RESUME KEPERAWATAN

MINI CEX PADA NY.S

DI RSUD ULIN BANJARMASIN

Disusun Oleh :

Henny Kusuma Wardani 1914901210114

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM S.1 KEPERAWATAN PROFESI NERS

2020

RESUME KEPERAWATAN
1. Nama Mahasiwa : Henny Kusuma Wardani
NPM : 1914901210114
Hari/Tanggal/Shift : Rabu, 22 April 2020
Rumah Sakit/Ruangan : RSUD. Ulin Banjarmasin/ Stroke Center

2. Nama Pasien/Usia : Ny.S/ 63 Thn

Tanggal Masuk Rumah Sakit : 17 April 2020
Diagnosa Medis : Infark Cerebri Embolik,HF, Pneumonia

3. Keluhan Utama:
Klien dalam keadaan penurunan kesadaran, membuka mata dan mengerang
dengan rangsangan nyeri, tidak bisa berbicara, nafas irreguler, terdapat
retraksi dada,Sp.o2 98% dengan sungkup NRM 10 lpm, ada ronkhi (-++/++
+).

4. Analisa Data
No Data Fokus Etiologi Problem
1. DS: Ketidakefektifan Pola nafas
pola nafas abdormal
-

DO:

 Kesadaran semi coma.

 Napas ireguler.
 Nadi teraba cepat
 Vital sign:
TD :111/77 mmHg
RR : 23 x/menit
T : 36,70 C
N : 141 x/ menit
 SpO2 : 98% (dengan
sungkup NRM 10 lpm)

2 DS: Hambatan Penurunan

- mobilitas fisik kekuatan otot
DO:
 Kesadaran semi coma
 Klien tidak bisa bicara
 Klien hanya tirah baring
 Klien terlihat lemas dan lemah
 Skala otot 2 2
2 2
3 Faktor resiko: Resiko
 Status mental kritis gangguan
 Kesadaran semi coma perfusi

 Bicara tidak bisa, hanya merasa serebral

jika diberi ransangan nyeri

 Klien mengalami sakit
intracerebral hemorrhage (ICH)
4 Faktor Resiko: Resiko

 Klien mengalami kelemahan anggo kerusakan

ta gerak pada kaki dan tangan. integritas kulit
 Kesadaran semi coma
 Klien hanya tirah baring
 Klien terlihat lemas dan lemah
 CRT > 2 detik

5. Diagnosa Keperawatan :
a. Ketidakefektifan pola nafas b/d pola nafas abnormal
b. Hambatan mobilitas fisik b/d penurunan kekuatan otot
c. Resiko gangguan perfusi jaringan serebral
d. Resiko kerusakan integritas kulit

Banjarmasin, .......................2020

Preseptor

(..............................................)