LAPORAN

PRAKTIK PROFESI NERS

STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

NAMAP RESEPTEE: CHANDRA ANGGARA

NIM: P07220419057
RUANG PERAWATAN: MAWAR

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
TAHUN AJARAN 2019/2020
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

Program Studi Diploma III Kebidanan Balikpapan, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Balikpapan Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

NAMA PRESEPTE : CHANDRA ANGGARA

NIM : P07220419057
TINGKAT / SEMESTER :I/I
RUMAH SAKIT / RUANG : RSUD AWS / MAWAR

A. DATA UMUM
1. Biodata Klien
a. Nama Pasien : Ny. U
b. Jenis Kelamin : Perempuan
c. Umur : 36 Th
d. Status perkawinan : Menikah
e. Agama : Islam
f. Pendidikan Terakhir : SMK
g. Pekerjaan : IRT
h. Suku : Kutai
i. Alamat : Jl. Manunggal Daya SP 2 Muara Kaman
j. Tgl MRS : 24 Maret 2020
k. Tgl Pengkajian : 25 Maret 2020
l. Dx Medis : Ca. Serviks St. IIB
m. No. register : 01.02.88.xx

2. Biodata Penanggungjawab
a. Nama Pasien : Tn. J
b. Jenis Kelamin : Laki – Laki
c. Umur : 37 Th
d. Status perkawinan : Menikah
e. Agama : Islam
f. Pendidikan Terakhir : SMA
g. Pekerjaan : Swasta
h. Suku : Kutai
i. Alamat : Jl. Manunggal Daya SP2 Muara Kaman
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id

B. Proses Keperawatan
1. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Pasien mengatakan keluar darah bergumpal dari kemaluan dan terasa
nyeri pada perut bagian bawah.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan sebelum masuk rumah sakit sering mengalami
keputihan serta keluar darah bergumpal dari kemaluan selama lebih dari 3
bulan, awalnya pasien mengira hal tersebut adalah haid namun karena
berlangsung cukup lama akhirnya pada tanggal 25 Februari 2020 suami
pasien membawa pasien untuk memeriksakan keadaannya ke RS
Hermina. Setelah dilakukan pemeriksaan di RS Hermina Samarinda
barulah pasien mengetahui bahwa pasien menderita kanker serviks dan
telah mencapai stadium IIb. Kemudian pasien dirujuk ke rumah sakit
umum Abdul Wahab Sjahranie untuk dilakukan pengobatan dengan
kemoradioterapi. Pasien masuk ke rumah sakit umum Abdul Wahab
Sjahranie melalui IGD tanggal 24 Maret 2020 pukul 24.15 WITA karena
mengalami perdarahan yang cukup banyak dari kemaluan dan kemudian
di rawat di ruang Mawar dan sedang menunggu untuk proses pengobatan
kemoradioterapinya.
Saat dilakukan pengkajian tanggal 25 Maret 2020 jam 08.30 WITA
pasien mengatakan masih keluar darah dari kemaluan terasa sedikit nyeri
pada area perut bagian bawah dengan skala nyeri 4, seperti ditusuk-tusuk,
selama 4-8 menit dan terasa hilang timbul, pasien mengatakan cemas akan
kondisinya, pasien mengatakan takut perdarahan akan terjadi, pasien
mengatakan takut penyakitnya semakin parah setelah kemoterapi, pasien
mengatakan kepala pusing, pasien terlihat pucat, lemas, pasien sering
menanyakan tentang kondisinya pada perawat.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan sebelumnya pernah di rawat di rumah sakit karena
sakit kanker serviks 1 bulan yang lalu.
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan ibu pasien menderita penyakit kanker payudara
e. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : 11 tahun
2) Siklus : 28 hari
3) Teratur/tidak : teratur
4) Lamanya : 5 hari
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
5) Banyaknya : 3x ganti pembalut
6) Masalah/ keluhan : keputihan
f. Riwayat Kontrasepsi
1) Alat kontrasepsi yang pernah dipakai : pil
2) Kapan dipakai : tahun 2009
3) Tujuan : berhenti punya anak
4) Lama : 10 tahun
5) Kapan berhenti : tahun 2019
6) Alasan berhenti : setelah terkena penyakit kanker serviks

C. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
a. Pasien terlihat pucat
b. Posisi Pasien: duduk
c. Alat Medis yang terpasang: IVFD
d. Tanda klinis yang mencolok tidak ada
2. Kesadaran
a. Kualitatif: CM
b. Kuantitatif: E4 M6 V5
c. TTV
1) TD: 130/80 mmHg
2) Nadi: 84 x/mnt
3) RR: 18 x/mnt
4) Temp: 36,4oC

3. Hasil Pemeriksaan Penunjang

a. Rontgen
Kesan : Foto thorax dalam batas Normal

b. Echocardiography
Kesan : Normal Echocardiography

c. Patologi Anatomi
Kesimpulan : Cervix, biopsi : carsinoma cervix invasive

4. Pemeriksaan Laboratorium
a. Leukosit 15,86 10^3/𝜇L (Normal: 4,80-10,80 10^3/𝜇L)
b. Eritrosit 3,36 10^6/𝜇L (Normal: 4,20-5,40 10^6/𝜇L)
c. Haemoglobin 7,9 g/dl (Nomal: 12-16 g/dl)
d. Hematokrit 24,5 % (Normal: 37-54%)
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id

5. Penatalaksanaan Terapi
a. Asam Tranexamat 3x500 mg
b. Antrain 2 x 1 amp
c. Cefadroxil 3 x 1
d. Tablet tambah darah 2 x 1
e. RL 20tpm

D. Pengkajiain Data Fokus

1. Data Subjektif
a. Pasien mengatakan keluar darah bergumpal dari kemaluan
b. Pasien mengatakan terkadang kepala terasa pusing
c. Pasien mengatakan nyeri pada bagian bawah
P: nyeri kanker serviks
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: nyeri perut bagian bawah hingga vagina
T: skala 4
T: hilang timbul
2. Data Objektif
 Pasien terlihat pucat
 Konjungtiva anemis
 CRT > 2 detik
 Hb 7,9 g/dl
 Ht 24,5%
 Pasien terlihat meringis ketika nyeri timbul
 Nyeri tekan pada bagian bawah
 TD: 130/80 mmHg
 N: 84 x/mnt

E. Diagnosa Keperawatan
1. Perfusi perifer tidak efektif b/d penurunan konsentrasi hemoglobin (D.0009)
2. Nyeri Kronis b/d tekanan saraf lumbosakralis (D.0078)

F. Intervensi Keperawatan
1. Perfusi perifer tidak efektif b/d penurunan konsentrasi hemoglobin
SLKI:
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1 x 8 jam diharapkan
perfusi perifer efektif dengan kriteria hasil :
a. Tekanan systole dan diastole dalam rentang normal (TD : 120/80 mmHg)
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
b. Tidak ada ortostatik hipertensi
c. CRT < 2 detik
d. Hemoglobin normal (10 g/dl)

SIKI :
Perawatan Sirkulasi I.02079
1.1. Periksa sirkulasi perifer
1.2. Identifikasi faktor resiko gangguan pada sirkulasi
1.3. Monitor adanya panas, kemerahan, nyeri atau bengkak ekstermitas
1.4. Catat hasil lab Hb dan Ht
1.5. Lakukan hidrasi
1.6. Jelaskan kepada pasien dan keluarga tentang tindakan pemberian tranfusi
darah
1.7. Berikan tranfusi darah

2. Nyeri Kronis b/d tekanan saraf lumbosakralis

SLKI:
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1 x 8 jam diharapkan
pasien mampu untuk mengontrol dan menunjukkan tingkat nyeri dengan
kriteria hasil :
a. Mengenal faktor-faktor penyebab nyeri.
b. Melaporkan nyeri, frekuensi, dan lamanya
c. Tanda-tanda vital dalam rentang normal
d. Klien melaporkan nyeri berkurang

SIKI :
Manajemen Nyeri I.08238
2.1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan intensitas
nyeri
2.2. Identifikasi skala nyeri
2.3. Identifikasi respons nyeri non verbal
2.4. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
2.5. Fasilitasi istirahat dan tidur
2.6. Jelaskan penyebab,periode, pemicu nyeri
2.7. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri
2.8. Berikan analgetik

G. Implementasi Keperawatan
1.2. Menanyakan adanya perdarahan pervaginam
DS: Pasien mengatakan keluar darah bergumpal dari kemaluan.
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
2.8. Memberikan obat injeksi Asam Traneksamat 1amp/IV dan antrain 1 amp/IV
DO: Tidak ada reaksi alergi
2.2. Mengkaji skala nyeri berdasarkan PQRST
P: nyeri kanker serviks
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: nyeri perut bagian bawah hingga vagina
T: skala 4
T: hilang timbul
2.3. Melihat reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
DS: Ny. U Terlihat meringis menahan nyeri
2.6. Memberikan penjelasan tentang penyebab nyeri.
DS: Ny. U mengatakan mengerti, dan dapat menyebutkan kembali penyebab
nyeri
1.1. Melihat adanya tanda dan gejala gangguan sirkulasi perifer
DO: CRT > 2 dtk, konjungtiva anemmis muka pucat
2.7. Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam.
DS: Ny. U mengatakan merasa lebih nyaman setelah melakukan nafas
dalam.
1.5. Memasang perlengkatan transfusi
DO: Ny. U telah terpasang bloodset dengan NaCl 0,9% 20 tpm

H. Evaluasi Keperawatan
1. Perfusi perifer tidak efektif b/d penurunan konsentrasi hemoglobin
S: - Pasien mengatakan masih keluar darah bergumpal dari kemaluan
Pasien mengatakan badan masih terasa lemas dan kepala pusing
O: - CRT > 2 detik, konjungtiva anemis, muka pucat.
- Hemoglobin :7,9 g/dl
- Hematokrit : 24,5 %
A: Masalah perfusi perifer tidak efektif teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
1.1 Periksa sirkulasi perifer
1.2 Identifikasi faktor resiko gangguan sirkulasi
1.3 Monitor adanya panas, kemerahan,nyeri atau bengkak ekstermitas
1.4 Catat hasil lab Hb dan Ht
1.5 Lakukan hidrasi
1.6 Jelaskan kepada pasien dan keluarga tentang tindakan pemberian
tanfusi darah
1.7 Berikan tranfusi darah
2. Nyeri Kronis b/d tekanan saraf lumbosakralis
S: - Pasien mengatakan masih terasa nyeri
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
‐ Pasien mengatakan menggunakan teknik relaksasi nafas dalam saat nyeri
timbul
P : nyeri kanker serviks
Q : seperti ditusuk-tusuk
R :nyeri perut bagian bawah hingga vagina
S : skala nyeri 4
T : hilang timbul
O: ‐ Pasien terlihat meringis menahan sakit
A: - Masalah nyeri kronis teratasi sebagian
P: ‐ Lanjutkan intervensi
2.1 Identifikasi lokasi, karakteristik durasi, frekuensi, kualitas, dan
intensitas nyeri
2.2 Identifikasi skala nyeri
2.3 Identifikasi respons nyeri non verbal
2.4 Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
2.5 Fasilitasi istiahat dan tidur.