Reformasi Pelayanan Medis di Twin Cities

Kompetisi yang dikelola secara radikal mengubah perawatan kesehatan di Minneapolis-

St. Paul, Minnesota. Pengalaman warga saat ini mungkin mengindikasikan bagaimana sifat
kesehatannya perawatan mungkin berubah di masa depan.

Setelah menggunakan hampir setiap perangkat penahanan biaya yang diketahui, 24

perusahaan besar di Minneapolis-St. Paul, termasuk Dayton Hudson Corp, Honeywell, Inc.,
Ceridan Corp, dan Negara Bagian Minnesota, membentuk Kelompok Tindakan Perawatan
Kesehatan Bisnis sebagai tanggapan atas meningkatnya biaya perawatan kesehatan dan jumlah
penduduk saat ini yang tidak diasuransikan. Tujuan grup adalah untuk menggunakan daya beli
untuk mengubah cara pengobatan dipraktikkan. Di bawah kompetisi yang dikelola, kelompok
pembelian besar mirip dengan koalisi bisnis membeli perawatan dari rencana kesehatan yang
bersaing yang, secara teori setidaknya, berkembang hanya dengan memberikan produk
berkualitas tinggi dan berbiaya rendah. Program ini dirancang untuk mengurangi biaya
perawatan kesehatan bagi pengusaha serta risiko. Untuk mencapai tujuan ini, perusahaan Kota
Kembar menempatkan kelompok kesehatan karyawan mereka untuk tawaran dan memilih satu
organisasi yang, antara lain, berkomitmen untuk mendokumentasikan dan meningkatkan kinerja
dokter sambil mendaftarkan pengobatan pencegahan.

Menemukan pemasok bukanlah tugas yang mudah. Koalisi mengundang lebih dari 150
dokter dan administrator rencana kesehatan ke konferensi untuk menjelaskan persyaratannya.
Sebagai tanggapan, sekitar 20 organisasi layanan kesehatan mengajukan penawaran untuk
kontrak, tetapi hanya dua yang datang hampir memenuhi persyaratan koalisi. Salah satunya
adalah Minnesota Blue Cross dan Blue Shield, yang berpendapat bahwa itu berhasil
menggunakan akumulasi data selama enam tahun tentang kinerja dokter dan rumah sakit untuk
mendorong perawatan yang efektif biaya. Koalisi memandang Blue Cross dan Blue Shield
sebagai pihak ketiga yang ingin ditetapkan aturan dan menolak tawarannya.

Group Care, Inc., sebuah konsorsium yang dibentuk dari perkawinan dua HMO lokal-
Group Health, Inc., dan Med Center, Inc.-yang bergabung dengan Mayo Clinic di Rochester
terdekat, Minnesota, terpilih. Park Nicollet Medical Center, kelompok 360 dokter di
Minneapolis, adalah kelompok dokter utama di konsorsium. Group Care, Inc., dipilih karena
sebagian besar dokternya digaji dan dengan demikian tidak dikompensasi sesuai dengan jumlah
prosedur yang dilakukan. Selain itu, Group Care, Park Nicollet, dan Mayo telah mengembangkan
pedoman praktik untuk lebih dari 50 kondisi medis. Misalnya, Park Nicollet memiliki yang baru
teknologi - yang memungkinkan seorang wanita dengan mammogram yang dipertanyakan untuk
mengetahui apakah dia memiliki keganasan tanpa harus dioperasi. Mesin yang dipandu komputer
memungkinkan ahli radiologi alih-alih ahli bedah untuk melakukan biopsi, menghilangkan
penantian operasi, biaya dokter bedah, dan biaya rumah sakit terkait dengan operasi.

Dalam upaya untuk mengembangkan pedoman untuk puluhan kondisi medis lainnya,
konsorsium tersebut mendirikan lembaga penelitian senilai $ 7 juta. Salah satu hal pertama
dalam agenda adalah untuk membuat kebijakan yang hampir menghilangkan semua sinar-X dan
terapi fisik untuk sakit punggung pasien dalam enam minggu pertama perawatan. Melalui
penelitian intensif, dokter, menemukan bahwa 90 persen dari semua kasus nyeri punggung
menyelesaikan sendiri dalam enam minggu dengan latihan yang tepat, perawatan panas dan es,
dan penggunaan aspirin. Institusi baru adalah berurusan dengan banyak masalah yang akan
berkontribusi pada perubahan dalam penyediaan layanan kesehatan dalam Minnesota dan area
lainnya.

Tuntutan dari Business Health Care Action Group telah mendorong komunitas perawatan
kesehatan Minnesota ke hiruk-pikuk merger dan akuisisi saat berusaha untuk mereorganisasi
kumpulan dokter dan rumah sakit independennya menjadi jaringan yang efisien yang bersaing
berdasarkan kualitas, layanan, dan harga. Singkatnya, hampir setiap rumah sakit dan ribuan
dokter di Kota Kembar bersaing untuk mendapatkan pasien dasar biaya serta kualitas.

Seperti kebanyakan perubahan, ada beberapa pertentangan. Penentang sistem baru

(terutama beberapa dokter) berpendapat bahwa wilayah Kota Kembar berada di "tepi
pendarahan" dari reformasi medis. Bagaimanapun, sejumlah spesialis yang sangat terlatih
memiliki alasan untuk melakukannya khawatir, karena banyak dari mereka akan digantikan oleh
dokter perawatan primer. Untuk mengurangi biaya koalisi pengusaha bertujuan untuk
mengurangi perawatan yang diberikan oleh mahal ahli jantung, ortopedi, dan spesialis lainnya.

Selain itu, struktur biaya juga berubah. Alih-alih merinci tagihan rumah sakit dan biaya
dokter yang terpisah, layanan kesehatan ditawarkan dengan jumlah yang dibundel. Juga, jika
karyawan menginginkannya, mereka dapat menggunakan dokter di luar koalisi untuk
pembayaran 30 persen.
 Karyawan juga menghadapi perubahan. Mereka diharapkan menghadiri seminar tentang
bagaimana menjadi pasien yang lebih baik. Dokter mengeluh bahwa beberapa pasien merusak
praktik medis hemat biaya dengan menuntut prosedur yang mahal dan tidak perlu. Sebagai
contoh, seorang pasien dapat meminta tes pencitraan yang tidak perlu untuk keluhan rutin karena
mereka menganggap bahwa asuransi mengambil sebagian besar tab. Sistem kesehatan terpadu
yang baru ini bermanfaat bagi pengusaha karena mereka tidak perlu lagi memilih penyedia
layanan kesehatan untuk karyawan mereka. Karyawan dapat memilih sendiri dan anggota
keluarga tidak perlu memilih sistem yang sama. Namun, sekarang, karyawan perlu menjadi
konsumen informasi dan menjadi jauh lebih canggih untuk dapat membuat keputusan tentang
perawatan kesehatan mereka yang pada satu waktu dibuat untuk mereka.

Untuk mendorong partisipasi dalam rencana baru, perusahaan menggunakan video yang
menjelaskan rencana tersebut dan membuktikan kualitas perawatan dan biaya yang lebih rendah.
Pada bulan Februari 1993, dua bulan setelah awal, 35.000 karyawan dan tanggungan telah
bergabung dengan rencana, dengan proyeksi 250.000 karyawan dan tanggungan mereka
bergabung.

Koalisi mengharapkan pasar untuk direformasi melalui pilihan konsumen. Tiga langkah
untuk konversi ini adalah (1) mengatur sistem sehingga sistem kesehatan bertanggung jawab dan
memberikan informasi standar tentang kualitas dan kepuasan pasien, (2) memberikan informasi
itu kepada konsumen, (3) membiarkan konsumen membuat pilihan. Apakah perubahan di Kota
Kembar akan meningkatkan kualitas dan mengandung biaya tidak diketahui saat ini. Tujuan
jangka pendek dari koalisi adalah untuk mengurangi pertumbuhan biaya ke tingkat inflasi
keseluruhan. Tujuan koalisi dikritik oleh sebagian orang dan diadopsi oleh yang lain. Dua koalisi
pengusaha lain meluncurkan upaya serupa, dan, sebuah undang-undang disahkan pada tahun
1992 untuk memberikan perawatan bagi yang tidak diasuransikan dengan mewajibkan jaringan
dokter dan rumah sakit yang terorganisir menyediakannya.

Perubahan terbaru di Kota Kembar sebenarnya dapat menyebar ke seluruh Amerika

Serikat dan menjadi dasar dari sistem medis baru. Dampak dari perubahan layanan kesehatan
tidak pasti, tetapi kita dapat yakin bahwa Kota Kembar sedang dalam perjalanan untuk mengatasi
inefisiensi dalam sistem saat ini.
Pertanyaan untuk Diskusi

1. Apa tujuan dari koalisi bisnis seperti Business Health Care Action Group di Minnesota?
Bagaimana cara kerja rencana seperti itu?

2. Apa yang diperlukan untuk membuat rencana seperti itu berhasil?

3. Apakah rencana seperti rencana Twin Cities bekerja di wilayah geografis Anda? Mengapa
atau mengapa tidak? Sebutkan alasannya.

4. Manfaat apa yang dimiliki rencana tersebut bagi pengusaha yang menggunakannya? Untuk
karyawan?