Nama : Mutiah

NIM : 1101801032
Mata Kuliah : MIK III
Dosen : Alfauzain, S.Kom. M.Kom

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 269/MENKES/PER/III/2008

Peraturan Menteri Kesehatan ini terdiri dari : 6. BAB VI (Pengorganisasian)

1. BAB I (Ketentuan Umum) a) Pasal 15
a) Pasal 1 7. BAB VII (Pembinaan dan Pengawasan)
2. BAB II ( Jenis dan Isi Rekam Medis) b) Pasal 16
a) Pasal 2 c) Pasal 17
b) Pasal 3 8. BAB VIII (Ketentuan Peralihan)
c) Pasal 4 a) Pasal 18
3. BAB III ( Tata Cara Penggunaan) 9. BAB IX (Ketentuan Penutup)
a) Pasal 5 b) Pasal 19
b) Pasal 6 c) Pasal 20
c) Pasal 7
4. BAB IV (Peyimpanan, Pemusnahan dan
Kerahasiaan)
a) Pasal 8
b) Pasal 9
c) Pasal 10
d) Pasal 11
5. BAB V (Kepemilikan, Pemanfaatan dan
Tanggung Jawab)
a) Pasal 12
b) Pasal 13
c) Pasal 14

K E S I M P U L A N (yang berkaitan dengan formulir) . . .

1. Pasal 2 ayat (1) : “ Rekam medis harus di buat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara
elektronik “.
Kesimpulan : pada pasal ini di jelaskan bahwa formulir rekam medis harus di tulis dengan
lengkap dan jelas, baik itu dalam bentuk tertulis ataupun secara elektronik. Formulir rekam medis
wajib di buat lengkap dan jelas guna untuk mendapatkan data-data yang valid dan seragam
sehingga formulir tersebut benar-benar berisi informasi yang di butuhkan.

2. Pasal 3 ayat (1)

Kesimpulan : pada pasal ini menjelaskan bahwa pada formulir rekam medis rawat jalan sekurang-
kurangnya memuat :
a) Identitas pasien
b) Tanggal dan waktu
 c) Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit
d) Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
e) Diagnosis
f) Rencana penatalaksanaan
g) Pengobatan dan tindakan
h) Pelayanan lain yang telah di berikan kepada pasien
i) Untuk pasien kasus gigi di lengkapi dengan odontogram klinik
j) Persetujuan tindakan bila diperlukan
Dengan memuat data-data di atas berguna untuk menyeragamkan data yang akan di ambil dan
sebagai rujukan standar data minimal yang harus termuat dalam formulir rekam medis rawat
jalan.
3. Pasal 3 ayat (2)
Kesimpulan : pada pasal ini menjelaskan bahwa pada formulir rekam medis rawat inap sekurang-
kurangnya memuat :
a) Identitas pasien
b) Tanggal dan waktu
c) Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit
d) Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
e) Diagnosis
f) Rencana penatalaksanaan
g) Pengobatan dan tindakan
h) Persetujuan tindakan bila di perlukan
i) Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan
j) Ringkasan pulang
k) Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu yang
memberikan pelayanan kesehatan
l) Pelayanan lain yang di lakukan oleh tenaga kesehatan tertentu
m) Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik
Dengan memuat data-data di atas berguna untuk menyeragamkan data yang akan di ambil dan
sebagai rujukan standar data minimal yang harus termuat dalam formulir rekam medis rawat inap.
4. Pasal 3 ayat (3)
Kesimpulan : pada pasal ini menjelaskan bahwa pada formulir rekam medis pasien gawat darurat
sekurang-kurangnya memuat :
a) Identitas pasien
b) Kondisi saat pasien tiba disarana pelayanan kesehatan
c) Identitas pengantar pasien
d) Tanggal dan waktu
e) Hasil anamnesis
f) Hasil pemeriksaan dan penunjang medik
g) Diagnosis
h) Pengobatan dan tindakan
i) Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat dan
rencana tindak lanjut
 j) Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu yang
memberikan pelayanan kesehatan
k) Sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan di pindahkan ke sarana
pelayanan kesehatan lain
l) Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
Dengan memuat data-data di atas berguna untuk menyeragamkan data yang akan di ambil dan
sebagai rujukan standar data minimal yang harus termuat dalam formulir rekam medis pasien
gawat darurat.
5. Pasal 3 ayat (4)
Kesimpulan : pada pasal ini menjelaskan bahwa pada formulir rekam medis pasien dalam
keadaan bencana sekurang-kurangnya memuat :
a) Identitas pasien
b) Kondisi saat pasien tiba disarana pelayanan kesehatan
c) Identitas pengantar pasien
d) Tanggal dan waktu
e) Hasil anamnesis
f) Hasil pemeriksaan dan penunjang medik
g) Diagnosis
h) Pengobatan dan tindakan
i) Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat dan
rencana tindak lanjut
j) Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu yang
memberikan pelayanan kesehatan
k) Sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan di pindahkan ke sarana
pelayanan kesehatan lain
l) Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
m) Jenis bencana dan lokasi dimana pasien ditemukan
n) Kategori kegawatan dan nomor pasien bencana masal
o) Identitas yang menemukan
Dengan memuat data-data di atas berguna untuk menyeragamkan data yang akan di ambil dan
sebagai rujukan standar data minimal yang harus termuat dalam formulir rekam medis pasien
dalam keadaan bencana.
6. Pasal 3 ayat (5) : “ Isi rekam medis untuk pelayanan dokter spesialis atau dokter gigi spesialis
dapat dikembangkan sesuai dengan kebutuhan. “
Kesimpulan : pada pasal ini menjelaskan bahwa formulir rekam medis untuk pelayanan dokter
spesialis atau dokter spesialis gigi bisa dikembangkan sesuai kebutuhan yang di perlukan.
7. Pasal 4 ayat (2)
Kesimpulan : isi formulir ringkasan pulang sekurang-kurangnya memuat :
a) Identitas pasien
b) Diagnosa masuk dan indikasi pasien di rawat
c) Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang, diagnosis akhir, pengobatan dan tindak
lanjut
d) Nama dan tanda tangan dokter atau dokter gigi yang memberikan pelayanan kesehatan
 Dengan memuat data-data di atas pada formulir ringkasan pulang memudahkan kita dalam
pengambilan data tentang pasien pada akhir perawatan. Pada formulir ini juga terdapat nama dan
tanda tangan dokter yang memberikan pelayanan, dimana bisa di jadikan alat bukti dalam hal
siapa yang menangani pasien tersebut. Serta bilamana ada kesalahan dalam pelayanan bisa di
telaah dengan baik melalui dokter yang melayani pasien tersebut.
8. Pasal 5 ayat (1) : “ Setiap dokter atau dokter gigi dalam menjalankan praktik kedokteran wajib
membuat rekam medis. “
Kesimpulan : pasal ini menjelaskan bahwa setiap dokter atau dokter gigi wajib membuat rekam
medis yang berarti harus menyediakan formulir-formulir rekam medis sesuai dengan standar yang
sudah di tetapkan untuk membuat rekam medis pasien.
9. Pasal 5 ayat (4) : “ Setiap pencatatan ke dalam rekam medis harus dibubuhi nama, waktu, dan
tanda tangan dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan
kesehatan secara langsung. “
Kesimpulan : di dalam pasal ini di jelakan bahwa dokter atau dokter gigi atau tenaga kesehatan
tertentu yang memberikan pelayanan langsung wajib membuat nama, waktu, dan tanda tangan
pada formulir-formulir rekam medis yang bersangkutan.
10. Pasal 5 ayat (6) : “ Pembetulan sebagaimana dimaksud pada ayat (5) hanya dapat dilakukan
dengan cara pencoretan tanpa menghilangkan catatan yang dibetulkan dan di bubuhi paraf
dokter , dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang bersangkutan. “
Kesimpulan : pada pasal ini di jelaskan bahwa pencatatan yang salah pada pengisian formulir-
formulir rekam medis tidak boleh mentipx atau menutupi kesalahan pencatatan tersebut, hanya
cukup dengan coretan dan di bubuhi nama dan paraf tenaga kesehatan yang melayani.
11. Pasal 8 ayat (1)
Kesimpulan : formulir-formulir rekam medis pasien rawat inap wajib di simpan oleh rumah sakit
sekurang-kurangnya untuk jangka waktu 5 tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat
atau di pulangkan.
12. Pasal 8 ayat (2)
Kesimpulan : di mana pasal ini menjelaskan formulir rekam medis dapat di musnahkan setelah
melewati batas 5 tahun, kecuali formulir ringkasan pulang dan formulir persetujuan tindakan.
13. Pasal 8 ayat (3)
Kesimpulan : pasal ini menjelaskan bahwa formulir ringkasan pulang dan formulir persetujuan
tindakan wajib di simpan oleh rumah sakit untuk jangka waktu 10 tahun terhitung dari tanggal di
buatnya ringkasan tersebut.
14. Pasal 9 ayat (1) dan (2)
Kesimpulan : pada pasal ini di jelaskan bahwa formulir rekam medis pada pelayanan non rumah
sakit wajib di simpan sekurang-kurangnya untuk jangka waktu 2 tahun terhitung dari tanggal
terakhir pasien berobat, dan setelah batas waktu dilampaui formulir rekam medis tersebut dapat
dimusnahkan.