RAHASIA DATA KP - PDS - UPPN - B

KUESIONER PENDATAAN
PRODUKSI UNIT PENANGANAN PENGOLAHAN PRODUK NONKONSUMSI (UPPN)
Bulan :
Tahun :

BLOK I: KETERANGAN TEMPAT USAHA

101 Provinsi : ........................................................................................

102 Kabupaten/Kota *) : ........................................................................................

103 Kecamatan : ........................................................................................

104 Desa/Kelurahan *) : ........................................................................................

*)
Coret yang tidak sesuai

BLOK II: IDENTITAS USAHA

201 Nama Perusahaan/UPPN : ........................................................................................

202 ID Perusahaan/UPPN : ........................................................................................
........................................................................................
203 Jenis Komoditas UPPN : a)

01 Ikan Hias 09 Teripang

02 Mutiara 10 Landak Laut
03 Tanaman Hias Air 11 Kuda Laut
04 Kekerangan 12 Koral
05 Rumput Laut 13 Mangrove
06 Ikan dan Bagian-bagiannya 14 Mikroalga
07 Garam nonkonsumsi 15 Artemia
08 Crustacea
a) beri tanda silang (X) pada kotak yang tersedia, jawaban bisa lebih dari satu tanda silang (X)

BLOK IV: PENGESAHAN

401 Nama Responden : ………………………………………………………………
402 No. Telepon/HP : ………………………………………………………………
403 Nama Pengolah Data : ………………………………………………………………
404 Kode Pengolah Data/NIK : ………………………………………………………………
405 Tanggal Pencatatan :
BLOK V: CATATAN
Apabila ada hal-hal yang memerlukan keterangan lebih lanjut, tuliskan pada blok ini. Selain informasi dari responden,
Petugas pengolah data juga bisa menambahkan catatan untuk memperjelas masalah yang berkaitan dengan daftar isian.
 BLOK III: BAHAN BAKU DAN PRODUKSI
301 Pasokan Bahan Baku pada Bulan ………………………..:

Uraian Lokal (Asal Kab/Kota)/ Volume (Kg/Unit/Ekor) Harga Satuan

Impor (Asal Negara) (Rp per Kg/Unit/Ekor)

I Jenis Komoditas UPPN b)

Komoditas ..............................
Bahan Baku
1 …………………………………………… ……………………………………. …………………………………………… …..………………………………………
2 …………………………………………… ……………………………………. …………………………………………… …..………………………………………
3 …………………………………………… ……………………………………. …………………………………………… …..………………………………………
4 …………………………………………… ……………………………………. …………………………………………… …..………………………………………
5 …………………………………………… ……………………………………. …………………………………………… …..………………………………………
II Jenis Komoditas UPPN b)

Komoditas ..............................
Bahan Baku
1 …………………………………………… ……………………………………. …………………………………………… …..………………………………………
2 …………………………………………… ……………………………………. …………………………………………… …..………………………………………
3 …………………………………………… ……………………………………. …………………………………………… …..………………………………………
4 …………………………………………… ……………………………………. …………………………………………… …..………………………………………
5 …………………………………………… ……………………………………. …………………………………………… …..………………………………………

b) disesuaikan dengan jenis komoditas

302 Produksi pada Bulan ………………………………..:

Uraian Nama Produk Volume (Kg/Unit/Ekor) Harga Satuan Tujuan Pemasaran

(Rp per Kg/Unit/Ekor) Lokal (Kab/Kota) / Ekspor (Negara)

A. Jenis Komoditas: ……………….

1 …………………………………………… ……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………………
2 …………………………………………… ……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………………
3 …………………………………………… ……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………………
4 …………………………………………… ……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………………
5 …………………………………………… ……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
………………………………………
B. Jenis Komoditas: ……………….
………………………………………
1 …………………………………………… ……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………………
2 …………………………………………… ……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………………
3 …………………………………………… ……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………………
4 …………………………………………… ……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………………
5 …………………………………………… ……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
………………………………………
………………………………………