Lampiran.

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

KEPALA SEKOLAH

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : NADI TUSNADI, S.Pd,M.M.Pd

Jabatan : KEPALA SEKOLAH

Sekolah : SDN DEWANTARA

TEMPAT TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN AKHIR

NO.
NUPTK NAMA JK TMT KECAMATAN KELOMPOK TUGAS STATUS NO.REKNING BJB AKTIF KET.
URUT JENJANG
TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR
/JURUSAN

1 NUNUNG SOBARI L CIAMIS 24/06/1968 SMA 20/07/1996 PUSAKANAGARA PUSTAKAWAN K2 0088882938100 LAYAK
2

UNTUK KETERANGAN DIISI OLEH

1 Layak

2 Tidak Layak

3 Meninggal uhhcd```````````
4 Pindahan dari...

Saya menjamin dan tanggung jawab untuk memberikan keterangan yang sebenarnya atas data Tenaga Pendidik dan Kependidikan tersebut

telah diverivikasi tingkat sekolah sebagai penerima BOSDA APBD Tahun Anggaran 2020

Jika dikemudian hari ditemukan adanya data Tenaga Pendidik dan Kependidikan tersebut ternyata tidak benar,

maka saya siap bertanggungjawab dan diberikan sanksi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun

Subang, ______________________2020

Yang Membuat Pernyataan

Kepala SDN KH.DEWANTARA

materai
6000

NADI TUSNADI ,S.Pd.M.MPd

 TEMPAT TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN AKHIR
NO.
NUPTK NAMA JK TMT KECAMATAN KELOMPOK TUGAS STATUS NO.REKNING BJB AKTIF KET.
URUT JENJANG
TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR
/JURUSAN

NIP.19680908 199103 1007