Sik :
Jl.Jend.Ahmad Yani no.103 Telp.(0401)2260-9874
Kendari,
No :
R/
APOGRAPH
Nomor :
Dari Dokter :
Pro :
Di tulis tanggal :
Di buat tanggal :
R/
pcc
Apoteker
No :
Nama :
Umur :
Alamat :
Jumlah Obat :
Obat Luar
No :
Nama :
Umur :
Alamat :
Tablet
Serbuk
Sendok
Obat Dalam
No :
Nama :
Umur :
Alamat :
1 Sdm
2 Sdm
Obat Dalam