PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

KECAMATAN TANJUNGBUMI
KANTOR DESA BANYUSANGKA

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANGTUA

No.Reg :

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Banyusangka Kecamatan Tanjungbumi Kabupaten
Bangkalan, Menerangkan bahwa :
Nama Wali : Hj. Fiyeh
Tempat/Tgl.Lahir : Bangkalan,
Pekerjaan : Pedagang Ikan
Agama : Islam
Alamat : Desa Banyusangka Kecamatan Tanjungbumi Kabupaten
Bangkalan
Adalah benar Wali kandung dari :
Nama : Reka Nur Hotimah
Tempat/Tgl.lahir : Bangkalan, 10-12-1998
Pekerjaan : Mahasiswa S-1 Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Budaya Jurusan
Psikologi Universitas Trunojoyo Madura
NIM : 170541100036
Benar yang namanya tersebut di atas adalah Penduduk Desa Banyusangka Kecamatan Tanjungbumi
Kabupaten Bangkalan, menurut pengamatan kami benar yang bersangkutan mempunyai penghasilan
orangtua rata-rata perbulan Rp. 800.000,-(Delapan Ratus Ribu Rupiah) dan menanggung 4 (Empat)
orang anggota keluarga.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya unutk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Tanjungbumi, 5 mei 2018
KEPALA DESA

H. ABD. SYUKUR, SH