Obesitas: Sebuah Tinjauan Patogenesis dan Manajemen Strategi dalam Dewasa

Nazma Aktar 1, Nazmul Kabir Qureshi 2, Hossain Shahid Ferdous 3

Abstrak

Obesitas adalah penyakit metabolik kronis yang ditandai dengan peningkatan toko lemak
tubuh. Ini adalah pintu gerbang ke kesehatan yang buruk, dan telah menjadi salah satu penyebab
utama kecacatan dan kematian, mempengaruhi tidak hanya orang dewasa tetapi juga anak-anak
dan remaja di seluruh dunia. Obesitas merupakan faktor risiko utama untuk kanker,
kardiovaskular, metabolisme, dan gangguan pernapasan. Ini menyajikan semakin meningkat
beban sosial dan ekonomi kepada individu, keluarga dan sistem kesehatan. Mencegah obesitas
adalah optimal strategi populasi jangka panjang. Sebuah sejarah yang komprehensif,
pemeriksaan fisik dan laboratorium penilaian yang relevan dengan obesitas pasien harus
diperoleh. tujuan yang tepat dari manajemen berat badan menekankan penurunan berat badan
yang realistis untuk mencapai pengurangan risiko kesehatan dan harus mencakup promosi
penurunan berat badan, perawatan dan pencegahan berat badan kembali. Pengelolaan co-
morbiditas dan meningkatkan kualitas hidup pasien obesitas juga termasuk dalam pengobatan
aims.Treatment harus didasarkan pada perawatan klinis yang baik, dan intervensi berbasis bukti;
harus fokus pada tujuan yang realistis dan manajemen multidisiplin seumur hidup. Sebuah
manajemen obesitas yang komprehensif hanya dapat dicapai oleh tim manajemen obesitas
multidisiplin. Kami menyimpulkan bahwa dokter memiliki tanggung jawab untuk mengenali
obesitas sebagai penyakit dan membantu pasien obesitas dengan pencegahan dan pengobatan
yang tepat. Ulasan ini membahas pilihan terapi saat ini dalam pengobatan obesitas, berfokus
pada patogenesis, perubahan gaya hidup, obat-obatan, dan pembedahan. Hal ini juga menyajikan
algoritma disarankan untuk dokter menilai dan mengelola pasien obesitas.

Cari strategi: Kami mencari jurnal obesitas, pedoman klinis untuk obesitas, Pub Med untuk
ulasan dan artikel asli yang berkaitan dengan manajemen obesitas. Kata kunci yang digunakan
termasuk obesitas, patogenesis, manajemen multidisiplin, dan farmakoterapi. Kata kunci:
Kegemukan; patogenesis; manajemen multidisiplin. Kata kunci: Kegemukan; patogenesis;
manajemen multidisiplin.

Delta Med Col J. Jan 2017; 5 (1): 35-48

Pengantar

Obesitas adalah penyakit metabolik yang telah mencapai proporsi epidemi. Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) telah menyatakan obesitas sebagai masalah kesehatan global terbesar
kronis pada orang dewasa yang semakin berubah menjadi masalah yang lebih serius daripada
kekurangan gizi. 1 Pada tahun 2014, lebih dari 1,9 miliar orang dewasa (18 tahun dan lebih tua)
kelebihan berat badan. Dari jumlah tersebut lebih dari 600 juta mengalami obesitas. 42 juta anak
di bawah usia 5 kelebihan berat badan atau obesitas pada tahun 2013. 2 Selanjutnya di bawah
usia 5 kelebihan berat badan atau obesitas pada tahun 2013. 2 Selanjutnya di bawah usia 5
kelebihan berat badan atau obesitas pada tahun 2013. 2 Selanjutnya telah memproyeksikan
bahwa 60% dari populasi dunia, yaitu 3,3 miliar orang, bisa menjadi kelebihan berat badan (2,2
miliar) atau obesitas (1,1 miliar) pada tahun 2030 jika kecenderungan baru-baru ini terus
berlanjut. 3 Pada tahun 2010, kelebihan berat badan dan obesitas berlanjut. 3 Pada tahun 2010,
kelebihan berat badan dan obesitas berlanjut. 3 Pada tahun 2010, kelebihan berat badan dan
obesitas diperkirakan menyebabkan 3,4 juta kematian, 4% dari tahun hidup yang hilang, dan 4%
dari disability-adjusted life tahun (DALY). 4 Obesitas hilang, dan 4% dari disability-adjusted life
tahun (DALY). 4 Obesitas hilang, dan 4% dari disability-adjusted life tahun (DALY). 4 Obesitas
merupakan faktor risiko untuk beberapa penyebab utama kematian yang dapat dicegah, termasuk
kardiovaskular penyakit, diabetes mellitus, dan berbagai jenis kanker. Dengan demikian,
pengobatan dan pengendalian obesitas sukses harus imperatif utama. Namun, beberapa penelitian
telah menunjukkan bahwa tingkat deteksi dan konseling antara dokter tetap rendah. 5-8 Dengan
demikian, kesenjangan konseling antara dokter tetap rendah. 5-8 Dengan demikian, kesenjangan
konseling antara dokter tetap rendah. 5-8 Dengan demikian, kesenjangan yang ada antara
kebutuhan untuk memberikan perawatan obesitas dan penyediaan sebenarnya perawatan. Pada
artikel ini, saat ini rekomendasi untuk medis evaluasi pasien dewasa obesitas ditinjau, diikuti
oleh manajemen pendekatan untuk menggunakan terapi gaya hidup, farmakoterapi, dan operasi.

Definisi dan klasifikasi

Dalam praktek klinis, kegemukan tubuh biasanya diperkirakan oleh BMI. BMI dihitung
sebagai berat badan diukur (kg) dibagi tinggi badan kuadrat diukur (m 2). Pasien dengan BMI 25
kg / m 2 atau tinggi badan kuadrat diukur (m 2). Pasien dengan BMI 25 kg / m 2 atau tinggi
badan kuadrat diukur (m 2). Pasien dengan BMI 25 kg / m 2 atau tinggi badan kuadrat diukur (m
2). Pasien dengan BMI 25 kg / m 2 atau tinggi badan kuadrat diukur (m 2). Pasien dengan BMI
25 kg / m 2 atau lebih diklasifikasikan sebagai kelebihan berat badan. Pre obesitas dan obesitas
kelas I, II dan III (obesitas ekstrim) didefinisikan sebagai BMI 25 kg / m 2 29,9 kg / m 2, 30 kg /
m 2 menjadi 34,9 kg / m 2, atau lebih besar, masing-masing. (Tabel I)
Namun, risiko penyakit terkait obesitas-juga meningkat pada individu dengan berat badan
normal dan BMI yang memiliki peningkatan lingkar pinggang (WC): lingkar pinggang lebih dari
102 cm (40 inci) pada pria dan lebih dari 88 cm (35 inci) pada wanita. 10 Lingkar pinggang
adalah pengukuran tidak pada wanita. 10 Lingkar pinggang adalah pengukuran tidak pada
wanita. 10 Lingkar pinggang adalah pengukuran tidak langsung dari adipositas viseral, yang aktif
secara metabolik dan bertanggung jawab untuk sekresi sitokin pro-inflamasi yang, sebagian,
bertanggung jawab atas patogenesis resistensi insulin dan metabolisme sindroma. Penumpukan
lemak intra-abdominal berhubungan dengan metabolisme yang lebih tinggi dan risiko penyakit
kardiovaskular. 11,12 Jumlah lemak perut dapat dinilai dengan kardiovaskular. 11,12 Jumlah
lemak perut dapat dinilai dengan kardiovaskular. 11,12 Jumlah lemak perut dapat dinilai dengan
lingkar pinggang yang sangat berkorelasi dengan kandungan lemak intra-abdominal. WC diukur
dalam tengah bidang horizontal di jarak dari iliac crest superior dan margin yang lebih rendah
dari tulang rusuk terakhir. 13 rendah dari tulang rusuk terakhir. 13

Patogenesis dan etiologi

Etiologi obesitas adalah multifaktorial, melibatkan interaksi kompleks antara genetika,

hormon dan lingkungan. Meskipun beberapa kandidat gen telah terlibat dalam patogenesis
obesitas, temuan ini tidak konsisten. 14,15 Gen-gen ini termasuk gen reseptor konsisten. 14,15
Gen-gen ini termasuk gen reseptor konsisten. 14,15 Gen-gen ini termasuk gen reseptor beta-3-
adrenergik, Peroksisom-proliferator-diaktifkan reseptor gamma 2 gen, kromosom 10p, gen
reseptor melanocortin-4 dan polimorfisme genetik lainnya. 14 dan polimorfisme genetik lainnya.

Beberapa hormon yang terlibat dalam regulasi dan patofisiologi obesitas, termasuk usus
yang berhubungan dengan hormon, adipokines dan lain-lain. Ghrelin adalah hormon peptida
yang beredar berasal dari perut. Itu adalah satu-satunya dikenal perifer bertindak hormon
orexigenic dan bertanggung jawab untuk merangsang nafsu makan. 16 Semua hormon usus yang
diturunkan merangsang nafsu makan. 16 Semua hormon usus yang diturunkan merangsang nafsu
makan. 16 Semua hormon usus yang diturunkan lainnya berfungsi sebagai agen anorectic yang
bertanggung jawab untuk membatasi asupan makanan untuk mencapai pencernaan dan
penyerapan optimal sambil menghindari konsekuensi dari overfeeding, seperti hiperinsulinemia
dan resistensi insulin. Ini anoreksia hormon usus yang Peptida YY (PYY) 17, anoreksia hormon
usus yang Peptida YY (PYY) 17, Cholecystokinin (CCK) 18, Glucagon-like peptide -1, 19, dan
lain-lain 1, 19, dan lain-lain 1, 19, dan lain-lain Beberapa hormon, secara kolektif disebut
sebagai adipokines, diproduksi oleh adiposit. Produk utama sekretori adalah tumor necrosis
factor-alpha (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), leptin dan adiponektin. Peran TNF-α pada obesitas
telah dikaitkan dengan resistensi insulin melalui pembebasan asam lemak bebas, pengurangan
sintesis adiponektin dan penurunan sinyal insulin. Leptin bertindak sebagai sinyal jangka
panjang dominan jawab untuk menginformasikan otak dari cadangan energi adiposa. Leptin
diangkut melintasi penghalang darah-otak dan mengikat reseptor spesifik pada neuron nafsu
makan-modulasi dan inti arkuata di hipotalamus, menghambat nafsu makan. 20 Adiponektin
hipotalamus, menghambat nafsu makan. 20 Adiponektin hipotalamus, menghambat nafsu
makan. 20 Adiponektin adalah adipokine berasal dari protein plasma. Hal ini meningkatkan
kepekaan insulin, kadar anti-inflamasi dan antiatherogenic dan adiponektin dikembalikan ke
tingkat normal setelah penurunan berat badan. 21,22 normal setelah penurunan berat badan.
21,22

Penyebab sekunder dari obesitas termasuk obat-obatan, dan penyakit neuroendokrin

(hipotalamus, hipofisis, tiroid dan adrenal). 22 kepadatan energi yang tinggi diet, peningkatan
adrenal). 22 kepadatan energi yang tinggi diet, peningkatan adrenal). 22 kepadatan energi yang
tinggi diet, peningkatan ukuran porsi, aktivitas fisik yang rendah dan adopsi gaya hidup serta
gangguan makan dianggap sebagai faktor risiko penting untuk perkembangan obesitas. 23,24
Faktor-faktor perilaku dan perkembangan obesitas. 23,24 Faktor-faktor perilaku dan
perkembangan obesitas. 23,24 Faktor-faktor perilaku dan lingkungan menyebabkan perubahan
dalam struktur jaringan adiposa (hipertrofi dan hiperplasia dari adiposit, peradangan) dan sekresi
(misalnya adipokines). 25, 26 dan sekresi (misalnya adipokines). 25, 2

Evaluasi klinis dari pasien obesitas

Sebuah sejarah yang komprehensif, pemeriksaan fisik dan laboratorium penilaian yang
relevan dengan obesitas pasien harus diperoleh. 27-29 diperoleh. 27-29

Mengambil sejarah obesitas berfokus

Langkah pertama dalam memulai perawatan obesitas adalah untuk mengambil sejarah
yang komprehensif bahwa isu-isu dan kekhawatiran alamat khusus untuk pengobatan obesitas.
sejarah obesitas berfokus ini memungkinkan dokter untuk mengembangkan rekomendasi
pengobatan disesuaikan yang lebih konsisten dengan kebutuhan dan tujuan dari masing-masing
pasien. 30 Bagi banyak pasien, berat badan awalnya terjadi dengan pasien. 30 Bagi banyak
pasien, berat badan awalnya terjadi dengan pasien. 30 Bagi banyak pasien, berat badan awalnya
terjadi dengan atau dipercepat bertepatan dengan berhenti merokok, inisiasi obat, atau perubahan
dalam peristiwa hidup seperti perubahan status perkawinan, perubahan pekerjaan, atau sakit. 30
Berisiko kali bagi perkawinan, perubahan pekerjaan, atau sakit. 30 Berisiko kali bagi
perkawinan, perubahan pekerjaan, atau sakit. 30 Berisiko kali bagi perempuan termasuk
kehamilan dan menopause. peristiwa kehidupan yang penuh stres sering mengakibatkan
perubahan dalam kebiasaan makan dan aktivitas fisik. Wawasan faktor predisposisi genetik
diperoleh dengan mengambil riwayat keluarga. 31 predisposisi genetik diperoleh dengan
mengambil riwayat keluarga. 31

Demikian pula, adalah penting untuk memastikan apakah pasien kelebihan berat badan
sebagai anak atau remaja karena onset awal obesitas adalah prediktor obesitas berat di masa
dewasa. 32 Sebuah sejarah pola makan dan aktivitas fisik masa dewasa. 32 Sebuah sejarah pola
makan dan aktivitas fisik masa dewasa. 32 Sebuah sejarah pola makan dan aktivitas fisik harus
dinilai pada semua pasien sebelum konseling dimulai. Penilaian kesehatan psikologis dan
riwayat psikiatri harus dilakukan secara rutin selama sejarah. 33 dilakukan secara rutin selama
sejarah. 33 Probing untuk kondisi tertata makan seperti gangguan pesta makan, bulimia, atau
sindrom malam-makan atau kondisi psikologis lain yang dapat mengganggu pengobatan seperti
gangguan perhatian defisit atau gangguan stres pasca trauma harus menjadi bagian dari sejarah
obesitas yang komprehensif. 34 harus menjadi bagian dari sejarah obesitas yang komprehensif.
34.

Pemeriksaan fisik dari pasien obesitas

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, penilaian status risiko hasil dari kelebihan berat
badan atau obesitas didasarkan pada pasien BMI, lingkar pinggang, dan adanya kondisi
komorbiditas. 9,35 BMI, lingkar pinggang, dan adanya kondisi komorbiditas. 9,35 Keberadaan
dan dampak dari penyakit terkait obesitas (diabetes, hipertensi, dislipidemia, kardiovaskular,
pernapasan dan sendi penyakit; non-alkohol penyakit hati berlemak (NAFLD), gangguan tidur,
dll harus dinilai. Kehadiran acanthosis nigricans sebagai tanda resistensi insulin harus dicari.

Pemeriksaan laboratorium

Data minimum set yang dibutuhkan akan mencakup glukosa darah puasa, profil serum
lipid (total, HDL dan LDL kolesterol, trigliserida), urat asam, kelenjar gondok fungsi (Thyroid-
merangsang Hormon [TSH] tingkat), fungsi hati (enzim hati), investigasi hati (USG, biopsi) jika
tes fungsi hati yang abnormal menyarankan NAFLD atau patologi hati lainnya, penilaian
kardiovaskular, jika diindikasikan, evaluasi endokrin jika sindrom Cushing atau penyakit
hipotalamus dicurigai dan tidur laboratorium penyelidikan untuk tidur apnea. 27-29 apnea. 27-29

Manajemen obesitas yang komprehensif

Tujuan yang tepat dari manajemen berat badan menekankan penurunan berat badan yang
realistis untuk mencapai pengurangan risiko kesehatan dan harus mencakup promosi penurunan
berat badan, perawatan dan pencegahan berat badan kembali. penurunan berat badan terjadi
dengan menghasilkan keseimbangan energi negatif, yang dicapai dengan mengkonsumsi lebih
sedikit kalori daripada energi yang dikeluarkan. Seorang dokter harus mendiskusikan dengan
pasien sebelum memutuskan tingkat awal intervensi. (Tabel II)

Tabel II: Sebuah panduan untuk menentukan tingkat awal intervensi untuk berdiskusi
dengan pasien 36 untuk berdiskusi dengan pasien 36
 L = intervensi Lifestyle (diet dan aktivitas fisik); D = mempertimbangkan obat; S =
mempertimbangkan operasi. * BMI dan lingkar pinggang cut-off poin yang berbeda untuk
beberapa kelompok etnis. **Pasien dengan diabetes tipe 2 secara individual.

Bukti dan rekomendasi untuk manajemen nonfarmakologi obesitas, termasuk terapi diet,
aktivitas fisik dan terapi perilaku, serta farmakoterapi, dan operasi bariatrik dibahas dalam
tinjauan ini.

Pengobatan gaya hidup

Dasar perawatan obesitas membantu pasien dalam membuat sehat diet dan fisik pilihan
aktivitas yang akan menyebabkan keseimbangan energi negatif bersih. Tujuan awal adalah untuk
mencapai penurunan berat badan 5% sampai 10% selama 6 bulan pertama pengobatan. 37
Sebuah tinjauan 10% selama 6 bulan pertama pengobatan. 37 Sebuah tinjauan 10% selama 6
bulan pertama pengobatan. 37 Sebuah tinjauan komprehensif modifikasi gaya hidup untuk
obesitas sebelumnya disediakan oleh Wadden et al. 38 Penting untuk diingat bahwa disediakan
oleh Wadden et al. 38 Penting untuk diingat bahwa disediakan oleh Wadden et al. 38 Penting
untuk diingat bahwa pilihan pribadi sangat dipengaruhi oleh paparan faktor lingkungan, yaitu,
rumah dan pekerjaan hidup, akses, keterjangkauan, media, dan iklan, sehingga semua
rekomendasi harus memiliki perspektif kontekstual. 39 pengurangan kalori merupakan
komponen yang kontekstual. 39 pengurangan kalori merupakan komponen yang kontekstual. 39
pengurangan kalori merupakan komponen yang paling penting dalam mencapai penurunan berat
badan, sedangkan meningkat dan berkelanjutan aktivitas fisik sangat penting dalam menjaga
berat badan yang hilang. 40-44 penting dalam menjaga berat badan yang hilang. 40-44

Terapi diet

Berat badan tergantung terutama pada pengurangan asupan kalori total, bukan proporsi
karbohidrat, lemak, dan protein dalam diet. 43 Komposisi makronutrien (yaitu, dan protein
dalam diet. 43 Komposisi makronutrien (yaitu, dan protein dalam diet. 43 Komposisi
makronutrien (yaitu, proporsi kalori dari karbohidrat, lemak, dan protein) pada akhirnya akan
ditentukan oleh preferensi selera pasien, memasak gaya, dan budaya. Namun, yang mendasari
masalah medis pasien juga penting dalam membimbing komposisi gizi yang dianjurkan.
Konsultasi dengan ahli diet terdaftar untuk terapi nutrisi medis sangat berguna, 45 bersama diet
terdaftar untuk terapi nutrisi medis sangat berguna, 45 bersama diet terdaftar untuk terapi nutrisi
medis sangat berguna, 45 bersama dengan pentingnya menekankan kolaboratif peduli dan
manajemen diri dari kronis penyakit. 46 penyakit. 46 Memasukkan pengganti makan dalam diet
adalah strategi lain yang bermanfaat. pengganti makan adalah makanan yang dirancang untuk
mengambil tempat makan atau camilan sambil memberikan nutrisi dan rasa yang baik dalam
batas kalori tetap. 47,48 saran diet nutrisi dan rasa yang baik dalam batas kalori tetap. 47,48
saran diet nutrisi dan rasa yang baik dalam batas kalori tetap. 47,48 saran diet harus mendorong
makan sehat dan menekankan kebutuhan untuk meningkatkan konsumsi sayuran, kacang-
kacangan, kacang-kacangan, lentil, biji-bijian, sereal tanpa gula dan serat, dan untuk pengganti
rendah lemak produk susu dan daging alternatif lemak tinggi. Hal ini juga harus menekankan
peningkatan asupan makanan laut. Dianjurkan untuk makanan menghindari mengandung
tambahan gula dan lemak padat, serta konsumsi manis minuman dan yang mengandung alkohol
minuman. 49-52 minuman. 49-52

Saran umum

 kepadatan energi Penurunan makanan dan minuman

 Mengurangi ukuran porsi makanan - Hindari ngemil di antara waktu makan
 Jangan melewatkan sarapan dan menghindari makan di waktu malam
 Mengelola dan mengurangi episode hilangnya kontrol atau pesta makan.

Aktivitas fisik

Obesitas berkaitan dengan gaya hidup. Latihan menyebabkan lipolisis, mengakibatkan

pelepasan asam lemak bebas dari trigliserida yang disimpan dalam lemak untuk digunakan
sebagai sumber energi oleh otot, meningkat energi pengeluaran. 53 Meskipun beberapa laporan
menunjukkan bahwa olahraga pengeluaran. 53 Meskipun beberapa laporan menunjukkan bahwa
olahraga pengeluaran. 53 Meskipun beberapa laporan menunjukkan bahwa olahraga saja dapat
menghasilkan pengurangan 2% sampai 3% di BMI, itu adalah alat penurunan berat badan lebih
efektif bila digunakan dalam hubungannya dengan diet modifikasi. Mayoritas literatur
menunjukkan bahwa aktivitas fisik saja tidak efektif dalam mencapai berat badan awal atau hasil
hanya berat badan sederhana kehilangan beberapa kilogram. 54 kehilangan beberapa kilogram.
54 Namun, aktivitas fisik dapat membantu dalam jangka panjang perawatan penurunan berat
badan. 55 penurunan berat badan. 55

Sebuah program mulai dari 30 menit sampai 45 menit latihan moderat (misalnya, jalan
cepat) setidaknya tiga hari per minggu dianjurkan. Ini jumlah expends aktivitas fisik sekitar 150
kkal / hari (500 sampai 1000 kalori per minggu). Untuk beberapa, ini mungkin bukan
pengeluaran energi yang memadai dan individu-individu mungkin memerlukan hilangnya 2000
kalori atau lebih per minggu untuk memastikan berat badan pemeliharaan kerugian. Setiap
bentuk aktivitas fisik sesuai asalkan meningkatkan denyut jantung dan pengeluaran energi.
Berjalan adalah yang paling umum, modus aman dan dapat diakses dari latihan yang diresepkan.
The National Weight Control Registry merekomendasikan bahwa individu awalnya berjalan
4000 langkah per hari, dengan peningkatan secara bertahap untuk 12.000 langkah per hari
selama enam bulan. 53 12.000 langkah per hari selama enam bulan. 53

Modifikasi perilaku

Strategi perilaku dirancang untuk diet dan kebiasaan olahraga perubahan pasien. Mereka
menargetkan kendala yang membatasi kepatuhan terhadap diet. Strategi ini termasuk
pemantauan diri dari kebiasaan makan dan aktivitas fisik, manajemen stres situasi yang
menyebabkan makan berlebihan, menghindari situasi yang menyebabkan makan insidental,
restrukturisasi kognitif untuk tujuan realistis yang benar dan kesalahpahaman tentang penurunan
berat badan dan citra tubuh, dukungan sosial dari keluarga dan teman-teman, dan pencegahan
kambuh setelah episode makan berlebihan atau berat badan. Individu yang menerima terapi
perilaku rutin seperti kontak teratur dengan penyedia perawatan lebih mungkin untuk mencapai
dan mempertahankan berat badan jangka panjang. 53 berat badan jangka panjang. 53

Pengobatan

Tujuan pengobatan Manajemen dan pengobatan obesitas (Gambar. 1) memiliki tujuan

yang lebih luas daripada penurunan berat badan saja dan termasuk pengurangan risiko dan
peningkatan kesehatan. manfaat klinis yang signifikan dapat dicapai bahkan oleh penurunan
berat badan (yaitu, 5-10% dari berat badan awal), dan modifikasi gaya hidup. 56-59 Lebih 5-
10% dari berat badan awal), dan modifikasi gaya hidup. 56-59 Lebih 5-10% dari berat badan
awal), dan modifikasi gaya hidup. 56-59 Lebih banyak perhatian harus dibayar untuk WC dan
perbaikan dalam komposisi tubuh yang berfokus pada ameliorating atau mempertahankan massa
lemak bebas (FFM) dan penurunan massa lemak. 60 Manajemen co-morbiditas, meningkatkan
kualitas hidup dan lemak. 60 Manajemen co-morbiditas, meningkatkan kualitas hidup dan lemak.
60 Manajemen co-morbiditas, meningkatkan kualitas hidup dan kesejahteraan pasien obesitas
juga termasuk dalam tujuan pengobatan. manajemen obesitas dapat mengurangi kebutuhan untuk
memperlakukan komorbiditas oleh obat-obatan. 49,61,62 memperlakukan komorbiditas oleh
obat-obatan. 49,61,62

Rujukan ke spesialis obesitas (atau tim manajemen obesitas) harus dipertimbangkan jika
pasien gagal untuk menurunkan berat badan dalam menanggapi intervensi yang ditentukan
(Gambar. 1). Berat bersepeda, yang didefinisikan oleh hilangnya berulang dan mendapatkan
kembali berat badan, lebih sering pada wanita dan mungkin berhubungan dengan peningkatan
risiko hipertensi, dislipidemia dan penyakit kandung empedu. 63 Obesitas adalah penyakit
dislipidemia dan penyakit kandung empedu. 63 Obesitas adalah penyakit dislipidemia dan
penyakit kandung empedu. 63 Obesitas adalah penyakit kronis. Sebuah pengawasan tindak lanjut
dan terus diperlukan untuk mencegah berat badan kembali, dan untuk memantau risiko penyakit.
64
 Gambar 2:. Algoritma untuk penilaian dan bertahap pengelolaan dewasa andobese
kelebihan berat badan *BMI dan WC cut-off poin yang berbeda untuk beberapa kelompok etnis.
36 kelompok etnis. 36

Farmakoterapi

Terapi obat antiobesitas diindikasikan untuk orang-orang yang tidak bisa mencapai berat
badan meskipun percobaan yang memadai dari modifikasi gaya hidup. Farmakoterapi hanya
harus diresepkan dalam hubungannya dengan modifikasi gaya hidup, dan bukan sebagai
monoterapi untuk obesitas. Menurut saat ini Food and Drug Administration (FDA) bimbingan,
farmakoterapi telah disetujui untuk pasien dengan BMI ≥30 kg / m 2 atau ≥27 kg / m 2 ketika
rumit oleh komorbiditas obesitas 49 ( Tabel m 2 atau ≥27 kg / m 2 ketika rumit oleh
komorbiditas obesitas 49 ( Tabel m 2 atau ≥27 kg / m 2 ketika rumit oleh komorbiditas obesitas
49 ( Tabel m 2 atau ≥27 kg / m 2 ketika rumit oleh komorbiditas obesitas 49 ( Tabel m 2 atau
≥27 kg / m 2 ketika rumit oleh komorbiditas obesitas 49 ( Tabel m 2 atau ≥27 kg / m 2 ketika
rumit oleh komorbiditas obesitas 49 ( Tabel m 2 atau ≥27 kg / m 2 ketika rumit oleh
komorbiditas obesitas 49 ( Tabel II). Meskipun suara pada prinsipnya, beberapa agen saat ini
disetujui untuk pengobatan obesitas. Mereka jatuh ke dalam 2 kategori utama: penekan nafsu
makan atau anorexiants dan gastrointestinal blocker lemak. 65-67 gastrointestinal blocker lemak.
65-67

Terlepas dari apakah agen antiobesity baru yang tersedia, penting untuk menghindari atau
meminimalkan obat penurunan berat mendapatkan bila memungkinkan. 68 mendapatkan bila
memungkinkan. 68 Meskipun ada berbagai agen penurunan berat badan yang telah diuji dalam
pengobatan obesitas, saat ini hanya sibutramine dan orlistat disetujui di seluruh dunia. 69 Obat
harus digunakan sesuai indikasi seluruh dunia. 69 Obat harus digunakan sesuai indikasi seluruh
dunia. 69 Obat harus digunakan sesuai indikasi mereka berlisensi dan pembatasan. Khasiat
farmakoterapi harus dievaluasi setelah 3 bulan pertama. Jika berat badan dicapai adalah
memuaskan (> 5% berat badan di non-diabetes dan> 3% pada pasien diabetes), pengobatan harus
dilanjutkan. 49,70-73 Pengobatan harus dihentikan pada harus dilanjutkan. 49,70-73 Pengobatan
harus dihentikan pada harus dilanjutkan. 49,70-73 Pengobatan harus dihentikan pada non-
penanggap.

Orlistat

Orlistat adalah kuat, inhibitor ireversibel dari lipase lambung dan pankreas yang
mengurangi penyerapan sistemik dari lemak makanan dengan 30%. uji klinis acak
mengungkapkan penurunan berat badan 3 kg atau 3% penurunan lebih besar pada berat badan
daripada dengan konsumsi plasebo. Hal ini juga mengurangi low density lipoprotein dan kadar
kolesterol secara independen dari penurunan berat badan, diabetes tertunda, meningkatkan
kontrol glikemik pada pasien diabetes dan secara signifikan mengurangi tekanan darah sistolik
dan diastolik. Orlistat telah dievaluasi dalam pemeliharaan berat badan. Pada satu tahun, pasien
yang diobati dengan 120 mg orlistat, tiga kali per hari memiliki kurang signifikan berat badan
kembali daripada mereka pada kelompok plasebo. 74 Efek berat badan kembali daripada mereka
pada kelompok plasebo. 74 Efek berat badan kembali daripada mereka pada kelompok plasebo.
74 Efek samping termasuk tinja cair, steatorrhea, fecal urgensi, inkontinensia, perut kembung,
kram perut dan kekurangan vitamin yang larut dalam lemak.

Sibutramine

Sibutramine awalnya dikembangkan sebagai anti-depresan dan kebetulan ditemukan

untuk mengurangi berat badan, penurunan nafsu makan dan meningkatkan rasa kenyang.
Menghambat norepinefrin dan serotonin reuptake tanpa merangsang pembebasan mereka. 69
Tiga uji coba yang berlangsung setidaknya satu tahun mereka. 69 Tiga uji coba yang
berlangsung setidaknya satu tahun mereka. 69 Tiga uji coba yang berlangsung setidaknya satu
tahun menunjukkan penurunan berat badan 4 kg atau 5% lebih dari plasebo; 35% lebih pasien
mencapai minimal 5% berat badan dan 15% lebih banyak pasien dicapai pada 10% berat badan
setidaknya dibandingkan dengan pasien menelan plasebo. Pasien yang menerima 10 mg / hari
atau 15 mg / hari sibutramine mengalami penurunan berat badan lebih besar daripada mereka
yang menerima plasebo dengan saran diet selama periode satu tahun, dengan penurunan berat
badan 4,4 kg, 6,4 kg dan 1,6 kg (p≤0.01), masing-masing. 75 Sibutramine juga telah terbukti
(p≤0.01), masing-masing. 75 Sibutramine juga telah terbukti (p≤0.01), masing-masing. 75
Sibutramine juga telah terbukti efektif di pemeliharaan berat badan. 76 Efek samping utama
efektif di pemeliharaan berat badan. 76 Efek samping utama efektif di pemeliharaan berat badan.
76 Efek samping utama dari sibutramine adalah takikardia dan peningkatan tekanan darah,
gugup dan insomnia. Beberapa pasien juga mengeluhkan mulut kering dan sembelit. Obat ini
kontraindikasi pada pasien yang menggunakan monoamine oxidase inhibitor dan selective
serotonin reuptake inhibitor.

Lorcaserin

Lorcaserin adalah jenis serotonin reseptor 2C agonis dengan efek hypophagic. 77

Lorcaserin telah tersedia di Amerika efek hypophagic. 77 Lorcaserin telah tersedia di Amerika
efek hypophagic. 77 Lorcaserin telah tersedia di Amerika Serikat sejak Juni 2013. Dosis yang
dianjurkan adalah 10 mg dua kali sehari. Lisensi produk membutuhkan 5% berat badan setelah
12 minggu pengobatan. Jika pasien tidak mencapai target ini, obat harus dihentikan. 70-73,78,79
target ini, obat harus dihentikan. 70-73,78,79 Efikasi dan keamanan obat yang dinilai dalam itu
berikut RCT: BERKEMBANG 65, BERKEMBANG 65, BLOOM-DM 80 dan BLOSSOM 81.
BLOOM-DM 80 dan BLOSSOM 81. BLOOM-DM 80 dan BLOSSOM 81. BLOOM-DM 80 dan
BLOSSOM 81. Dalam trial BLOOM-DM, baik glukosa darah puasa dan hemoglobin A1C
(HbA1c) tingkat yang ditingkatkan. 80,82 Peristiwa yang paling umum buruk yang terkait
ditingkatkan. 80,82 Peristiwa yang paling umum buruk yang terkait ditingkatkan. 80,82
Peristiwa yang paling umum buruk yang terkait dengan lorcaserin termasuk penglihatan kabur,
pusing, mengantuk, sakit kepala, gangguan pencernaan dan mual.

Phentermine / Topiramate

Phentermine dan diperpanjang-release topiramate didasarkan pada prinsip kombinasi

sinergis dari dua obat dengan dosis yang lebih rendah untuk mendapatkan khasiat dengan
toksisitas kurang. Phentermine adalah atipikal amfetamin analog yang menekan nafsu makan
oleh agonis norepinefrin dalam SSP. Topiramate adalah obat antikonvulsan atipikal sebelumnya
dievaluasi sebagai obat anti-obesitas potensial setelah laporan penurunan berat badan terjadi
pada pasien epilepsi mengkonsumsi obat ini. Mekanisme yang topiramate menginduksi
penurunan berat badan yang tidak diketahui dan mungkin termasuk penghambatan karbonat
anhidrase rasa atau pengaruh pada GABA transmisi, sehingga mengurangi nafsu makan. 83
Setelah sehingga mengurangi nafsu makan. 83 Setelah sehingga mengurangi nafsu makan. 83
Setelah disetujui oleh FDA, obat diluncurkan di Amerika Serikat pada September 2012. Dosis
yang direkomendasikan adalah 7,5 mg phentermine / 46 mg topiramate sekali sehari. Lisensi
produk membutuhkan 5% berat badan setelah 12 minggu pengobatan. Jika pasien tidak mencapai
target ini, obat harus dihentikan. 70-73 Efikasi dan mencapai target ini, obat harus dihentikan.
70-73 Efikasi dan mencapai target ini, obat harus dihentikan. 70-73 Efikasi dan keamanan obat
yang dinilai dalam RCT berikut: EQUIP 84, keamanan obat yang dinilai dalam RCT berikut:
EQUIP 84, menaklukkan 67, menaklukkan 67, sekuel 85 sekuel 85 dan menyamakan 86. Efek
samping yang berhubungan dengan MENYAMAKAN 86. Efek samping yang berhubungan
dengan MENYAMAKAN 86. Efek samping yang berhubungan dengan pengobatan adalah mulut
kering, sembelit, insomnia, jantung berdebar, pusing, parestesia, gangguan perhatian, asidosis
metabolik dan batu ginjal, sakit kepala, dysgeusia (distorsi rasa rasa), alopecia dan hipokalemia.
70-73,87 hipokalemia. 70-73,87 Itu Kombinasi merupakan kontraindikasi selama kehamilan
karena potensi teratogenik nya. Karena risiko ini, obat tersebut telah disetujui dengan evaluasi
risiko dan mitigasi strategi rekomendasi oleh FDA. 88 strategi rekomendasi oleh FDA. 88

Bupropion / Naltrexone

Bupropion / naltrexone menggabungkan dua obat yang bekerja sentral yang sudah
disetujui. Bupropion digunakan untuk mengobati depresi dan untuk membantu berhenti
merokok. Ini adalah inhibitor non selektif dari dopamin dan norepinefrin transporter. Naltrexone
adalah antagonis reseptor opioid banyak digunakan untuk alkohol mengobati dan sindrom
ketergantungan opiat. Efek anoreksia dari kombinasi bupropion / naltrexone diyakini hasil dari
aktivasi neuron POMC dalam inti arkuata. neuron POMC merilis melanocyte stimulating
hormone (α-MSH), yang merupakan anoreksia makan neuropeptida ampuh, dan neuron ini
proyek ke daerah hipotalamus lain yang terlibat dalam pemberian makan dan tubuh mengontrol
berat badan. Setelah disetujui oleh FDA dan Badan Obat Eropa (EMA), obat ini tersedia di
Amerika Serikat sejak September 2012 dan akan diluncurkan di Eropa pada sekitar pertengahan
2016. Ada memuji dosis adalah 16 mg naltrexone / 180 mg bupropion dua kali sehari. Lisensi
produk membutuhkan 5% berat badan setelah 12 minggu pengobatan. Jika pasien tidak mencapai
target ini, obat harus dihentikan. 70- 73,89 Efikasi dan keamanan ini, obat harus dihentikan. 70-
73,89 Efikasi dan keamanan ini, obat harus dihentikan. 70- 73,89 Efikasi dan keamanan obat
yang dinilai dalam RCT berikut: COR-I 66, COR-II 90, obat yang dinilai dalam RCT berikut:
COR-I 66, COR-II 90, obat yang dinilai dalam RCT berikut: COR-I 66, COR-II 90, obat yang
dinilai dalam RCT berikut: COR-I 66, COR-II 90,COR-BMOD 91 COR-BMOD 91 dan COR-
DM 92. Mual, dan COR-DM 92. Mual, dan COR-DM 92. Mual, sakit kepala, pusing, insomnia
dan muntah adalah efek samping yang paling umum yang menyebabkan penghentian. 89
samping yang paling umum yang menyebabkan penghentian. 89

Liraglutide

Liraglutide adalah suntik long-acting GLP-1R agonis dirancang untuk menahan

metabolisme yang cepat oleh dipeptidyl peptidase-IV. Sementara glukosa yang diinduksi
pelepasan insulin dirangsang, glukagon yang respon berkurang dan nafsu makan ditekan dengan
efek tambahan pada pengosongan lambung. 92 Ini telah berhasil tambahan pada pengosongan
lambung. 92 Ini telah berhasil tambahan pada pengosongan lambung. 92 Ini telah berhasil
diperkenalkan di pasien diabetes tipe 2 (1,2-1,8 mg) sekali sehari. Setelah disetujui oleh FDA
dan EMA, obat (dalam dosis 3 mg sekali sehari) diluncurkan untuk pengobatan obesitas di
Amerika Serikat pada bulan November 2014 dan di Eropa pada Maret 2015. lisensi produk
membutuhkan 5% berat badan setelah 12 minggu pengobatan. Jika pasien tidak mencapai target
ini, obat harus dihentikan. 70-73,93-97 Efikasi dan keamanan obat yang harus dihentikan. 70-
73,93-97 Efikasi dan keamanan obat yang harus dihentikan. 70-73,93-97 Efikasi dan keamanan
obat yang dinilai dalam RCT berikut: SCALE-Pemeliharaan 98, dinilai dalam RCT berikut:
SCALE-Pemeliharaan 98, SCALE-Obesitas 99 SCALE-Obesitas 99 dan PEMIMPIN 100-102.
PEMIMPIN 100-102. Liraglutide umumnya ditoleransi dengan baik. Mual dan muntah adalah
transient efek samping, tetapi mereka mungkin secara aktif memberikan kontribusi untuk
penurunan berat badan. 103 kontribusi untuk penurunan berat badan. 103

Bariatrik dan operasi metabolik

Menurut 1991 NIH Konsensus Konferensi Pembangunan Panel operasi bariatrik, 104
pasien dengan BMI ≥40kg / m 2 atau Panel operasi bariatrik, 104 pasien dengan BMI ≥40kg / m
2 atau Panel operasi bariatrik, 104 pasien dengan BMI ≥40kg / m 2 atau Panel operasi bariatrik,
104 pasien dengan BMI ≥40kg / m 2 atau Panel operasi bariatrik, 104 pasien dengan BMI
≥40kg / m 2 atau mereka dengan BMI ≥35 kg / m 2 yang telah dikaitkan mereka dengan BMI
≥35 kg / m 2 yang telah dikaitkan mereka dengan BMI ≥35 kg / m 2 yang telah dikaitkan kondisi
co-morbid berisiko tinggi seperti penyakit cardiopulmonary atau diabetes mellitus tipe 2 dapat
dianggap kandidat bedah. berat badan bedah loss dapat dicapai dengan membatasi,
malabsorptive atau kombinasi Prosedur.

Roux-en-Y hasil operasi bypass lambung dalam penurunan berat badan dengan
pembatasan lambung, menyebabkan awal kenyang dan malabsorpsi, serta pengurangan
kelaparan karena penurunan kadar ghrelin dan peningkatan PYY. Penurunan berat badan
perkiraan pada satu tahun adalah 50%. 105 Komplikasi yang badan perkiraan pada satu tahun
adalah 50%. 105 Komplikasi yang badan perkiraan pada satu tahun adalah 50%. 105 Komplikasi
yang terkait dengan operasi ini termasuk kekurangan zat besi, kalsium, vitamin B12, vitamin
yang larut dalam lemak, asam folat dan elektrolit.

Vertikal gastroplasty banded adalah prosedur murni ketat dimana pasien yang tersisa
dengan kantong yang dilatasi hanya 250 mm. Muntah adalah efek samping yang umum. Berat
badan dengan kepatuhan adalah 60%. 106 kelemahan Berat badan dengan kepatuhan adalah
60%. 106 kelemahan Berat badan dengan kepatuhan adalah 60%. 106 kelemahan itu Prosedur
adalah bahwa minuman berkalori tinggi menelan akhirnya dapat menyebabkan kenaikan berat
badan. Selanjutnya, kantong dapat memperluas dengan makan berlebihan.

Laparoskopi gastric banding adjustable, prosedur murni membatasi lain, melibatkan

menempatkan sebuah band silikon kecil di sekitar fundus lambung. Ini adalah hari pendek-
operasi dan bisa disesuaikan setelah penempatan. Berat badan terlihat setelah prosedur ini juga
sekitar 60%. 106 prosedur ini juga sekitar 60%. 106 Kontraindikasi meliputi risiko yang sangat
tinggi operasi, penyalahgunaan zat aktif, atau tidak stabil atau tidak terkontrol kondisi
psikopatologis besar seperti utama depresi gangguan, skizofrenia, atau bulimia. Semua pasien
yang mempertimbangkan operasi penurunan berat badan harus menjalani penilaian yang
komprehensif oleh tim multidisiplin penyedia layanan kesehatan yang meliputi dokter, terdaftar
ahli gizi, dan kesehatan mental profesional. 107 ahli gizi, dan kesehatan mental profesional. 107
Pengobatan komorbiditas

Pengobatan aktif dari co-morbiditas terkait obesitas harus menjadi bagian integral dari
manajemen yang komprehensif dari pasien obesitas. manajemen yang tepat dari komplikasi
obesitas selain manajemen berat badan harus mencakup: 49.108 obesitas selain manajemen berat
badan harus mencakup: 49.108

 Manajemen dislipidemia –
 Mengoptimalkan kontrol glikemik pada penderita diabetes tipe 2
 tekanan darah normalisasi pada hipertensi
 Manajemen gangguan paru
 Perhatian untuk mengontrol rasa sakit dan mobilitas kebutuhan dalam osteoarthritis
 Manajemen gangguan psikososial, termasuk gangguan afektif, gangguan makan, rendah
diri dan gangguan citra tubuh.

Kehadiran obesitas dan efek bahwa perawatan terhadap berat badan, tubuh Komposisi
atau status metabolik harus diperhitungkan dalam pemilihan obat yang digunakan untuk
mengobati penyakit penyerta terkait obesitas-atau penyakit bahkan non-obesitas terkait terjadi
pada pasien dengan obesitas. 72 terkait terjadi pada pasien dengan obesitas. 72

Kesimpulan

Obesitas adalah penyakit serius dan sangat lazim dikaitkan dengan peningkatan
morbiditas dan mortalitas. Sebuah penilaian kesehatan menyeluruh diperlukan untuk
mengidentifikasi pasien yang mengalami obesitas atau beresiko untuk obesitas atau obesitas
terkait komplikasi. Pengobatan harus didasarkan pada baik intervensi perawatan klinis dan
berdasarkan bukti-dan itu harus individual dan multidisiplin, fokus pada tujuan yang realistis,
pemeliharaan berat badan dan pencegahan berat badan kembali. Semua pasien harus diberikan
gaya hidup terapi dengan pertimbangan untuk farmakoterapi dan operasi bariatric jika
diindikasikan. Dokter memiliki tanggung jawab untuk mengenali obesitas sebagai pintu gerbang
ke pasien penyakit dan membantu dengan pencegahan dan pengobatan skema yang tepat untuk
obesitas dan co-morbiditas nya.