ANALISA TINDKAN KEPERAWATAN

1. Nama Pasien : Ny. M

Umur : 35 Tahun

2. Diagnosa medis : CKD Stage V on HD

3. Tindakan Keperawatan : Pemeriksaan Tanda –tanda Vital

4. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional

No. Prinsip-Prinsip Tindakan Rasional
Mengucapkan salam pada klien, perkenalkan Menerapkan etika keperawatan
1. diri, jelaskan prosedur, tujuannya, persetujuan
klien, kontrak waktu
2. Cuci tangan Mencegah transmisi mikroorganisme
3. Memulai tindakan dengan basmalah Menerapkan nilai Islami
Senyum, ramah, dan perhatian selama Menerapkan nilai Islami
4.
tindakan
Pengukuran Suhu
Kaji keadaan aksila klien dan keringkan Membersihkan aksila klien sebelum pengukuran
5.
suhu
6. Lakukan kalibrasi termometer Menjaga keakuratan hasil termometer
7. Tempatkan termometer pada aksila klien Mengetahui suhu tubuh klien
8. Anjurkan klien menyilangkan tangan di dada Mencegah termometer lepas dari aksila
Baca termometer setelah waktu yang Mengidentifikasi suhu tubuh klien apakah normal,
9.
ditentukan hipotermi atau hipertermi
10. Bersihkan termometer yang telah dipakai Mencegah transmisi mikroorganisme
Pengukuran Nadi
11. Tentukan nadi yang akan dikaji Menentukan tempat untuk mengukur nadi
12. Tempatkan 3 jari diatas titik nadi Merasakan atau palpasi nadi
Kaji ritme nadi dan volume nadi 1 menit Mengidentifikasi apakah nadi normal, bradikardi
11.
penuh atau takikardi
Pengukuran Pernapasan
12. Observasi/palpasi pergerakan dada klien Mengetahui pernapasan klien
Kaji kedalaman dan ritme respirasi 1 menit Mengidentifikasi jumlah penapasan klien permenit,
13.
penuh apakah normali, bradipnea atau takipnea
14. Pengukuran Tekanan Darah
Posisikan klien dalam keadaan Memberikan klien rasa nyaman
15.
duduk/berbaring
Luruskan tangan klien sejajar jantung Menjaga keakuratan hasil pengukuran tekanan
16.
darah
17. Palpasi arteri brachialis Menentukan tempat untuk meletakkan stetoskop
18. Tutup kunci pompa manset Memudahkan pada saat memompa
Palpasi arteri radialis, pompa manset sampai Menjaga keakuratan hasil pemeriksaan tekanan
19.
arteri radialis tak teraba, naikkan 30 mmHg darah
20. Letakkan stetoskop pada arteri brachialis Meangauskultasi nilai sistole dan diastole
Buka pompa sambil diturunkan 2-3 Menjaga keakuratan hasil pemeriksaan tekanan
21.
mmHg/detik darah
22. Auskultasi sistole dan diastole (Korotkof 5) Mengetahui nilai sistole dan diastole klien
23. Lepaskan manset Mengakhiri tindakan
24. Mengakhiri tindakan, evaluasi klien Menerapkan etika keperawatan
Mengucapkan salam saat mengakiri Menerapkan nilai Islami
25.
pertemuan dengan klien
24. Cuci tangan Mencegah transmisi mikroorganisme

5. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan dan cara pencegahannya

Bahaya : Saat melakukan pemeriksaan tekanan darah klien merasa sesak karena
manset terasa kencang
Pencegahan : Jangan terlalu kencang pada saat memasangkan manset dan pada saat
memompa hendaknya perlahan-lahan
6. Tujuan tindakan tersebut dilakukan
 Mengetahui rentang suhu tubuh.
 Mengetahui denyut nadi (Irama, Frekuensi, dan Kekuatan)
 Menilai kemampuan kardiovaskuler
 Mengetahui frekuensi, irama dan kedalaman pernapasan
 Menilai kemampuan fungsi pernapasan
 Mengetahui nilai tekanan darah.
 Sumber data awal untuk tindakan selanjutnya dan monitoring status kesehatan klien

7. Hasil yang didapat dan maknanya

Hasil : Tanda-tanda vital klien dalam batas normal
Maknanya : Klien dalam keadaan stabil

8. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilkukan untuk mengatasi

masalah/diagnosa tersebut (mandiri dan kolaborasi)
Mandiri : Anjurkan keluarga untuk menciptakan lingkungan yang nyaman
Kolaborasi : -

Banjarbaru, Mei 2019

Ners muda,

Rara Silvia Henessty Rejeki, S. Kep

Preseptor Klinik

( )
ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN (DOPS)
MELAKUKAN TANDA-TANDA VITAL

Disususn Oleh :
RARA SILVIA HENESSTY REJEKI, S.Kep
NPM : 1814901210176

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM S.1 KEPERAWATAN PROFESI NERS
TAHUN AKADEMIK 2019