocephalic; sklera nonicteric, PERRLA, EOMI;
pemeriksaan funduskopi normal; TM utuh dan reaktif; (-)
glositis
Leher / Getah Bening
ROM normal; garis tengah trakea; submandibular, supraklavikula,
node aksila, dan inguinalis tidak membesar
Paru-paru / Thorax
Paru-paru CTA; (+) ginekomastia

CV
RRR, tidak ada MRG

Abd
NTND, (+) bising usus

Gen / Rect
Tangguhan

MS / Ext
ROM tulang belakang berkurang; (+) uji tungkai lurus secara bilateral; menurunkan
ekstremitas hangat dengan denyut bipedal lemah secara bilateral; menurun
rambut pada ekstremitas bawah; tidak ada clubbing, edema, atau sianosis; tembakau
noda pada jari telunjuk dan tengah

Neuro
CN II-XII secara utuh utuh; penurunan kekuatan otot 2/5 secara bilateral
ekstremitas atas dan bawah; DTRs seluruh; rasa getar
utuh; Babinski ↓

267

Penilaian

Anemia makrositik sekunder akibat defisiensi folat

PERTANYAAN

❤Masalah identifikasi

1.a. Buat daftar masalah terapi obat untuk pasien ini.

1.b. Apa tanda, gejala, dan nilai laboratorium menunjukkan hal ini

pasien memiliki anemia sekunder akibat defisiensi folat?

1.c. Mungkinkah kekurangan folat pasien disebabkan oleh obat

terapi?

1.d. Informasi tambahan apa yang dibutuhkan untuk menilai dengan memuaskan

defisiensi folat pasien ini?

1.e. Mengapa penting untuk membedakan dari defisiensi folat

kekurangan vitamin B12, dan bagaimana hal ini dicapai?

❤Hasil yang diinginkan

2. Apa tujuan farmakoterapi untuk anemia pasien ini?

❤Alternatif Terapi

3.a. Terapi nondrug apa yang dapat digunakan untuk memperbaiki pasien ini

defisiensi asam folat?

3.b. Alternatif farmakoterapi apa yang tersedia untuk perawatan

ing anemia pasien ini?

Rencana Optimal
4. Apa obat yang paling tepat, bentuk sediaan, dosis, jadwal,

dan durasi terapi untuk menyelesaikan anemia pasien ini?

Evaluasi Hasil

5. Parameter apa yang harus digunakan untuk mengevaluasi kemanjuran dan efek samping

efek terapi penggantian asam folat pada pasien ini?

Pendidikan Pasien

6. Informasi apa yang akan Anda berikan kepada pasien ini tentang miliknya

terapi penggantian asam folat

❤TUGAS STUDI DIRI

1. Mengapa suplementasi asam folat perikonsepsi perlu?

Apa konsekuensinya jika persyaratan asam folat

tidak bertemu?

2. Apa interaksi ganda antara fenitoin dan asam folat,

dan bagaimana interaksi ini dikelola?

3. Bagaimana defisiensi folat berhubungan dengan kadar homosistein plasma,

dan peran apa yang dimiliki hubungan ini dalam pengembangan

penyakit kardiovaskular?

❤MUTIARA KLINIS

Penentu terkuat homocysteine plasma adalah plasma

tingkat folat. Namun, kadar homosistein dapat meningkat karena

menyebabkan selain kadar folat rendah. Gangguan fungsi ginjal adalah

terkait dengan kadar homosistein plasma yang lebih tinggi, dan pasien

dengan penyakit ginjal tahap akhir sering memiliki kadar homocysteine tiga

kali lebih tinggi dari batas atas normal.

268
PRESENTASI PASIEN

-Keluhan utama

“Nyeri pinggul dan kaki membuat saya tidak bisa tidur, dan sekarang sudah begitu

buruk, aku bahkan tidak bisa berjalan. "

-HPI

Kimberly Johnson adalah seorang wanita Afrika-Amerika berusia 23 tahun dengan seorang

riwayat anemia sel sabit yang bangun 4 malam yang lalu dengan rasa sakit di

pinggul kirinya. Selama empat hari terakhir, telah menyebar ke pinggul dan

turun kaki dan tidak dikendalikan oleh obat penghilang rasa sakit di rumahnya

oksikodon 5 mg / asetaminofen 325 mg. Dia telah mengambil 2

tablet setiap 4 jam selama 2 hari sekarang. Dia saat ini menilai rasa sakitnya sebagai

9 dari 10. Dia menyatakan dia menderita batuk selama seminggu terakhir

beberapa dahak hijau hingga kuning produktif. Di dalam hari terakhir, dia

juga telah memperhatikan beberapa keringat ringan dan menggigil dan berpikir dia mungkin

sedang demam.

-PMH

Anemia sel sabit (penyakit SS) didiagnosis sebelum usia 1, dengan

sekitar lima hingga delapan krisis per tahun yang membutuhkan rawat inap

Penggantian pinggul bilateral pada usia 15 tahun

Satu episode sebelumnya dari sindrom dada akut 5 tahun yang lalu

FH

Ibu dan ayah hidup dan sehat, keduanya memiliki sifat sel sabit. Sabar

adalah anak tunggal.

- SH

Saat ini mulai sekolah gigi di musim gugur; hidup dengan dua wanita
teman sekamar

-ROS

Menyangkal mual, muntah, diare, atau sembelit. Tidak ada bukti

gagal jantung, tetapi kardiomegali ringan dicatat. Sudah produktif

batuk dengan dahak hijau kekuningan selama kurang lebih 1 minggu dan

berkeringat dan menggigil.

-Meds

Asam folat 1 mg po setiap hari

Multivitamin (Satu Sehari Wanita) 1 tablet setiap hari

Oxycodone 5 mg / acetaminophen 325 mg 1–2 tablet po Q 4-6 jam PRN

- Semua

Penisilin (sesak napas saat masih sangat muda)

Sulfa (dilaporkan ruam saat masih sangat muda)

-Pemeriksaan fisik

Perempuan Afrika-Amerika yang kurus dan berkembang dengan baik pada tingkat sedang
kesulitan

-VS

BP 136/74, P 115, RR 24, T 39.0 ° C; 51 kg; O2 sat adalah 85% di udara kamar

dan 96% pada 4 L O2

-HEENT

PERRL; EOMI; mukosa mulut lunak dan lembab; sklera normal dan

pemeriksaan funduskopi; tidak ada kelembutan sinus

-Skin

Normal turgor; no rashes or lesions

-Neck
Supple; no lymphadenopathy or thyromegaly

-CV

RRR; II/VI SEM; no rubs or gallops

-Paru-paru

Kresek di kedua pangkalan pada auskultasi; kebodohan pada perkusi

-Abd

Lembut dan tidak lembut dengan suara usus normoaktif; tidak ada teguran

-Ext

Denyut 2+ secara bilateral, tanpa edema; ekstremitas bawah bilateral lokal

nyeri tekan, eritema dan peradangan hadir

-Neuro

A & O × 3; kekuatan normal, refleks utuh

-Lainnya

Gas darah arteri: pH 7,49; pCO2 38; O2 72; bicarb 30; O2 sat 96%

pada oksigen

Elektroforesis Hgb: Hgb A2 2%; Hgb F 6%; Hgb S 92%

Apusan darah tepi: Bentuk sabit dan sel target ada

-Rontgen Dada

Ini adalah rontgen dada portabel yang luar biasa untuk pengantara difus

infiltrat di kedua bidang paru konsisten dengan sindrom dada akut.

Kardiomegali juga terkenal.

-EKG

Irama sinus normal

Ekokardiogram

Fungsi LV normal
- Penilaian

Seorang wanita Afrika-Amerika berusia 23 tahun yang mengalami krisis sel sabit

kemungkinan sindrom dada akut

269

PERTANYAAN

Masalah identifikasi

1.a. Buat daftar masalah terapi obat pasien.

1.b. Apa tanda, gejala, dan nilai laboratorium yang konsisten

dengan krisis sel sabit akut pada pasien ini?

1.c. Apa tanda, gejala, dan nilai laboratorium yang mendukung diagnosis

nosis sindrom dada akut pada pasien ini?

1.d. Informasi tambahan apa yang dibutuhkan untuk menilai dengan memuaskan

pasien ini?

Hasil yang diinginkan

2. Apa tujuan farmakoterapi dalam kasus ini?

Alternatif Terapi

3.a. Terapi nondrug apa yang mungkin berguna untuk pasien ini?

3.b. Apa alternatif farmakoterapi yang layak tersedia

untuk perawatan rasa sakit pasien?

3.c. Apa alternatif farmakoterapi yang layak tersedia

untuk mencegah sembelit yang diinduksi opioid?

270

🦍Rencana Optimal

Uraikan rencana terapeutik terperinci untuk menangani semua segi ini

Krisis sel sabit akut pasien dan sindrom dada akut. Untuk semua
terapi obat, termasuk bentuk sediaan, dosis, jadwal, dan durasi terapi

🦍Evaluasi Hasil

Apa parameter klinis dan laboratorium yang diperlukan untuk mengevaluasi-

terapi uate untuk pencapaian hasil terapi yang diinginkan

datang dan untuk mendeteksi atau mencegah efek buruk?

🦍Kursus Klinis

Rencana yang Anda rekomendasikan telah dimulai, dan yang ketiga

hari rawat inap, rasa sakit pasien membaik,

saturasi oksigen ditingkatkan menjadi 97% di udara kamar, dan memang begitu

afebril. Dia hanya menggunakan dua hingga tiga tuntutan pada PCA-nya per hari

dan meminta untuk kembali ke pengobatan oral.

5.b. Mengingat informasi ini, apa yang berubah (jika ada) di

rencana pharmacotherapeutic dijamin saat pasien

dirawat di rumah sakit?

5.c. Perubahan apa (jika ada) yang bisa dilakukan di rumah pasien

rejimen pengobatan untuk mengurangi jumlah rawat inap

untuk krisis rasa sakit?

5.d. Jika Anda merekomendasikan obat baru dalam jawaban untuk

pertanyaan sebelumnya, parameter laboratorium apa yang harus diikuti?

diturunkan untuk mengevaluasi kepatuhan dan respons hematologis sementara

meminimalkan toksisitas?

🦍Pendidikan Pasien

Informasi apa yang harus diberikan kepada pasien untuk ditingkatkan

kepatuhan, memastikan terapi yang sukses, dan meminimalkan efek buruk?

🦍TUGAS STUDI DIRI

1. Tentukan kemungkinan keturunan pasien memiliki sabit

sifat sel dan / atau penyakit jika ayah memiliki:

Sebuah. Hemoglobin normal

b. Sifat sel sabit

c. Penyakit sel sabit

2. Jelaskan komplikasi yang terkait dengan krisis yang sering terjadi di masing-masing

sistem organ.

3. Diskusikan perbedaan antara anemia sel sabit dan β-thalas-

semia dalam hal etiologi, kelainan laboratorium, dan penyakit

meringankan komplikasi.

🦍MUTIARA KLINIS

Transplantasi sumsum tulang alogenik telah terbukti kuratif dalam

pasien anemia sel sabit anak. Sekitar 20% pasien

memiliki donor saudara yang cocok, dan pasangan juga dapat ditemukan

melalui Program Donor Sumsum Nasional.