ILMU PENYAKIT DALAM

“Cervical Myelopathy”

Oleh:
I Wayan Andika Pramana
16700102
2016-D

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
TAHUN 2019/2020
A. Definisi
Cervical Myelopathy adalah suatu kondisi yang menggambarkan kompresi
pada tingkat serviks kolom tulang belakang yang mengakibatkan kejang
(kontraksi otot yang berkelanjutan), hiperrefleksia, refleks patologis,
kecanggungan jari / tangan, dan / atau gangguan gaya berjalan. Klasik
memiliki onset berbahaya yang berkembang secara bertahap dengan
penurunan fungsional. Tanpa pengobatan, pasien dapat mengalami
kelumpuhan yang signifikan dan kehilangan fungsi. Pembedahan adalah
dekompresi anterior atau posterior daerah yang ketat dan kemungkinan fusi.
Prognosis yang buruk dikaitkan dengan durasi gejala lebih dari 18 bulan,
peningkatan rentang gerak tulang belakang leher, dan jenis kelamin
perempuan (Chester, 2019).
Myelopathy seringkali disebabkan kompresi medulla spinalis akibat
penyakit-penyakit degeneratif pada tulang belakang, tetapi tumor maupun
massa juga dapat menyebabkan myelopathy. Tumor-tumor intraspinal dapat
berasal dari substansi medulla spinalis itu sendiri (intrameduler) atau menekan
medulla spinalis dari luar (ekstrameduler). Tumor ekstrameduler dapat berada
di dalam dura (intradural) atau di luar dura (ekstradural). Walaupun perjalanan
penyakit dapat memberikan petunjuk diagnostik patologis suatu tumor, massa
tumor seringkali menimbulkan kompresi yang memberikan gejala myelopathy
(Greenberg, 2001)
B. Anatomi
Berikut ini adalah deskripsi anatomi dari area lateral kanalis servikalis dan
foramen serviks medial, dengan isinya, dari C3 hingga T1. Bagian lateral dari
kanal serviks ditutupi oleh aspek lateral dari lamina superior dan inferior.
Ligamentum flavum (LF) melekat pada dua pertiga anterior superior lamina,
tetapi inferior melekat hanya pada margin superior lamina bawah. Lateral, LF
berakhir 1 sampai 2 mm sebelum batas medial foramen intervertebralis.
Foramen serviks dibatasi anterior oleh superior dan inferior vertebral, dan
diskus intervertebralis ditutupi dengan ligamentum longitudinal posterior
(PLL), posterior oleh fasies superior dan inferior, dan cephalad dan caudad
dengan pedikel.

1
Gambar. CT menunjukkan batas anatomi foramen serviks dan taji tulang abnormal (panah
putih) pada foramen serviks.

Akar sensorik dan motorik keluar dari saluran serviks dalam selubung
dural yang sama, tetapi pada foramen serviks, selaput dural terbagi menjadi
selaput posterosuperior termasuk divisi saraf sensorik dan selaput
anteroinferior yang membawa divisi saraf motorik. Lengan dural ini sekali
lagi digabungkan di daerah ganglion sensorik (Kyoung, 2010).
C. Epidemiologi
Prevalensi dan kejadian Cervical Myelopathy yang dilaporkan bervariasi
karena beragamnya klasifikasi proses degeneratif yang didefinisikan sebagai
Cervical Myelopathy. Data saat ini terbatas pada studi berbasis populasi pada
tingkat rawat inap terkait Cervical Myelopathy. Boogaarts dan Bartels
memperkirakan prevalensi Cervical Myelopathy menjadi 1,60 per 100.000
penduduk berdasarkan kasus Cervical Myelopathy yang dirawat dengan
pembedahan di sebuah rumah sakit di Belanda. Mengevaluasi database
nasional 12 tahun di Taiwan, Wu et al secara retrospektif memperkirakan
bahwa insiden keseluruhan rawat inap terkait Cervical Myelopathy adalah
4,04 per 100.000 orang-tahun. Wu et al mengamati bahwa usia yang lebih tua
dan jenis kelamin laki-laki dikaitkan dengan kejadian Cervical Myelopathy
yang lebih tinggi.
Insiden Cervical Myelopathy terus meningkat dan membawa risiko tinggi
terhadap kecacatan. Meneliti tingkat nontraumatic cedera tulang belakang
(SCI), Nouri et al memperkirakan bahwa insiden dan prevalensi SCI terkait
Cervical Myelopathy di wilayah Amerika Utara adalah 4,10 dan 6,05 per
100.000, masing-masing. Sebuah studi prospektif menemukan Cervical
Myelopathy menjadi diagnosis paling umum (23,6%) pada 585 pasien yang
dirawat di rumah sakit Inggris dengan tetraparesis atau paraparesis. Di
Amerika Serikat, jumlah pasien Cervical Myelopathy yang dirawat di unit
gawat darurat telah meningkat 2 kali lipat dari tahun 1993 hingga 2002 (3,73

2
menjadi 7,88 per 100.000). Jumlah pasien yang menjalani rekonstruksi bedah
tulang belakang leher menunjukkan peningkatan 7 kali lipat. Insiden Cervical
Myelopathy dan jumlah operasi tulang belakang leher selanjutnya dapat terus
meningkat dengan meningkatnya populasi lansia di Amerika Serikat (Joshua,
2017).
D. Etiologi
Sementara myelopathy adalah istilah yang berkaitan dengan hasil dari
kompresi sumsum tulang belakang, stenosis adalah istilah yang
menggambarkan penyempitan kanal paten yang normal. Pada tulang belakang
leher, pasien-pasien tertentu lebih cenderung mengalami mielopati karena
saluran servikal tulang belakang yang menyempit secara kongenital.
Perkembangan stenosis atau herniasi serviks selanjutnya akan menyebabkan
mielopati pada level ini. Perubahan degeneratif biasanya pada C5 dan C6 atau
C6 dan C7 karena gerakan meningkat diizinkan pada level ini. Kontributor
tambahan untuk penyempitan saluran adalah ligamentum flavum, olisthesis,
osteofit, dan hipertrofi facet. Mielopati akan berkembang pada sekitar 100%
pasien dengan stenosis kanal lebih dari 60% (kurang dari 6 mm ruang tali
cakram). Usia adalah prediktor paling kuat morbiditas perioperatif dan
pemulihan neurologis yang tidak menguntungkan (Chester, 2019).
Mielopati dapat merupakan akibat dari karsinoma primer, inflamasi,
proses infeksi, radiasi, infeksi HIV, atau kelainan neurodegeneratif. Penyebab
intradural mencakup kista, pasca traumatik progresif myelomalacic mielopati,
dan neoplasma jinak (meningioma, arachnoid, kista, kista epidermoid).
Mielopati bisa disebabkan oleh trauma pada medulla spinalis sehingga terjadi
penururnan sensasi dan paralisis. Trauma dapat terjadi akibat kecelakaan
olahraga.
Kondisi degeneratif dapat menyebabkan gangguan ini dengan berbagai
variasi derajat kehilangan sensasi dan kemampuan mobilisasi atatu koordinasi.
Penyebab lainnya antara lain herniasi diskus yaitu pengurangan diameter kanal
tulang belakang dan kompresi sumsum tulang belakang , instabilitas spinal,
stenosis kongenital dan lain-lain. Degenerasi akibat penuaan tulang belakang
dan sistem peredaran darah juga menjadi penyebab mielopati. Iskemia pada
spinal mungkin juga memainkan peran dalam terjadinya mielopati. Aliran
darah pada spinalis yang kurang adekuat menyebabkan jaringan spinalis dan
saraf tidak mendapat nutrisi yang cukup, sehingga ligamen yang menahan
vertebra dapat menipis dan menekan saluran saraf serta terganggunya fungsi
saraf.
Klasifikasi Sicard dan Forstier membagi mielopati menjadi dua yaitu
komprehensif dan non komprehensif berdasarkan hubungannyua dengan
obstruksi ruang subarachnoid. Etiologi mielopati dapat dilasifikasikan pada
tabe berikut:

3
Mielopati Kompresif Mielopati non kompresif
Degeneratif Myelitis transversal infeksius:
 Virus: zoster, Eipstein Barr, herpex
simplex, sitomegalovirus,
adenovirus, enterovirus, Coxsackie
10 Degeneratif B,herpes virus tipe
6, HIV dan AIDS, HTLV I and II
 Bakteri : staphylococcus aureus,
streptococcus, mycobacterium
-Spirosit : sifilis
 Jamur : Cryptococcus, aspergillus
Ensefalitis akut:
 penyakit demyelinisasi
 Sklerosis multipel
 Neuromyelitis optic
 Penyakit Eale
Vaskuler:
 Trombosis arteri spinalis
 Vaskulitis sistem saraf pusat
Trauma: Substansi toksik
 Lesi tulang  Arsenik, triortokresil fosfat, nitrit
 Herniasi diskus oksida, metotreksat
 Perdarahan epidural  radiasi
 Luka bakar listrik
Infeksi (abses) Degeneratif:
 Sklerosis lateral primer
 Paraparesis spastik familial
 Atasia spinoserebellar
 Neurodegenerasi
 Ataksia Friedrich
Tumor : Metabolik :
 Extradural : benigna dan  Defisiensi vitamin B12
maligna  Defisiensi vitamin E
 Untradural : intra dan ekstra  Penyakit hati dan ginjal kronik
medular  Defisiensi heksosamidase
Malformasi arteri vena Paraneoplastik
Syringomyelia

4
E. Patofisiologi
Mielopati serviks akan sering melibatkan kompresi traktus kortikospinalis
lateral yang mengakibatkan (kontrol otot rangka sukarela), dan traktus
spinocerebellar (propriosepsi). Bersama-sama, defisit ini bertanggung jawab
untuk gaya berjalan spastik berbasis luas dengan fungsi ekstremitas atas yang
canggung yang klasik untuk mielopati serviks. Daerah sumsum tulang
belakang tambahan yang sering terlibat adalah traktus spinothalamic, yang
bertanggung jawab untuk nyeri kontralateral dan sensasi suhu, kolom
posterior, yang bertanggung jawab untuk posisi ipsilateral dan sensasi getaran,
dan akar saraf dorsal, yang bertanggung jawab untuk sensasi dermatome
(Hitchon, 2019)
F. Manifestasi Klinis
Mielopati serviks dapat dibagi menjadi beberapa sindrom berbeda
berdasarkan presentasi klinis (Tabel 1 dan 2). Anamnesis menyeluruh,
pemeriksaan klinis, dan temuan radiologis pendukung sangat penting dalam
membuat diagnosis klinis CSM.
Sindroma Gambaran Klinis
Brachial Cord Motor (kelumpuhan) dan defisit sensorik (dan
nyeri) pada ekstremitas atas
Central Cord Defisit motorik dan sensorik pada ekstremitas atas
lebih banyak daripada ekstremitas bawah
Anterior Cord Kelenturan
Sindrom Brown- Defisit motorik Ipsilateral dengan defisit sensorik
Squared kontralateral
Lesi Transversal Saluran kortikospinal, spinotalmik, dan posterior
semuanya terlibat
Tabel. Klasifikasi Crandal dan Batzdorf tentang CSM

Sindroma Gambaran Klinis

Medial Gejala saluran panjang
Lateral Gejala radikular
Combined Gabungan sindrom medial dan lateral
Vascular Insufisiensi vaskular menyebabkan mielopati
progresif cepat
Tabel. Klasifikasi Ferguson dan Calpan tentang CSM

Pada tahap awal myelopathy, pasien biasanya mengeluhkan gangguan

klasik 'spactic gait', yang mungkin bungkuk, berdasar lebar atau tersentak-
sentak. Nyeri adalah keluhan yang jarang dicatat dan ketidakhadirannya
sering menyebabkan keterlambatan diagnosis. Telah sangat disarankan bahwa
gangguan gaya berjalan halus adalah presentasi yang paling umum diikuti

5
oleh hilangnya kontrol motorik halus tangan dengan mati rasa terkait. Penulis
lain juga melaporkan hal yang sama. Mati rasa atau parestesia di ekstremitas
atas biasanya tidak aman. Dengan gerakan tertentu pada leher (biasanya fleksi
dan ekstensi), pasien dapat menggambarkan sensasi seperti sengatan listrik
yang meluas ke seluruh tubuh (tanda Lhermitte). Inkontinensia kandung
kemih dan / atau usus serta quadriparesis biasanya menandakan mielopati
stadium akhir dan berkembang karena keterlibatan saluran yang lama, yang
mengakibatkan berkurangnya kontrol sfingter, dan memengaruhi antara 15%
hingga 50% pasien (Virdi, 2017).
Adalah penting untuk membedakan gejala mielopati serviks persentasi
klinis yang serupa seperti nyeri spondylotic serviks atau radiculopathy serviks.
Nyeri leher spondylotic serviks sering terasa di aspek posterior leher dan
pasien mungkin mengeluh sakit kepala terkait oksipital dan kekakuan leher.
Radiculopathy serviks dimanifestasikan oleh nyeri proksimal dan parestesia
distal dan mungkin berhubungan dengan kelemahan, namun, seharusnya tidak
ada gejala tungkai bawah atau kandung kemih / usus (Clark, 1997).
G. Klasifikasi
Tingkatan Myelopathy berdasarkan Nurick
System Nurick myelopathy grade dari 0-5, dengan 5 menjadi yang paling
berat.perubahan karakteristik terjadi pada masing- masing tingkatan sebagai
berikut:
 Grade 0: signs and symptoms of root involvement but without evidence
of spinal cord disease.
 Grade 1: signs of spinal cord disease but no difficulty in walking.
 Grade 2: slight difficulty in walking but does not prevent full-time
employment.
 Grade 3: severe difficulty in walking that requires assistance and
prevents full-time employment and avocation.
 Grade 4: ability to walk only with assistance or with the aid of a frame.
 Grade 5: chairbound or bedridden.
Myelopathy Dengan Skala klasifikasi Frankel
 Grade A: complete motor and sensory involvement.
 Grade B: complete motor involvement, some sensory sparing including
sacral sparing.
 Grade C: functionally useless motor sparing.
 Grade D: functional motor sparing.
 Grade E: no neurologic involvement.
Cedera medula spinalis dapat dibagi menjadi komplet dan tidak komplet
berdasarkan ada/tidaknya fungsi yang dipertahankan di bawah lesi.

6
 Karakteristik Lesi Komplet Lesi Inkomplet
Motorik Hilang di bawah lesi Sering (+)
Protopatik (nyeri, Hilang di bawah lesi Sering (+)
suhu)
Propioseptik(joint Hilang di bawah lesi Sering (+)
position, vibrasi)
Sacral sparing Negatif positif

Ro. Vertebra Sering fraktur, luksasi, Sering normal

atau listesis
MRI (Ramon, 1997, Hemoragi (54%), Edema (62%),
data 55 pasien cedera
Kompresi (25%), Kontusi (26%),
medula spinalis; 28
komplet, 27 Kontusi (11%) normal (15%)
inkomplet)
Tabel. Tabulasi perbandingan klinik lesi komplet dan inkomplet

Otot (asal inervasi) Fungsi

M. deltoideus dan biceps brachii
(C5)
M. extensor carpi radialis longus
dan brevis (C6)
M. flexor carpi radialis (C7)
M. flexor digitorum superfisialis
dan profunda (C8)
M. interosseus palmaris (T1)
M. illiopsoas (L2)
M. quadricep femoris (L3)
M. tibialis anterior (L4)
M. extensor hallucis longus (L5)
M. gastrocnemius-soleus (S1)
Pemeriksaan Tabel. Rekomendasi AISA untuk pemeriksaan neurologi lokal
Abduksi bahu dan fleksi siku
Ekstensi pergelangan tangan
Fleksi pergelangan tangan
Fleksi jari-jari tangan
Abduksi jari-jari tangan
Fleksi panggul
Ekstensi lutut
Dorsofleksi kaki
Ekstensi ibu jari kaki
Plantarfleksi kaki

7
H. Diagnosis Banding
Gejala dan tanda klinis yang disebutkan di atas tidak spesifik untuk
cervical myelopathy. Karena itu, penting untuk mengecualikan diagnosis lain
yang dapat muncul dengan cara yang serupa. Amyotrophic lateral sclerosis
(ALS) adalah gangguan neurodegeneratif yang sulit dikenali karena demografi
dan gejala klinis yang tumpang tindih dengan cervical myelopathy. Ada
insiden spondylosis yang tinggi pada pasien pada usia rata-rata onset (55,7
tahun) dari ALS. ALS dapat hadir dengan defisit neuron motorik atas dan
bawah, serta defisit saraf kranial. Kemungkinan ALS harus dipertimbangkan
dalam evaluasi pasien dengan kelemahan bahkan dengan adanya temuan
radiologis. Kehadiran fasikulasi pada pemeriksaan klinis dan atau tidak
adanya temuan sensorik membuat diagnosis ALS jauh lebih mungkin.
Kerusakan neurologis yang berlanjut setelah dekompresi bedah harus
meningkatkan kecurigaan terhadap ALS. Elektromiografi yang menunjukkan
pola denervasi dapat berfungsi sebagai bukti diagnostik untuk ALS (Edwards,
2003).
Patologi lain untuk dimasukkan dalam diferensial adalah proses
demielinasi, tumor, trauma dan hidrosefalus tekanan normal. Sindrom
Guillain-Barr´e dapat muncul dengan onset subakut dari kelemahan progresif.
Selain itu, tidak adanya refleks dan defisit saraf kranial membuat sindrom
GuillainBarr´e lebih mungkin terjadi. Gait dan disfungsi kandung kemih dapat
ditemukan pada pasien dengan hidrosefalus tekanan normal. Kelainan saraf
kranial tambahan dan / atau refleks rahang hiperaktif akan menyarankan
adanya batang otak atau lesi intrakranial. Disfungsi kognitif dapat membantu
membedakan hidrosefalus tekanan normal dari cervical myelopathy. Studi
pencitraan dapat digunakan untuk lebih membedakan cervical myelopathy dari
kebanyakan patologi lainnya (Edwards, 2003).
I. Diagnosis
Gejala klinis mielopati serviks meliputi nyeri dan parestesia yang
memancar di sepanjang distribusi akar saraf, sering dikaitkan dengan
kehilangan sensoris dan disfungsi motorik. Mielopati yang disebabkan oleh
penyakit degeneratif paling sering memengaruhi segmen akar serviks 5 hingga
8, yang menghasilkan sindrom klinis yang dikenal baik. Namun, setiap
dermatome tumpang tindih secara luas dengan dermatoma yang berdekatan,
sehingga evaluasi lebih lanjut biasanya diperlukan. Studi radiologis dan
elektrofisiologis umumnya digunakan dan blok akar serviks selektif kadang-
kadang diperlukan.
Studi radiologis

8
 Radiografi polos dapat mengungkapkan derajat spondilosis serviks, serta
lesi kongenital, lesi terkalsifikasi, kondisi tumor, deformitas, dan hilangnya
keseimbangan sagital. Film yang dinamis dan miring dapat membedakan
ketidakstabilan tulang belakang dan taji tulang foraminal.

Tomografi terkomputerisasi
CT dilakukan di bidang aksial dan kemudian diformat ulang ke bidang
lain, termasuk bidang koronal sagital, koronal, dan melengkung. Untuk
memastikan degradasi minimal pada gambar yang diformat ulang, CT harus
dilakukan dengan bagian bersebelahan tertipis mungkin. Menggunakan bagian
tipis, CT 3D melakukan pemeriksaan tulang belakang leher yang sangat cepat
dan lengkap yang dengan perangkat lunak saat ini dapat diformat ulang ke
bidang yang sesuai, seperti misalnya, bagian miring melalui foramina serviks
untuk menilai stenosis foraminal.
Pencitraan resonansi magnetik
MRI menawarkan berbagai urutan pencitraan dan, yang penting,
memperoleh data secara langsung di bidang apa pun tanpa degradasi gambar
yang dihasilkan dalam pemformatan ulang CT. MRI skrining tulang belakang
standar harus mencakup urutan sagital dan aksial dengan gambar T1 dan T2.
Karena lesi serviks degeneratif kecil, bagian tipis (2-4 mm) sangat penting,
terutama di bidang aksial. Urutan aksial standar, oleh karena itu menggunakan
gradien-gema 3-D volume T2 urutan dengan gambar 2-mm dan tanpa area
lewati. Namun, Van de Kelft dan van Vyve menunjukkan bahwa pandangan
MRI aksial mungkin memiliki spesifisitas rendah untuk lesi foraminal. Lain
menemukan kesulitan untuk menggambarkan penyakit dalam aspek lateral
dari kanal tulang belakang dan foramen pada gambar sagital karena foramen
menjalankan jalur miring sehubungan dengan bidang sagital. Oleh karena itu,
akuisisi tambahan gambar MR sagital miring berorientasi tegak lurus terhadap
arah sebenarnya dari foramina saraf memperjelas penyakit lateral dengan
menyediakan bidang pencitraan kedua ortogonal ke daerah yang sakit. Studi
sebelumnya menunjukkan bahwa MRI sagital siku memberikan diagnosis
yang lebih akurat dari herniasi diskus dan stenosis pada foramen serviks
dibandingkan MRI konvensional.

9
Gambar. MRI sagital miring menunjukkan dengan jelas kontur foraminal dan akar saraf.
Lingkaran menunjukkan herniasi foraminal disc.

Studi elektrofisiologi
Konduksi saraf
Pasien dengan radikulopati murni biasanya menunjukkan konduksi saraf
normal. Meskipun beberapa kelainan motorik mungkin ada, studi konduksi
saraf dapat mengecualikan penyakit, seperti sindrom carpal tunnel, sindrom
tardy ulnar, dan sindrom terowongan cubital.
Studi sensorik memberikan kriteria paling penting dalam penilaian
radikulopati serviks. Potensi aksi saraf sensorik (SNAP) tetap normal pada lesi
proksimal ke ganglion akar dorsal, sehingga hampir semua mielopati yang
disebabkan oleh penyakit degeneratif serviks menunjukkan SNAP normal.
Elektromiografi
Jarum EMG sangat berguna untuk evaluasi radiculopathy serviks. Otot
distal, proksimal, dan paraspinalis diambil sampelnya, mencari kelainan pada
pola myotomal yang berada di luar distribusi saraf satu mana pun. Namun,
EMG menyajikan batasan penting berikut: jika lesi akut, EMG mungkin
normal; jika mielopati didemielinasi tanpa kehilangan aksonal, EMG akan
normal; dan jika akar saraf sensorik sebagian besar dipengaruhi, EMG akan
normal. Oleh karena itu, hasil negatif palsu tidak jarang pada mielopati
serviks.
Blok akar saraf diagnostik diagnostik
Pada pasien dengan mielopati servikal dan lesi multilevel, lesi utama
mungkin sulit untuk ditentukan dari gejala pasien dan studi radiologis saja.
Beberapa pasien mengalami nyeri radikuler dengan distribusi atipikal dan
temuan radiologis yang tidak berkorelasi dengan gejala klinis. Secara khusus,
distribusi rasa sakit di leher, lengan dan bahu bukan merupakan penentu yang
dapat diandalkan untuk asal akar saraf. SNRB dapat membantu
mengidentifikasi akar yang terkena dalam lesi serviks degeneratif multi-level
simtomatik
J. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan non-bedah harus mencakup anti-inflamasi, terapi fisik,
modalitas ultrasonografi, dan kadang-kadang, suntikan kortikosteroid, tetapi
semua ini memberikan penghilang rasa sakit sementara. Yang jelas adalah
bahwa begitu simptomatologi telah memulai perkembangannya, alternatif
jangka pendek ini tidak akan menjadi pengobatan yang pasti.
Dalam pengaturan perkembangan, manajemen bedah harus sangat
dipertimbangkan. Tujuan dari operasi adalah untuk meningkatkan ruang kanal

10
yang akan mengurangi / menghilangkan kompresi tali pusat. Sekarang
merupakan rekomendasi umum untuk melakukan intervensi bedah lebih awal
dibandingkan dengan periode menunggu dengan hati-hati. Mengenai
intervensi bedah, ini dapat dilakukan dengan anterior atau posterior.
Untuk posterior, pendekatan ini harus terjadi pada kelainan lordosis dan
ketika patologi terjadi pada aspek posterior kanal. Salah satu pilihan adalah
laminektomi (idealnya dengan lordosis sebelum operasi lebih dari 10 derajat
dan tidak adanya ketidakstabilan). Pendekatan posterior mungkin memiliki
tingkat infeksi yang lebih tinggi dibandingkan dengan anterior.
Untuk anterior, ini akan menjadi Anterior Cervical Diskectomy and Fusion
(ACDF). Ini dapat terjadi hingga 3 level disk. Dilaporkan bahwa 9% hingga
27% pasien akan mengalami sakit tenggorokan sementara dan disfagia,
biasanya sembuh dalam 12 minggu. Komplikasi neurologis yang paling umum
adalah kelumpuhan saraf laring berulang pada 3% pasien (Chester, 2019).
K. Prognosis
MRI dapat memberikan beberapa panduan bagi dokter dan pasien tentang
potensi peningkatan. Berdasarkan tinjauan sistematis temuan MRI oleh
Tetreault et al. pada 2013:
 Perubahan intensitas tinggi pada T2 dan intensitas rendah pada T1: tingkat
pemulihan yang lebih buruk, perbaikan gejala motorik yang lebih buruk
 Rasio intensitas sinyal T2 yang tinggi antara non-kompresi dan
terkompresi (C7 hingga T1), dikaitkan dengan tingkat pemulihan JOA
yang lebih buruk.
 Intensitas sinyal tinggi yang lebih sering pada T2 memprediksi pemulihan
yang lebih buruk

11
 DAFTAR PUSTAKA

Chester J. Donnally III, Andrew Hanna, Christopher K. Odom 2019, Cervical

Myelopathy, StatPearls Publishing LLC.
Clark C, Frymoyer JW, 1997, The adult spine: Principles and practice (2nd edn).
Raven publications, Philadelphia, USA 1323-1348.
Edwards CC 2nd, Riew KD, Anderson PA, Hilibrand AS, Vaccaro AF, 2003,
Cervical myelopathy. current diagnostic and treatment strategies. Spine J.
Fehlings MG, Kwon BK, Tetreault LA, 2017, Guidelines for the Management of
Degenerative Cervical Myelopathy and Spinal Cord Injury: An
Introduction to a Focus Issue. Global Spine J.
Greenberg MS. Spine and Apinal, 2001, Cord Tumors. In: Handbook of
Neurosurgery. New York:Thieme.
Gurnam Virdi, 2017, Cervical Myelopathy: Pathophysiology, Diagnosis, and
Management, Spine Research Vol.3 No.2:12.
Hitchon PW, Woodroffe RW, Noeller JA, Helland L, Hramakova N, Nourski KV,
2019, Anterior and Posterior Approaches for Cervical Myelopathy:
Clinical and Radiographic Outcomes. Spine.
Joshua Bakhsheshian, MD, MS , Vivek A. Mehta, MD , and John C. Liu, MD,
2017, Current Diagnosis and Management of Cervical Spondylotic
Myelopathy, Global Spine Journal Vol. 7(6) 572-586.
Kyoung-Tae Kim, M.D. and Young-Baeg Kim, M.D, 2010, Cervical Myelopathy
due to Cervical Degenerative Diseases : Anatomy, Diagnosis and
Treatment, J Korean Neurosurg Soc; 48(6): 473–479.

12