RESUME KEPERAWATAN

MENINGOENCHEPHALITIS

Oleh:
Normiati, S.Kep
NPM. 1914901210135

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
TAHUN AJARAN 2020/2021
 RESUME KEPERAWATAN

1. Nama Mahasiswa : Normiati

NPM : 1914901210135
Hari/Tanggal/Shift : Selasa/28 April 2020
Rumah Sakit/Ruangan :

2. Nama Pasien/Usia : Tn.S/71 tahun

Tanggal Masuk Rumah Sakit :
Diagnosa Medis : Meningoenchephalitis
Tanggal Pengkajian : Selasa/28 April 2020

Riwayat keluhan saat pengkajian :

Pasien mengalami penurunan kesadaran sejak tadi malam, gelisah sejak tadi pagi.
Sebelumnya pasien mengeluh pusing, muntah (-). Membuka mata spontan, bicara kadang
nyambung kadang tidak nyambung, pasien bisa mengangkat tangan tetapi saat diperintah
pasien tidak mengikuti. Riwayat DM (+), parkinson (+), stroke (-), HT (-)
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 102/83 mmHg
Nadi : 75x/menit
Respirasi : 20x/menit
Temperature : 37,1 oC
SPO2 : 98%

Data fokus :
1. Data subjektif
Pasien mengeluh pusing, muntah (-)
2. Data objektif
Tekanan darah: 102/83 mmHg
Nadi : 75x/menit
Respirasi : 20x/menit
 Temperature : 37,1 oC
SPO2 : 98%
Pasien mengalami penurunan kesadaran sejak tadi malam, gelisah sejak tadi pagi.
Membuka mata spontan, bicara kadang nyambung kadang tidak nyambung, pasien bisa
mengangkat tangan tetapi saat diperintah pasien tidak mengikuti. Riwayat DM (+),
parkinson (+)
3. Data penunjang
Riwayat DM (+), parkinson (+), stroke (-), HT (-)

Analisa Data

No Data Problem Etiologi

1. Data Subjektif: Gangguan perpusi Gangguan transport
Pasien mengeluh pusing jaringan serebral oksigen melalui alveoli
dan membran kapiler
Data Objektif:
Tekanan darah :
102/83 mmHg
Nadi : 75x/menit
Respirasi : 20x/menit
Temperature : 37,1 oC
SPO2 : 98%
Pasien mengalami
penurunan kesadaran sejak
tadi malam, membuka mata
spontan , dan bicara kadang
nyambung kadang tidak
nyambung
2 Data Subjektif: (-) Ketidakefektifan bersihan Sekresi yang tertahan
jalan napas

Data Objektif:
Tekanan darah :
102/83 mmHg
Nadi : 75x/menit
Respirasi : 20x/menit
Temperature : 37,1 oC
SPO2 : 98%
Pasien mengalami
penurunan kesadaran sejak
tadi malam
3 Data Subjektif: Ansietas Kebutuhan yang tidak
Pasien mengeluh pusing terpenuhi
 Data Objektif:
Tekanan darah :
102/83 mmHg
Nadi : 75x/menit
Respirasi : 20x/menit
Temperature : 37,1 oC
SPO2 : 98%
Pasien mengalami
penurunan kesadaran sejak
tadi malam dan gelisah
sejak tadi pagi

No NOC NIC Rasional

1 Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama … x 24
jam diharapkan pasien tidak
mengalami gangguan
perfusi jaringan serebral
dengan kriteria hasil :
1. Mempunyai sistem saraf
pusat dan perifer yang
utuh
2. Menunjukkan fungsi
sensorimotor kranial yang
utuh
3. Menunjukkan fungsi
otonom yang utuh
4. Mempunyai pupil yang
sama besar dan reaktif
5. Terbebas dari aktivitas
kejang
6. Tidak mengalami sakit
kepala
1. Berikan penjelasan 1. Keluarga lebih
kepada keluarga klien berpartisipasi dalam
tentang sebab-sebab proses penyembuhan
peningkatan TIK dan
akibatnya
2. Anjurkan kepada klien 2. Untuk mencegah
untuk bed rest total perdarahan ulang
3. Observasi dan catat 3. Mengetahui setiap
tanda-tanda vital dan perubahan yang terjadi
kelainan tekanan pada klien secara dini
intrakranial tiap 2 jam dan untuk penetapan
tindakan yang tepat
4. Berikan posisi kepala 4. Mengurangi tekanan
lebih tinggi 15-30 arteri dengan
dengan letak jantung meningkatkan
( beri bantal tipis) drainage vena
dan memperbaiki
sirkulasi serebral
5. Anjurkan klien untuk 5. Batuk dan mengejan
menghindari batuk dan dapat meningkatkan
mengejan berlebihan tekanan intra kranial
dan potensial terjadi
perdarahan ulang
6. Ciptakan lingkungan 6. Rangsangan aktivitas
yang tenang dan batasi yang meningkat dapat
pengunjunng meningkatkan
kenaikan TIK.
Istirahat total dan
ketenangan mungkin
diperlukan untuk
 pencegahan terhadap
perdarahan dalam
kasus stroke
hemoragik/perdarahan
lainnya
7. Kolaborasi dengan tim 7. Memperbaiki sel yang
dokter dalam masih viable
pemberian obat

2 Tujuan dan kriteria hasil 1. Manajemen jalan 1. memfasilitasi

(outcomes criteria) : napas kepatenan jalan napas
Berdasarkan NOC
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan 2. Bantuan ventilasi 2. meningkatkan pola
bersihan jalan napas efektif pernapasan spontan
sesuai dengan kriteria:
- Mendemonstrasikan 3. Pemantauan tanda 3. menganalisis data
batuk efektif dan suara vital untuk menentukan
nafas yang bersih, tidak komplikasi
ada sianosis, dan dispnue
(mampu mengeluarkan 4. Pengaturan posisi 4. meningkatkan
sprutum, mampu ekspansi paru
bernafas dengan mudah)
- Memiliki RR dalam
batas normal
- Memiliki irama
pernafasan yang normal
- Menunjukan jalan nafas
yang paten (irama nafas,
frekuensi nafas dalam
rentang normal)
- Bebas dari suara nafas
tambahan

3 Setelah dilakukan tindakan 1. pantau perubahan 1. perubahan tanda-

keperawatan selama ....
x24jam, diharapkan asietas
kembali normal
- melanjutkan aktivitas
yang dibutuhkan
meskipun mengalami
kecemasan
- rasa gelisah hilang
tanda-tanda vital dan tanda vital dapat
kondisi yang digunakan sebagai
menunjukan indikator terjadinya
peningkatan ansietas
kecemasan
2. berikan informasi 2. mempersiapkan
serta bimbingan menghadapi segala
antisipasi tentang kemungkinan krisis
segala bentuk perkembangan
kemungkinan yang dan/atau situasional
 akan terjadi

3. ajarkan teknik 3. meredakan

menenangkan diri kecemasan pada
pasien

4. intruksikan untuk 4. membantu

melaporkan memudahkan
timbulnya gejala penyediaan layanan
kecemasan kesehatan untuk
menganalisis kondisi
yang dialami pasien

5. meningkatkan koping 5. membantu pasien

individu untuk beradaptasi
dengan persepsi
stresor

Banjarmasin, April 2020

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

Linda, Ns., M.Kep Rahima F Hakim, S.Kep.,Ns

Ners Muda

Normiati, S.Kep