Buku Pedoman Praktik Profesi Keperawatan Maternitas) 2020

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS

JEMBER

PENGKAJIAN GANGGUAN MENSTRUASI

Rumah Sakit :-
Ruangan :-
Tgl/Jam MRS :-
Dx. Medis :-
No. Register :-
Yang Merujuk :-
Pengkajian oleh : Siti Raudatul Jannah, S. Kep
Tgl/Jam Pengkajian : Selasa, 07 April 2020

I. BIODATA
Nama Klien : An. A
Umur : 16 tahun
Suku / Bangsa : Madura/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Belum bekerja/pelajar
Agama : Islam
Penghasilan :-
Gol. Darah :A
Alamat : Jalan karang Duren Desa Kedung Nilo Kelurahan
Karangsemanding Kecamatan Balung Kabupaten
Jember

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama
Klien mengatakan bahwa dirinya sedang baik-baik saja, akan tetapi

Fakultas Keperawatan Universitas Jember

 Buku Pedoman Praktik Profesi Keperawatan Maternitas) 2020

klien mengatakan ingin mengetahui lebih mendalam tentang cara

mencegah terjadinya gangguan menstruasi.
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengatakan 2 bulan yang lalu klien pernah mengalami menstruasi
yang 3 hari pertama mengalami nyeri hebat pada perut bagian bawah
menjalar ke punggung, pada saat itu klien hanya bisa berdiam di kamar
tanpa mengerti apa yang harus dilakukan.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien mengatakan bahwa klien tidak memiliki riwayat penyakit apapun.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan bahwa ibu klien memiliki riwayat penyakit
hipertensi.
5. Riwayat Psikososial
Klien mengatakan bahwa kakak kandung klien mengalami gangguan
jiwa.
6. Pola-pola Fungsi Kesehatan
a. Pola persepsi & tata laksana hidup sehat
Klien mengatakan bahwa kebersihan dan kesehatan wajib dijaga.
Klien mengatakan ketika mentruasi klien selalu rutin mengganti
pembalut sesering mungkin untuk mencegah iritasi.
b. Pola nutrisi & metabolisme
Klien mengatakan klien selalu menerapkn untuk makan rutin sehari
3x dan mengkonsumsi air mineral minimal 2 liter.
c. Pola aktivitas
Klien sehari-hari sekolah dari jam 06.30 sampai pukul 16.00.
Setelah pulang sekolah klien membantu orang tuanya berjualan
buah di warung. Pada hari minggu klien menghabiskan untuk
hiburan seperti menonton televisi ataupun bermain dengan teman
sebelah rumahnya.
d. Pola eliminasi
Klien mengatakan biasanya klien BAB rutin setiap pagi hari. Klien

Fakultas Keperawatan Universitas Jember

 Buku Pedoman Praktik Profesi Keperawatan Maternitas) 2020

juga mengatakan biasanya klien BAK sehari 4 sampai 5 kali

tergantung banyaknya air minum yang dikonsumsi.

e. Pola persepsi sensoris

Klien tidak mengalami gangguan pada alat indera.
f. Pola konsep diri
Klien mengatakan bahwa klien akan selalu menjaga kesehatannya.
Klien juga mengatakan jika suatu saat klien sakit maka klien akan
berobat ke dokter. Klien juga mengatakan ketika klien akan
menstruasi klien selalu memperseiapkan 3 hari sebelum tanggal
mulai menstruasi yang diperkirakannya.
g. Pola hubungan & peran
Hubungan klien dengan keduaorangtuanya, dengan saudaranya,
serta dengan lingkungan klien baik.
h. Pola reproduksi & seksual
Klien mengatakan mengalami menstruasi sejak berusia usia 12 tahun
dan pada saat itu klien sedang duduk di sekolah dasar.
i. Pola penanggulangan stres / Koping – Toleransi stres
Klien mengatakan tidak suka marh kepada siapapun bahkan kepada
orang yang membencinya. Klien juga mengatakan ketika klien
merasa tersinggung terhadap perilaku orang lain, maka klien hanya
akan berfikir bahwa hal tersebut mungkin hanya salah paham saja.
Klien juga mengatakan ketika klien sedang memiliki masalah, klien
tidak pernah menceritakan kepada siapapun, namun klien selalu
melampiaskan lewat doa ketika selesai shalat.
7. Riwayat obstetric
a. Riwayat mentruasi
Menarche :-
Lamanya :-
Siklus :-
Hari pertama haid terakhir : -

Fakultas Keperawatan Universitas Jember

 Buku Pedoman Praktik Profesi Keperawatan Maternitas) 2020

Dismenorhoe :-
Fluor albus :-
Menopause :-
b. Riwayat perkawinan : -
c. Riwayat kehamilan dan persalinan : -
d. Riwayat kelainan obstetrik : -
e. Riwayat penggunaan kontrasepsi : -
8. Riwayat ginekologi : -
9. Pemeriksaan fisik ( Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi )
a. Keadaan Umum
Kesadaran compos mentis dengan GCS 456, klien tampak ceria.
b. Tanda-tanda vital
Suhu Tubuh : 36,3ºC Respirasi : 19x/menit
Denyut Nadi : 74x/menit TB / BB
: 158 cm / 50 kg
Tensi : 110/90 mmHg
c. Kepala & leher
Inspeksi : rambut berwarna coklat, tidak ada lesi pada kulit kepala,
tidak ada ketombe.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada kepala klien.
d. Thorax / Dada
I : bentuk dada simetris
P : tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan
P : suara paru sonor
A : tidak ada weezing.
e. Pemeriksaan payudara
Klien tidak ingin diperiksa payudaranya karena malu dan klien juga
mengatakan tidak ada kelainan pada payudaranya.
f. Abdomen
I : warna kulit abdomen putih langsat
A : bising usus 14 kali per menit

Fakultas Keperawatan Universitas Jember

 Buku Pedoman Praktik Profesi Keperawatan Maternitas) 2020

P : tidak ada nyeri tekan

P : terdengar timpani
g. Genetalia dan anus
Klien mengatakan tidak ada gangguan pada genetalia dan anus.
h. Punggung
Inspeksi : tidak ada luka
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
i. Ekstremitas
Klien mengatakan tidak ada gangguan pada ekstremitas klien
j. Integumen
Inspeksi : kulit sawo matang
Palpasi : turgor kulit nomal, CRT < 2 detik
III. Pemeriksaan laboratorium
- Urine :-
- Darah :-
- Feces :-
IV. Pemeriksaan Diagnostik Lain
-

Jember, 7 April 2020

Mahasiswa

(Siti Raudatul Jannah, S.Kep)

Fakultas Keperawatan Universitas Jember

 ANALISA DATA

Tanggal No Data Fokus Problem Etiologi Paraf

7 april 2020 1 DS : Kesiapan peningkatan Menstruasi SRJ
1. Klien mengatakan ingin mengetahui pengetahuan
bagaimana cara mencegah gangguan Nyeri tidak seperti biasanya
menstruasi
DO : Adanya minat untuk
Klien tampak antusias dan bersemangat ketika mengetahui suatu masalah
mengatakan keingintahuannya tentang cara
mencegah gangguan menstruasi Kesiapan peningkatan
pengetahuan
7 April 2020 2 DS : Kesiapan peningkatan manajemen kesehatan yang SRJ
Klien mengatakan ingin selalu menjaga manajemen kesehatan baik
kesehatannya
DO : kesehatan optimal
Manajemen kesehatan klien tampak baik dan
sesuai dengan pola hidup bersih dan sehat Adanya keinginan untuk
 menjaga pola hidup bersih dan
sehat

Kesiapan peningkatan
manajemen kesehatan
7 April 2020 3 DS : Kesiapan peningkatan stressor/ masalah SRJ
Klien mengatakan dirinya selalu baik-baik saja konsep diri
dan akan selalu menjaga kesehatannya merasa baik-baik saja dan tidak
Klien mengatakan ketika ada masalah, klien menceritakan masalahnya
tidak pernah menceritakan dengan keluarganya kepada keluarganya

DO: - kesiapan peningkatan konsep

diri

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Tanggal No DIAGNOSA KEPERAWATAN Nama Terang dan
 Muncul Dx Tanda Tangan
7 April 2020 1 Kesiapan peningkatan pengetahun ditandai dengan adanya keinginan klien untuk
mengetahui tentang pencegahan gangguan menstruasi
£
Siti Raudatul Jannah
7 April 2020 2 Kesiapan penignkatan manajemen kesehatan ditandai dengan ekspresi klien yang
antusias ingin mengetahui cara mencegah gangguan menstruasi
£
Siti Raudatul Jannah
7 April 2020 3 Kesiapan peningkatan konsep diri ditandai dengan klien selalu merasa dirinya baik-
baik saja dan tidak pernah menceritakan masalahnya dengan keluarganya
£
Siti Raudatul Jannah

RENCANA TINDAKAN PERAWATAN (Planning/Intervensi)

Tgl No Tujuan & Kriteria Hasil Planning Paraf

Dx
7 April 2020 1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan Edukasi Kesehatan (1.12383) SRJ
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
selama 3X24 jam maka pengetahuan dapat
informasi
meningkat dengan kriteria hasil:
2. Identifikasi faktor-faktro yang dapat
Tingkat Pengetahuan (L.12111):
meningkatkan dan menurunkan motivasi
No Indikator Skor Skor
perilaku bersih dan sehat
. Awal Akhir
1. Verbalisasi minat 4 5 3. Sediakan materi dan media pendidikan
belajar kesehatan
2. Kemampuan 3 5 4. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
menjelaskan kesepakatan
pengetahuan 5. Ajarkan faktor resiko yang dapat mempengaruhi
suatu topik kesehatan
3. Perilaku sesuai 4 5
dengan
pengetahuan
4. Persepsi yang 3 5
keliru terhadap
masalah
7 April 2020 2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Perilaku (1.12463) SRJ
1. Identifikasi harapan untuk mengendalikan
selama 3X24 jam maka manajemen
perilaku
 kesehatan dapat meningkat dengan kriteria 2. Diskusikan tanggung jawab terhadap perilaku
hasil: 3. Tingkatkan aktivitas fisik sesuai kemampuan
Manajemen Kesehatan (L.12104): 4. Berikan penguata positif untuk mendukung
No Indikator Skor Skor perilaku
. Awal Akhir 5. Informasikan keluarga bahwa keluarga sebagai
1. Melakukan 2 5 dasar pembentukan kognitif
tindakan
mengurangi
faktor resiko
2. Menerepkan 4 5
program
perawatan
3. Aktivitas 3 5
sehari-hari
efektif
memenuhi
tujuan
kesehatan
7 April 2020 3 Setelah dilakukan tindakan keperawatan Promosi Koping (I.05183) SRJ
selama 3X24 jam maka konsep diri dapat 1. Identifikasi metode penyelesaian masalah
meningkat dengan kriteria hasil: 2. Gunakan pendekatan yang tenang dan
Konsep Diri (L.09076): meyakinkan
No Indikator Skor Skor 3. Motivasi untuk mengidentifikasi sistem
. Awal Akhir pendukung yang tersedia
1. Kepuasan 4 5 4. Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi
terhadap diri 5. Anjurkan keluarga terlibat
2. Keinginan 4 5
meningkatkan
konsep diri
3. Rasa percaya 4 5
diri