POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SURABAYA

PRODI D III KEPERAWATAN KAMPUS TUBAN

Jalan Dr. Wahidin Sudirohusodo 2 Tuban
Telepon (0356) 321827 / Fax (0356) 326898

25 Oktober 2018
Nomor : 421/671/1
Lampiran : -
Perihal : Permohonan izin.

Yth. Kepala Desa Cendoro Kec. Palang

Jalan Rembes-Pakah 5 Tuban.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya kegiatan penelitian POLTEKKES KEMENKES PRODI TUBAN
tahun 2018/2019, yaitu Penelitian Terhadap Ibu Hamil yang akan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Minggu, 28 Oktober 2018

Pukul : 09.00 WIB.
Tempat : Desa Cendoro Utara
Acara : Pemeriksaan kandungan, tekanan darah, dan diabetes militus.

Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Ketua Prodi DIII Keperawatan Kampus Tuban

Binti Yunariyah, S.Kep., Ns., M.Kes.

NAMA : AJEK SASONGKO (P27820518010)

DIMAS TIA ADIYATMA (P27820518018)
RISKI FADLAN PURNAMA (P27820518041)