M.

Sol
ehRodi
an
04011181823012
Gamma2018
Anat
omi
Hepar

Heparmer
upakanor
ganv
iscer
ater
besarpadat
ubuhmanusi
adant
erut
amat
erl
etak
dir
egi
ohy
pochondr
ium dext
radanepi
gast
ri
um,
mel
uaskedal
am r
egi
ohy
pochondr
ium
si
nist
ra(
ataudidal
am kuadr
ankananat
as,
ter
bent
anghi
nggakuadr
anki
riat
as)
.Faci
es
heparmel
i
put
i:

1.f
aci
esdi
aphr
agmat
icakear
ahant
eri
or,
super
ior
,danPost
eri
or

2.f
aci
esv
iscer
ali
skear
ahi
nfer
ior

1.Faci
esdi
aphr
agmat
ica

Faci
esdi
aphr
agmat
icahepar
,yanghal
usdanber
bent
ukkubah,
ter
let
akber
hadapan
dengan f
aci
es i
nfer
ior di
aphr
agma. Faci
es i
ni ber
hubungan dengan r
ecessus
subphr
eni
cidanhepat
orenal
i
s:
 GambarHeparTampakAnt
eri
or(
Gray
's,
2012)

Recessussubphr
eni
cimemi
sahkanf
aci
esdi
aphr
agmat
icahepardar
idi
aphr
agmadan
di
bagimenj
adipar
sdext
radansi
nist
raol
ehl
i
gament
um f
alci
for
me,
suat
ust
rukt
ury
ang
ber
asal
dar
imesent
eri
um v
ent
ral
i
spadaembr
yo.

Recessushepat
orenal
i
sadal
ahbagi
ancav
itasper
it
oneal
i
spadasi
sikananant
arahepar
danr
endext
radangl
andul
asupr
arenal
i
s/adr
enal
i
sdext
ra.Recessussubphr
eni
cidan
hepat
orenal
i
sber
sambungandi
bagi
anant
eri
or.

2.Faci
esv
iscer
ali
s

Faci
esv
iscer
ali
shepart
ert
utupper
it
oneum v
iscer
ale,kecual
ipadaf
ossav
esi
cae
bi
l
li
ari
s/f
ell
eaedanpadapor
tahepat
is(
pint
uger
bangmenuj
uhepar
),St
rukt
ur-
str
ukt
ur
y
angber
hubungandenganf
aci
esi
nimel
i
put
iyangber
ikut:esophagus,par
sant
eri
or
bagi
ankanangast
er,par
ssuper
iorduodeni
,oment
um mi
nus,v
esi
caf
ell
ea(
bil
i
ari
s),
f
lex
uracol
idext
rae,
sisikanancol
ont
ransv
ersum,
rendext
er,
dangl
andul
asupr
arenal
i
s
dext
ra.
Por
tahepat
isber
per
ansebagait
it
ikmasukkedal
am heparbagiar
ter
iaehepat
icadan
v
enapor
taehepat
is,
dant
it
ikkel
uarbagi
duct
ushepat
icus.

Li
gament
ater
kai
t

Heparmel
ekatpadadi
ndi
ngant
eri
orabdomenol
ehsuat
uli
gament
um f
alci
for
me
dan,kecual
ipadasebagi
ankeci
lhepary
angber
hadapanl
angsungdengandi
aphr
agma
(
areanuda/bar
ear
ea)
,heparhampi
rsel
uruhny
adi
kel
i
li
ngi
olehper
it
oneum v
iscer
ale.

menghubungkanheparmenuj
ugast
er(
li
gament
um hepat
ogast
ri
cum)
,duodenum
(
li
gament
um hepat
oduodenal
e),dandi
aphr
agma(
li
gament
atr
iangul
aredext
rum dan
si
nist
rum danl
i
gament
um cor
onar
ium ant
eri
ordanpost
eri
or)
.

Ar
eanudaheparmer
upakanbagi
anhepary
angt
erl
etakpadaf
aci
esdi
aphr
agmat
ica,
y
angt
idakdi
l
api
siol
ehper
it
oneum di
ant
arahepardandi
aphr
agma:

Bat
asant
eri
orar
eanudadi
i
ndi
kasi
kanol
ehsuat
uref
leksiper
it
oneum-
-l
igament
um
cor
onar
ium ant
eri
or

Bat
aspost
eri
orar
eanudadi
i
ndi
kasi
kanol
ehsuat
uref
leksiper
it
oneum-
-l
igament
um
cor
onar
ium post
eri
or.

Tempatl
i
gament
um cor
onar
ium meny
atu dibagi
an l
ater
al.membent
uk suat
u
l
i
gament
um t
ri
angul
aredext
rum danl
i
gament
um t
ri
angul
aresi
nist
rum.
 GambarHeparTampakPost
eri
oetSagi
tal
(Gr
ay'
s,2012)

Lobi
hepat
is

Hepardi
bagimenj
adil
obusdext
erhepat
isdansi
nist
erol
ehf
ossaev
esi
caebi
l
iar
is
danv
enacav
ainf
eri
or.Lobusdext
erhepat
isadal
ahy
angl
ebi
hbesar
,sedangkanl
obus
si
nist
erhepat
isy
angl
ebi
hkeci
l
.Lobuscaudat
usdanl
obusquadr
atust
erl
etakdil
obus
dext
erhepat
is,
tet
api
secar
afungsi
ber
beda.

Lobusquadr
atust
erl
i
hatdipar
sant
eri
orf
aci
esv
iscer
ali
shepardandi
bat
asidi
sisiki
ri
ol
ehsuat
ufi
ssur
ali
gament
iter
eti
sdanpadasi
sikananol
ehsuat
ufossav
esi
caebi
l
iar
is.
Fungsi
nyaber
hubungandenganl
obussi
nist
erhepat
is.

Lobuscaudat
ust
erl
i
hatpadapar
spost
eri
orf
aci
esv
iscer
ali
shepar
.St
rukt
uri
nidi
bat
asi
disi
siki
riol
ehsuat
ufi
ssur
ali
gament
ivenosidandisi
sikananol
ehsul
cusv
enacav
ae
(
inf
eri
or)
.Fungsi
nya,
ber
bedadenganLobusdext
erhepat
isdan

l
obussi
nist
erhepat
is.
 GambarHeparTampakPost
eri
or(
Gray
's,
2012)

Supl
aiar
ter
ial
heparber
asal
dar
i:

ar
ter
ia hepat
ica dext
ra dar
iar
ter
ia hepat
ica pr
opr
ia(
cabang dar
iar
ter
ia hepat
ica
communi
sdar
itr
uncuscoel
i
acus)

ar
ter
ia hepat
ica si
nist
ra dar
iar
ter
ia hepat
ica pr
opr
ia(
sebuah cabang dar
iar
ter
ia
hepat
icacommuni
sdar
itr
uncuscoel
i
acus)
.

Supl
aiv
enousheparber
asal
dar
i:

V.Par
aumbi
l
ical
i
s,V.I
ll
i
acaComuni
s,V.Por
taHepat
icadanV.Renal
i
s-Spl
eni
ca

Per
sar
afanheparber
asal
dar
i:

Par
enki
m hat
idi
per
sar
afiol
ehpl
eksushat
i,y
angmengandungser
abutsar
afsi
mpat
is
(
cel
i
acpl
eksus)danpar
asi
mpat
is(
sar
afv
agus)
.Ser
at-
ser
ati
nimemasukihat
idipor
ta
hepat
isdanmengi
kut
ijal
anny
acabang-
cabangar
ter
ihepat
ikdanv
enapor
tal
.Kapsul
Gl
i
sson,
sel
ubungf
ibr
osahat
i,di
per
sar
afiol
ehcabangsar
afi
nter
kost
albawah.Di
stensi
kapsul
menghasi
l
kanr
asasaki
tyangt
ajam dant
erl
okal
i
sasi
denganbai
k.

Sal
uranl
i
mfehat
iber
asal
dar
i:

Pembul
uhl
i
mfat
ikdar
iaspekant
eri
orhat
imengal
i
rkekel
enj
arget
ahbeni
nghat
i.I
ni
t
erl
etakdisepanj
angpembul
uhdansal
uranhat
idioment
um y
angl
ebi
hrendah,dan
kosongdikel
enj
arget
ahbeni
ngkol
i
kyangpadagi
l
iranny
a,mengal
i
rkeci
ster
nachy
li
.
Li
mfat
ikdar
iaspekpost
eri
orhat
i,mengal
i
rkenodusmedi
ast
inum f
reni
kdanpost
eri
or
y
angber
gabungdengansal
uranl
i
mfat
ikdant
orakskanan.

Vesi
cabi
l
iar
is(
fel
l
ea)

GambarSal
uranVesi
kaFel
ea(
Gray
's,
2012)

Vesi
cabi
l
iar
is(
fel
l
ea)adal
ahsuat
ukant
ungber
bent
ukbuahpi
ryangt
erl
etakpada
f
aci
esv
iscer
ali
slobusdext
erhepat
isdidal
am suat
ufossadiant
aral
obusdext
er
hepat
isdanl
obusquadr
atus:
.St
rukt
uri
nimemi
l
iki
:

suat
uuj
ungy
angmembul
at(
fundusv
esi
caey
angt
erl
etakpadamar
goi
nfer
iorhepar

suat
ubagi
anbesardidal
am f
ossa(
cor
pusv
esi
caebi
l
iar
is)
.yangdapatt
erl
etakdi
depancol
ont
ransv
ersum danpar
ssuper
iorduodeni

suat
ubagi
any
ang sempi
t(col
l
um v
esi
caebi
l
iar
is)dengant
uni
camucosav
esi
cae
bi
l
iar
isy
angmembent
ukl
i
pat
anspi
ral
.
 Supl
aiar
ter
ialunt
ukv
esi
cabi
l
iar
is. adal
ah ar
ter
iacy
sti
cacabang dar
iar
ter
ia
hepat
ica dext
ra(
ramus dext
erar
ter
ia hepat
ica pr
opr
ia)
.Vesi
ca bi
l
iar
is mener
ima,
mengkonsent
rasi
kan,
danmeny
impanempedudar
ihepar
.

Bat
as-
Bat
asPent
ingHepar

Keant
eri
or:Di
aphr
agma,ar
cuscost
ali
sdext
erdansi
nist
er,pl
eur
adext
radansi
nist
ra,
ser
tamar
go i
nfer
iorpul
mo dext
erdansi
nist
er,pr
ocessusxi
phoi
deus,dandi
ndi
ng
ant
eri
orabdomenpadaangul
ussubcost
ali
s.

Kepost
eri
or:Di
aphr
agma,
rendex
ter
,fl
exur
acol
idext
ra,
duodenum,
vesi
cabi
l
iar
is,
vena
cav
ainf
eri
or,
oesophagus,
danf
undusgast
ri
cus.

Per
sar
afan

Sar
afsi
mpat
ikdanpar
asi
mpat
ikmembent
ukpl
exuscoel
i
acus.Tr
uncusv
agal
i
s
ant
erl
ormencabangkanbany
akr
amushepat
icusy
angber
jal
anl
angsungkehepar
.

Al
i
ranLi
mfe

Heparmenghasi
l
kanbany
akcai
ranl
i
mfe,seki
tarseper
ti
gasampaiset
engahdar
i
j
uml
ahsel
uruhcai
ranl
i
mfet
ubuh.Pembul
uhl
i
mfemeni
nggal
kanhepardanmasukke
dal
am sej
uml
ahkel
enj
arl
i
mfey
ang adadidal
am por
tahepat
is.Pembul
uhef
eren
ber
jal
ankenodicoel
i
aci
.Beber
apapembul
uhl
i
mfeber
ial
andar
iar
eanudahepat
is
mel
alui
diaphr
agmakenodi
lymphoi
dei
medi
ast
inal
espost
eri
ores.

Ber
bent
ukseper
tibuahpi
r
Kapasi
tasr
ata-
rat
a50ml
Ter
bagi
menj
adi
4bagi
ananat
omi
s:f
undus,
cor
pus,
inf
undi
bul
um dancol
l
um
Vaskul
ari
sasi
:A.cy
sti
ca,
V.cy
sti
ca
I
nner
vasi
:cabang-
cabangpl
exuscoel
i
acus
Fungsi
:mengent
alkandanmeny
impanempeduy
angdi
bawadar
iheparmelduct
us
cy
sti
cusdi
ant
arawakt
umakandanmel
epaskanempedukedal
am ususl
ewatduct
us
cy
sti
cussel
ama
 Fi
siol
ogi
Hepar

Hat
imer
upakanor
gant
erbesardal
am t
ubuh,meny
umbangseki
tar2per
sen
ber
att
ubuht
otal
,at
auseki
tar1,
5kg(
3,3pon)padar
ata-
rat
amanusi
adewasa.Uni
t
f
ungsi
onaldasarhat
iadal
ahl
obul
ushat
i,st
rukt
urber
bent
uksi
l
indr
isdenganpanj
ang
beber
apami
l
imet
erdan ber
diamet
er0,
8 sampai2 ml
.Hat
imanusi
amengandung
50.
000sampai
100.
000l
obul
us.

Lobul
ushat
i,t
ampakdal
am bent
ukpot
ongany
angt
erbent
ukmengel
i
li
ngi
sebuah
v
enasent
ral
i
syangber
muar
akev
enahepat
ikadankemudi
ankev
enacav
a.Lobul
us
t
ersusunt
erut
amadar
ibany
akl
empengselhat
iyangmeny
ebardar
ivenasent
ral
i
s
seper
tij
eruj
iroda.Masi
ng-
masi
ngl
empenghat
ibi
asany
aset
ebalduasel
,dandiant
ara
sely
angber
dekat
ant
erdapatkanal
i
kul
ibi
l
iar
iskeci
lyangber
muar
akedukt
usbi
l
iar
isdi
dal
am sept
um f
ibr
osay
angmemi
sahkanl
obul
ushat
iyangber
dekat
an.

Didal
am sept
um t
erdapatv
enul
apor
takeci
lyangmener
imadar
aht
erut
amadar
i
v
enasal
uranpencer
naanmel
aluiv
enapor
ta.Dar
ivenul
a-v
enul
ainidar
ahmengal
i
rke
si
nusoi
dhat
igepengdanber
cabang,y
angt
erl
etakdiant
aral
empeng-
lempenghat
idan
kemudi
anmengal
i
rkev
enasent
ral
i
s.Dengandemi
ki
an,sel
-selhepart
erus-
mener
us
t
erpaj
an pada dar
ah v
ena por
ta.Ar
ter
iol
a hepat
ikj
uga t
erdapatdidal
am sept
um
i
nter
lobul
ari
s.Ar
ter
iol
a-ar
ter
iol
ainimeny
upl
aidar
ahar
ter
ikej
ari
ngansept
um diant
ara
l
obul
usy
angber
dekat
an,
danbany
akar
ter
iol
akeci
lj
ugaber
muar
alangsungkesi
nusoi
d
hat
i,pal
i
ngser
ingber
muar
akear
ter
iol
ayangber
lokasikur
angl
ebi
hdiseper
ti
gaj
arak
kesept
um i
nter
lobul
ari
s.

Sel
ainsel
-selhat
i,si
nusoi
dvenadi
l
api
siol
ehduat
ipesely
angl
ain:(
1)sel
-sel
endot
elkhususdan(
2)selKupf
ferbesar(
jugadi
sebutsel
-selr
eti
kul
oendot
el)
,yang
mer
upakanmakr
ofagset
empaty
angmel
api
sisi
nusoi
ddanmampumemf
agosi
tosi
s
bakt
eridanbendaasi
ngl
aindal
am dar
ahsi
nushepat
ikus.Dibawahl
api
sani
ni,
ter
let
ak
diant
araselendot
eldanselhepar
,ter
dapatr
uangj
ari
ngany
angsangatsempi
tyang
di
sebutr
uangDi
ssey
angj
ugadi
kenalsebagalr
uangper
isi
nusoi
dal
.Jut
aanr
uangDi
sse
ber
hubungandenganpembul
uhl
i
mfedidal
am sept
um i
nter
lobul
ari
s.Ol
ehkar
enai
tu,
kel
ebi
hancai
randidal
am r
uangi
nidi
kel
uar
kanmel
aluial
i
ranl
i
mfat
ik.Besar
nyapor
idi
endot
elmeny
ebabkanzat
-zatdal
am pl
asmaber
ger
akbebaskedal
am r
uangDi
sse.
Bahkanbany
akpr
otei
npl
asmaber
dif
usi
denganbebasker
uangi
ni.

Dukt
us-
dukt
us bi
l
iar
is dar
i ber
bagai l
obul
ari
s meny
atu unt
uk akhi
rny
a
membent
ukdukt
usbi
l
iar
iskomuni
s,y
angmengangkutempedudar
ihat
ikeduodenum.
Set
iaphepat
osi
tber
kont
akdengansi
nusoi
ddisat
usi
sidankanal
i
kul
usbi
l
iar
isdisi
si
l
ain.

Heparmenj
adior
gan t
erpent
ing dal
am pr
oses si
ntesi
s,peny
impanan,dan
met
abol
i
kyangsangatpent
ingdal
am t
ubuh,or
gani
nidi
l
ihatsebagaipabr
ikbi
oki
mia
ut
ama(
Sher
wood,
2012)
.Ber
bagai
fungsi
hepardi
j
elaskansebagai
ber
ikut:

1.Met
abol
i
smekar
bohi
drat

Fungsihat
idal
am met
abol
i
smekar
bohi
dratadal
ahmeny
impangl
i
kogendal
am
j
uml
ahbesar
,mengkonv
ersigal
akt
osadanf
rukt
osamenj
adigl
ukosa,
glukoneogenesi
s,
danmembent
ukbany
akseny
awaki
miay
angpent
ingdar
ihasi
lper
ant
aramet
abol
i
sme
kar
bohi
drat(
Guy
tonetal
.
,2008)
.

2.Met
abol
i
smel
emak

Fungsihat
idal
am met
abol
i
smel
emakadal
ahdenganmeny
ekr
esi
kangar
am
empeduy
angmembant
upencer
naanl
emakmel
aluief
ekdet
erj
enny
a(emul
sif
ikasi
)
sehi
nggamemper
mudahpeny
erapanl
emakdani
kutser
tadal
am pembent
ukanmi
sel
(
Sher
wood,
2012)
.

3.Met
abol
i
smepr
otei
n

Fungsihat
idal
am met
abol
i
sme pr
otei
n adal
ah deami
nasiasam ami
no,
pembent
ukanur
eum unt
ukmengel
uar
kanamoni
adar
icai
rant
ubuh,dani
nter
konv
ersi
ber
agam asam ami
nodanmembent
ukseny
awal
aindar
iasam ami
no(
Guy
tonetal
.
,
2008)
.
4.Si
ntesi
sPr
otei
nPl
asma

Hat
imempr
oduksibany
ak pr
otei
n.Kebany
akan pr
otei
nter
sebutmer
upakan
pr
otei
nfaseakuty
ait
upr
otei
nyangdi
produksidandi
sekr
esi
kankedal
am pl
asma
apabi
l
ater
dapatr
angsanganst
ress.Pr
otei
nlai
nny
ayangdi
produksiadal
ahpr
otei
n
y
ang mengangkutst
eroi
d dan hor
mone l
ain dal
am pl
asma ser
taf
akt
or−f
akt
or
pembekuan.Pr
otei
nter
sebutant
aral
ainal
bumi
n,or
osomukoi
d,ant
ipr
otease1dan
l
ain−l
ain(
Ganong,
2008)
.

5.Lai
n−l
ain

Fungsihat
iyang l
ainny
a adal
ah sebagait
empatpeny
impanan v
itami
n,dan
meny
impanbesidal
am bent
ukf
err
it
in.Hat
imembent
ukzat
−zaty
angdi
gunakanunt
uk
koagul
asidar
ah dal
am j
uml
ah bany
ak dan mengel
uar
kan at
au mengekskr
esi
kan
obat
−obat
an,
hor
mondanzatl
ain(
Guy
tonetal
.,
2008)
.

GambarAl
i
ranDar
ahHepar(
Sher
wood,
2012)
ALI
RAN DARAHHATI

Susunan anat
omi
khat
imemungki
nkan set
iap hepat
osi
tber
kont
akl
angsung
dengandar
ahdar
iduasumber
;dar
ahar
ter
iyangdat
angdar
ijant
ungdandar
ahv
ena
y
angdat
angl
angsungdar
isal
urancer
na.Seper
tisell
ain,hepat
osi
tmener
imadar
ah
ar
ter
isegarmel
aluiar
ter
ihepat
ika,y
angmeny
alur
kanoksi
gendanmet
abol
i
t-met
abol
i
t
dar
ahunt
ukdi
prosesol
ehhat
i.Dar
ahv
enaj
ugamasukkehat
imel
alui
sist
em por
tahat
i,
suat
ukoneksiv
askul
aruni
kdankompl
eksant
arasal
urancer
nadanhat
i.Vena-
vena
y
angmengal
i
rdar
isal
urancer
nat
idakl
angsungmenuj
ukev
enakav
ainf
eri
or,v
ena
besary
angmengembal
i
kandar
ahkej
ant
ung.namun,
vena-
venadar
ilambungdanusus
masukkev
enapor
tahat
i,y
angmembawapr
oduky
angdi
ser
apdar
isal
urancer
na
l
angsungkehat
iunt
ukdi
proses,di
simpan,at
audi
det
oksi
fi
kasisebel
um pr
oduk-
produk
i
nimemper
olehakseskesi
rkul
asiumum.Didal
am hat
i,v
enapor
takembal
iber
cabang-
cabang menj
adiany
aman kapi
l
er(
sinusoi
d hat
i)
.unt
uk memungki
nkan t
erj
adi
nya
per
tukar
anant
aradar
ahdanhepat
osi
tsebel
urndar
ahmengal
i
rkedal
am v
enahepat
ika,
y
angkemudi
anmeny
atudenganv
enakav
ainf
eri
or.

1.Hat
iBer
fungsi
sebagai
Peny
impanDar
ah

Ol
ehkar
enahat
imer
upakansuat
uor
gany
angdapatmembesar
,sej
uml
ahbesar
dar
ah dapatdi
si
mpan didal
am pembul
uh dar
ah hat
i.Vol
ume dar
ah nor
malhat
i,
mel
i
put
iyangdidal
am v
enahat
idany
angdidal
am j
ari
nganhat
i,adal
ahseki
tar450ml
,
at
auhampi
r10per
sendar
itot
alv
olumedar
aht
ubuh.Bi
l
atekanant
inggidiat
ri
um
kananmeny
ebabkant
ekananbal
i
kdihat
i,hat
imembesar
,dan0,
5sampai1Ldar
ah
t
ambahanadakal
any
adi
simpandidal
am v
ena-
venadansi
nus-
sinushepat
ika.Keadaan
i
nit
erj
adit
erut
ama pada gagalj
ant
ung dengan di
ser
taikongest
iper
if
er.Jadi
,
sebenar
nya,hat
iadal
ahsuat
uor
ganv
enosay
angbesar
,dapatmengembang,y
ang
dapatber
per
ansebagait
empatpenampungandar
ahy
angber
maknadisaatv
olume
dar
ahber
lebi
handanmampumeny
upl
aidar
ahekst
radi
saatkekur
anganv
olumedar
ah.

2.Si
stem Makr
ofagHepat
ikBer
fungsi
sebagai
Pember
sihDar
ah

Dar
ahy
angmengal
i
rmel
alui
kapi
l
erususmengangkutbany
akbakt
eri
dar
iusus.
Sesungguhny
a,suat
ucont
ohdar
ahy
angdi
ambi
ldar
ivenapor
tasebel
um masukkehat
i
 hampi
rsel
alumenumbuhkankumanbasi
l
uskol
onbi
l
adi
biakkan,
sedangkan
per
tumbuhankumanbasi
l
uskol
ondal
am dar
ahsi
rkul
asi
sist
emi
ksangatj
arang
t
erj
adi
.Fi
l
m-f
il
m khususber
kecepat
ant
inggi
tent
angker
jasel
Kupf
fer
,makr
ofag
f
agosi
ti
kbesary
angmel
api
sisi
nusv
enosushat
i,menunj
ukkanbahwasel
-sel
ini
secar
a
ef
isi
enmember
sihkandar
ahsewakt
udar
ahmel
ewat
isi
nus;
bil
asat
ubakt
eri
ber
sent
uhansesaatdengansel
Kupf
fer
,dal
am wakt
ukur
angdar
i0,
01det
ikbakt
eri
akanmasukmenembusdi
ndi
ngsel
Kupf
ferdanmenet
apper
manendi
dal
am sampai
bakt
eri
ter
sebutdi
cer
na.Mungki
nkur
angdar
i1per
senbakt
eri
yangmasukkedar
ah
por
tal
dar
iususber
hasi
lmel
ewat
ihat
imasukkedal
am si
rkul
asi
sist
emi
 GambarFi
siol
ogi
Empedu(
Sher
wood,
2012)

GambarSi
rkul
asi
Gar
am Empedu(
Sher
wood,
2012)

B.Cai
ranempedu

Hat
iter
us meny
ekr
esi
kan empedu,bahkan diant
ara wakt
u makan.Lubang
dukt
usbi
l
iar
iskedal
am duodenum di
j
agaol
ehsf
ingt
erOddi
,yangmencegahempedu
masukkeduodenum kecual
isewakt
upencer
naanmakanan(
Gambar16-
15)
.Ket
ika
sf
ingt
eri
nit
ert
utup,empedu y
ang di
sekr
esi
kan ol
eh hat
imenabr
ak sf
ingt
ery
ang
t
ert
utupdandi
ali
hkanbal
i
kkedal
am kandungempedu,suat
ust
rukt
urkeci
lber
bent
uk
kant
ongy
angt
ersel
i
pdibawaht
etapit
idakl
angsungber
hubungandenganhat
i.Kar
ena
i
tu,empedut
idakdi
angkutl
angsungdar
ihat
ikekandungempedu.Empedukemudi
an
di
simpandandi
pekat
kandikandungempedudiant
arawakt
umakan.Tr
ansporakt
if
gar
am dil
uarkandung eni
pedu,y
ang di
i
kut
iai
rsecar
a osmosi
s,menghasi
l
kan
konsent
rasikonst
it
uenor
gani
kyang5-
10kal
ilebi
hbesar
.Set
elahmakan,empedu
masukkeduodenum aki
batef
ekkombi
nasir
elaksasisf
ingt
erOddi
,kont
raksikandung
empedu,
danpeni
ngkat
ansekr
esiempeduol
ehhat
i.Juml
ahempeduy
angdi
sekr
esi
kan
perhar
iber
kisardar
i254mLhi
ngga1l
i
ter
,ber
gant
ungpadader
ajatper
angsangan
Kar
enameny
impanempeduy
angt
erkonsent
rasi
,kandungempeduadal
ahl
okasiut
ama
bagi
presi
pit
asi
konst
it
uenempedut
erkonsent
rasi
menj
adi
bat
uempedu.

Empedu mengandung beber

apa konst
it
uen or
gani
k,y
ait
u gar
am empedu,
kol
est
erol
,lesi
ti
n(suat
ufosf
oli
pid)
,dan bi
dir
ubi
n(semua ber
asaldar
iakt
ivi
tas
hepat
osi
t)dal
am suat
ucai
runenceral
kal
i
s(di
tambahkanol
ehseldukt
us)y
angser
upa
dengan sekr
esiNaHCO3 pankr
eas.Meski
pun empedu t
idak mengandw-
ig enzi
nl
pencer
naan apapun,bahan i
nipent
ing dal
am pencer
naan dan peny
erapan l
emak,
t
erut
amamel
alui
akt
ivi
tasgar
am empedu.

Gar
am empedu adal
ah t
urunan kol
est
erol
.Gar
am-
gar
am i
nisecar
a akt
if
di
sekr
esi
kankedal
am empedudanakhi
rny
amasukkeduadenum ber
samadengan
konst
it
uenempedul
ainny
a.Set
elahi
kutser
tadal
am pencer
naandanpeny
erapanl
emak
sebagi
an besargar
am empedu di
ser
ap kembal
ike dal
am dar
ah ol
eh mekani
sme
t
ransporakt
ifkhusus y
ang t
erl
etak dii
l
eum t
ermi
nal
.Dar
isi
ni,gar
am empedu
di
kembal
i
kanol
ehsi
stem por
tahat
ikehat
i,y
angkembal
imeny
ekr
esi
kanny
akedal
am
empedu.Daur
-ul
ang gar
am empedu i
ni(
dan sebagi
an konst
it
uen empedu l
ainny
a)
ant
ara usushal
usdan hat
idi
sebutsi
rkul
asient
erohel
pat
ik(
ent
ero ar
ti
nya"
usus"
;
hepat
ikar
ti
nya"
hat
i"
).

Gar
am empedu membant
u pencer
naan l
emak mel
alui ef
ek det
erj
enny
a
(
emul
sif
ikasi
) dan memper
mudah peny
erapan l
emak dengan i
kut ser
ta dal
atn
pembent
ukanmi
sel
.Keduaf
ungsi
ini
ber
kai
tandenganst
rukt
urgar
am empedu.

Pembent
ukanMi
selber
fungsiunt
ukmengangkutbahan-
bahant
idakl
arutai
r
kar
enadil
umenbany
akai
r.bahan-
bahant
ersebutadal
ahgar
am empedu(
lar
utl
emak
danl
arutai
r)
,lesi
ti
n(l
arutl
emakdanl
arutai
r)
,ser
takol
est
erol
(ti
dakl
arutai
r)
.
 GambarMet
abol
i
smeEr
it
rosi
t(Ganong,
2008)

Regul
asisekr
esiempedudi
l
akukandenganmekani
smeki
miawiadal
ahkol
ekt
if
y
ait
usubst
ansiy
angmeni
ngkat
kansekr
esiempeduol
ehhat
iyangpal
i
ngkuatadal
ah
gar
am empedui
tusendi
ri
.Kemudi
an,mekani
smehor
monaly
ait
usekr
eti
n.Kemudi
an,
mekani
smesar
afy
ait
uner
vusv
agussel
amaf
asesef
ali
kpencer
naan.

C.Kant
ungempedu

Diant
arawakt
u,makasekr
esiempedudi
ali
rkankekant
ongempedu,dimana
akandi
simpandandi
pekat
kant
ransporakt
ifgar
am kel
uarkant
ungempedudengan
di
i
kut
iol
ehai
rsecar
aOsmosi
sakanmengaki
bat
kankonsent
rasi
-konst
it
uenkonst
it
uen
or
gani
kmeni
ngkat5sampai10kal
ili
patpadawakt
umakan,cai
ranempeduakan
di
kel
uar
kanket
ikaki
mussampaiusushal
usmakakeber
adaanmakanant
erut
ama
l
emakdiduodenum akanmer
angsangpengel
uar
ankol
esi
stoki
niny
angmeny
ebabkan
kont
raksikandungempedudanr
elaksasispi
ngt
eroddi
,sehi
nggacai
ranempedukel
uar
keduodenum.

Bany
akzatdi
ekskr
esikedal
am empedudankemudi
andi
kel
uar
kandal
am f
eses.
Sal
ah sat
uny
a adal
ah pi
gmen bi
l
irubi
nyang ber
war
na kuni
ng kehi
j
auan.Bi
l
irubi
n
mer
upakan hasi
lakhi
rpemecahan hemogl
obi
nyang ut
ama.Namun,bi
l
irubi
njuga
mer
upakan suat
u al
aty
ang sangatber
nil
aidal
am mendi
agnosi
s peny
aki
tdar
ah
hemol
i
tikmaupunber
bagai
jeni
speny
aki
that
i.

D.
Bil
i
rubi
n

Si
ngkat
nya,
bil
aseldar
ahmer
ahsudahhabi
smasahi
dupny
a(r
ata-
rat
a120har
i)
danmenj
adit
erl
alur
apuhunt
ukber
tahandal
am si
stem si
rkul
asi
,membr
ansel
nya
pecahdanhemogl
obi
nyangl
epasdi
fagosi
tosi
sol
ehj
ari
nganmakr
ofag(
disebutj
uga
si
stem r
eti
kul
oendot
eli
al)disel
uruht
ubuh.Hemogl
obi
nmul
a-mul
adi
pecahmenj
adi
gl
obi
ndanheme,danci
nci
nhemedi
bukaunt
ukmel
epaskan(
1)besibebasy
ang
di
tr
ansporkedal
am dar
ahol
eht
ransf
eri
n,dan(
2)suat
urant
ail
urust
erdi
riat
asempat
i
ntipi
roly
ait
usubst
raty
angnant
iny
aakandi
bent
ukmenj
adipi
gmenempedu.Pi
gmen
per
tamay
ang di
bent
ukadal
ahbi
l
iver
din,t
etapipi
gmeni
nidengancepatdi
reduksi
menj
adibi
l
irubi
nbebas,j
ugadi
sebutbi
l
irubi
nti
dakt
erkonj
ugasi
,yangsecar
aber
tahap
di
l
epaskan dar
imakr
ofag ke dal
am pl
asma.Bent
uk bi
l
irubi
ninidengan seger
a
ber
gabungsangatkuatdenganal
bumi
npl
asmadandi
tr
anspordal
am kombi
nasii
ni
mel
alui
dar
ahdancai
rani
nter
sti
sial
.

Dal
am beber
apaj
am,
bil
i
rubi
nti
dakt
erkonj
ugasidi
absor
bsimel
aluimembr
ansel
hat
i.Sewakt
umemasukiselhat
i,bi
l
irubi
ndi
l
epaskandar
ial
bumi
npl
asmadanseger
a
set
elahi
tuseki
tar80per
senber
konj
ugasidenganasam gl
ukur
onatunt
ukmembent
uk
bi
l
irubi
n gl
ukur
oni
da,ki
ra-
kir
a 10 per
sen ber
konj
ugasidengan sul
fatmembent
uk
bi
l
irubi
nsul
fat
,danseki
tar10per
senber
konj
ugasidenganber
bagaizatl
ainny
a.Dal
am
bent
uk i
ni,bi
l
irubi
n di
kel
uar
kan mel
aluipr
oses t
ransporakt
ifke dal
am kanal
i
kul
i
empedudankemudi
anmasukkeusus.

Seger
aset
elahber
adadal
am usus,ki
ra-
kir
aset
engahdar
ibi
l
irubi
n"konj
ugasi
"
di
ubahol
ehker
jabakt
erimenj
adiur
obi
l
inogeny
angmudahl
arut
.Sebagi
anur
obi
l
inogen
di
reabsor
bsimel
aluimukosaususkembal
ikedal
am dar
ah.Sebagi
anbesardi
ekskr
esi
kembal
iol
ehhat
ikedal
am usus,
tet
apiki
ra-
kir
a5per
sendi
ekskr
esiol
ehgi
njalkedal
am
ur
ine.Set
elaht
erpaj
anudar
adal
am ur
ine,ur
obi
l
inogent
eroksi
dasimenj
adiur
obi
l
in;
sedangkandal
am f
eses,
urobi
l
inogendi
ubahdandi
oksi
dasi
menj
adi
ster
kobi
l
in.

I
kter
usdi
sebabkanBi
l
irubi
nber
lebi
hanpadacai
ranekst
rasel
ular
.Ikt
erusadal
ahwar
na
kekuni
nganpadaj
ari
ngant
ubuh,t
ermasukwar
nakekuni
nganpadakul
i
tdanj
ari
ngan
dal
am.umum i
kter
usadal
ahadany
asej
uml
ahbesarbi
l
irubi
ndal
am cai
ranekst
rasel
ular
,
bai
kbi
l
irubi
nti
dakt
erkonj
ugasimaupun bi
l
irubi
nter
konj
ugasi
.Konsent
rasinor
mal
bi
l
irubi
npl
asma,y
anghampi
rsel
uruhny
aber
bent
ukt
idakt
erkonj
ugasi
,rat
a-r
ata0,
5
mg/
dlpl
asma.Padakeadaanabnor
malt
ert
ent
u,ni
l
ainy
adapatmeni
ngkatsampai40
mg/
dl,danbany
akdar
ibi
l
irubi
ninidapatmenj
adit
ipekonj
ugasi
.Kul
i
tbi
asany
amul
ai
t
ampakkuni
ngbi
l
akonsent
rasi
nyameni
ngkatki
ra-
kir
ati
gakal
inor
maly
ait
u,diat
as1,
5
mg/
dl.
Peny
ebabi
kter
usy
angumum adal
ah(
1)meni
ngkat
nyapemecahanseldar
ah
mer
ah,
denganpel
epasanbi
l
irubi
nyangcepatkedal
am dar
ah,
dan(
2)sumbat
andukt
us
bi
l
iar
isat
auker
usakanselhat
isehi
nggaj
uml
ahbi
l
irubi
nyangbi
asasekal
i
punt
idak
dapatdi
ekskr
esikedal
am sal
uranpencer
naan.Keduaj
eni
sikt
erusi
nidi
sebut
,ber
tur
ut-
t
urut
,ikt
erushemol
i
tikdani
kter
usobst
ruki
f.Keduany
aber
bedasat
usamal
aindal
am
car
aber
ikuti
ni.

a.l
kter
usHemol
i
tikDi
sebabkanHemol
i
sisSelDar
ahMer
ah.Padai
kter
ushemol
i
tik,
f
ungsiekskr
etor
ikhat
iti
dakt
erganggu,
tet
apiseldar
ahmer
ahdi
hemol
i
sisbegi
tucepat
sehi
nggaselhat
iti
dakdapatmengekskr
esibi
l
irubi
nsecepatpembent
ukanny
a.Ol
eh
kar
enai
tu,konsent
rasibi
l
irubi
nbebaspl
asmameni
ngkatdiat
asni
l
ainor
mal
.Sel
aini
tu,
kecepat
anpembent
ukanur
obi
l
inogendal
am usussangatmeni
ngkat
,dansebagi
an
besarur
obi
l
inogendi
absor
bsi
kedal
am dar
ahdanakhi
rny
adi
ekskr
esi
kedal
am ur
ine.

b.l
kter
usObst
rukt
ifDi
sebabkanol
ehObst
ruksiDukt
usBi
l
iar
isat
auPeny
aki
tHat
i.Pada
i
kter
usobst
rukt
ify
angdi
sebabkanol
ehobst
ruksidukt
usbi
l
iar
is(
yangser
ingt
erj
adibi
l
a
bat
uempeduat
aukankermeny
umbatdukt
uskol
edokus)at
auker
usakansel
-selhat
i
(
yang t
erj
adipada hepat
it
is)
,kecepat
an pembent
ukan bi
l
irubi
nny
a nor
mal
,tet
api
bi
l
irubi
nyangt
erbent
ukt
idakdapatl
ewatdar
idar
ahkedal
am usus.Bi
l
irubi
nti
dak
t
erkonj
ugasimasi
hmasukkeselhat
idandi
konj
ugasidengancar
ayangbi
asa.Bi
l
irubi
n
t
erkonj
ugasii
nikemudi
ankembal
ikedal
am dar
ah,kemungki
nanmel
aluir
obekny
a
kanal
i
kul
ibi
l
iar
isy
angt
erbendungdanpengosonganl
angsungkesal
uranl
i
mfey
ang
meni
nggal
kan hat
i.Jadi
,sebagi
an besarbi
l
irubi
n dal
am pl
asma menj
adibi
l
irubi
n
t
erkonj
ugasi
danbukanbi
l
irubi
nti
dakt
erkonj
ugasi
.

HEPATI
TIS

Epi
demol
ogi

Vi
rushepat
it
isBmer
upakanpeny
ebabut
amapeny
aki
tkar
enameny
ebabkanpeny
aki
t
hat
ikr
oni
sdanhepat
omadisel
uruhduni
a.Ter
dapat10.
000i
nfeksiVHBbar
upert
ahun
y
angdi
dapatdiI
nggr
is.Li
masampaisepul
uhper
senpasi
engagalunt
uksembuhdar
i
i
nfeksidanmenj
adikar
ier
,hali
nil
ebi
hmungki
npadaor
angdengani
muni
tast
erganggu.
Di
per
kir
akanbahwahampi
r200j
utaor
angdisel
uruhduni
aadal
ahkar
ier(
Mandal&
Wi
l
kins,
2006)
.

I
nfeksikr
oni
slebi
hser
ingdi
alamibay
idananak-
anakdi
bandi
ngor
angdewasa.Mer
eka
y
ang t
ert
ulardengan kr
oni
s bi
sa meny
ebar
kan v
irus hepat
it
is B pada or
ang l
ain,
sekal
i
punj
i
kamer
ekat
idakt
ampaksaki
t.Hi
ngga1,
4jut
apendudukAmer
ikamungki
n
mender
it
ainf
eksiHepat
it
isB y
ang kr
oni
s.Padat
ahun2009,seki
tar38.
000 or
ang
t
ert
ularhepat
it
isB(
Must
ofa&Kur
niawat
y,2013)
.

Vi
rushepat
it
isBmudaht
ersebarmel
alui
kont
akdengandar
ahat
aucai
rant
ubuhl
ainny
a
dar
ior
angy
angt
ert
ular
.Angkai
nfeksidankar
ierl
ebi
hti
nggipadakel
ompokt
ert
utupdi
manadar
ahat
aucai
rant
ubuhl
ainny
adi
sunt
ikkan,
dit
elan,
ataudi
paj
ankankemembr
an
mukosa.Jadi
,anak-
anakdal
am pant
icacatment
al,pasi
enhemodi
ali
sis,danpeny
alah
gunaobati
ntr
avenaakanmemi
l
ikiangkakar
ierl
ebi
hti
nggi(
5-20%)
.Wabahdapat
t
erj
adidal
am kel
ompoki
niser
tamel
aluiahl
ibedahdandokt
ergi
giy
angt
eri
nfeksi
(
Mandal
&Wi
l
kins,
2006)
.

Pr
eval
ensii
nfeksiVHBsecar
akr
oni
sdiduni
ater
bagimenj
adit
igaar
ea,y
ait
uti
nggi
(
lebi
h dar
i8%)
,int
ermedi
et(
2-8%)
,dan r
endah (
kur
ang dar
i2%)
.Asi
a Tenggar
a
mer
upakansal
ahsat
uar
eaendemi
kinf
eksiVHBkr
oni
syangt
inggi
.Seki
tar70-
90%dar
i
popul
asit
eri
nfeksiVHBsebel
um usi
a40t
ahun,
dan8-
20%l
ainny
aber
sif
atkar
ier(
WHO,
2002)
.Indonesi
ater
masuknegar
aendemi
khepat
it
isBdenganj
uml
ahy
angt
erj
angki
t
ant
ara2,
5%sampai
36,
17%dar
itot
alj
uml
ahpenduduk(
Hazi
m,2010)
.

Et
iol
ogi

Hepat
it
isBper
tamakal
idi
kenaldengani
sti
l
ah“
Peny
aki
tkuni
ng”dansudahdi
kenal
sej
akr
ibuant
ahuny
angl
aluy
ait
usej
akabad5SM diBabi
l
oni
a.Kemudi
anHi
pocr
ates
seor
angt
abi
bYunaniKuno(
460-
375SM)
,yangmenemukanbahwapeny
aki
tkuni
ngi
ni
menul
arsehi
nggai
amenamakanpeny
aki
tter i
sebutsebagaict
erusi
nfect
iosa.

Si
fatmenul
ardar
ipeny
aki
tinit
elahdi
ket
ahuipadaabad8M,ket
ikaPausZachar
ias
menganj
urkansuat
uti
ndakanunt
ukmencegahpenul
aranl
ebi
hlanj
uty
ait
udengan
mel
akukani
sol
asi
ter
hadappender
it
a.

Peny
aki
tkuni
ngy
ait
uhepat
it
isv
irusy kenalsebagaiWat
angdi erVi
ralHepat
it
ist
ercat
at
sebagaiwabahunt
ukper
tamakal
ipadat
ahun1895diI
nggr
is,kemudi
ant
imbuldi
Skandi
nav
iapadat
ahun1916dant
ahun1944,
lal
udi
NewDel
hit
ahun1955.

Padat
ahun1963j
eni
shepat
it
isi
nidi
kenaldenganHepat
it
isSer
um y
ait
uhepat
it
isy
ang
penul
aranny
amel
aluidar
ahdenganmasat
unas2-
6bul
an.Padat
ahun1965v
irus
hepat
it
isB(
HBV)di
temukanper
tamakal
iol
ehDr
.Bar
uchS.Bl
umber
gdanasi
stenny
a
Dr
.Bar
bar
aWer
ner
.Mer
ekamendet
eksiadany
asuat
uant
igendal
am dar
ahseor
ang
war
gaSukuAbor
igi
nAust
ral
i
apender
it
ahemophi
l
ia.Ant
igeni
nikemudi
andi
namakan
aust
ral
i
an ant
igen.Sekar
ang l
ebi
h di
kenalnama ant
igen per
mukaan HBV (
HBsAg)
kar
enat
erdapatdi
per
mukaanHBV.

Pat
ogenesi
s

Masai
nkubasi
inf
eksi
VHBber
var
iasi
,yai
tuseki
tar45-
120har
i,denganr
erat
a60-
90har
i.
Var
iasit
ersebutt
ergant
ungj
uml
ahv
irusy
angmengi
nfeksi
,car
apenul
aran,danf
akt
or
host(
WHO,
2002)
.Sel
hat
imanusi
amer
upakant
argetor
ganbagi
vir
ushepat
it
isB.Vi
rus
i
nimul
a-mul
amel
ekatpadar
esept
orspesi
fi
kdimembr
anselhat
ikemudi
anmengal
ami
penet
rasikedal
am si
topl
asmaselhat
i.Dal
am si
topl
asma,
VHBmel
epaskanmant
elny
a
sehi
nggamel
epaskannukl
eokapsi
d.Sel
anj
utny
anukl
eokapsi
dakanmenembusdi
ndi
ng
selhat
i(Must
ofa&Kur
niawat
y,2013)
.Kemudi
anDNAVHBdi
tr
anspor
tkenukl
eussel
pej
amu.Dinukl ukcov
eus,DNA membent alent
lycl
osedci
rcul
ar(
ccc)y
angdi
saj
i
kan
sebagaibahanunt
ukt
ranskr
ipsi(
Lee,2012)
.Hasi
ltr
anskr
ipsidant
ransl
asiv
irusdi
dal
am hepat
osi
takanmempr
oduksipr
otei
n-pr
otei
nvi
russeper
tipr
ot nsur
ei face,cor
e,
pol
i
mer
ase,danpr
otei
nX.Pr
otei
nter
sebutakandi
bungkusol
ehr
eti
kul
um endopl
asma
dandi
kel
uar
kandar
ihepat
osi
tsebagaiant
igen,sal
ahsat
uny
ayai
t Ganem et
uHBsAg(
al
.,
2004)
.

Gambar3.Pat
ogenesi
sinf
eksi
vir
ushepat
it
isB

(
Sumber
:Di
enst
ag,
2008)
.
HBsAgt
idakhany
adi
produksidar
icccDNA,t
etapij
ugaber
asaldar
irent
etanDNAVHB
padaant
i mukaanopen-
genper readi
ngf
rame(
ORF)y
angber
int
egr
asidengangenome
hepat
osi
t.HBsAgdi
produksidal
am j
uml
ahbany
akdanber
sir
kul
asidiser
um pada
i
ndi
vi
du y
ang t
eri
nfksiVHB (
Hadzi
yanni
s,2013)
.Secar
ateor
i,cccDNA mer
upakan
i
ndi
kat
or t
erbai
k dal
am akt
ivi
tas t
ranskr
ipsi VHB di hepat
osi
t. Lev
el HBsAg
ber
hubungandenganl
evel
cccDNA(
Lee,
2012)
.

Ant
igenVHBdi
ekspr
esi
kanpadaper
mukaanhepat
osi
tdanmel
aluiant
igenpr
esent
ing
cel
l(APC)akandi
present
asi
kankepadaselThel
per
.SelThel
pery
angt
erakt
ivasiakan
meni
ngkat
kan pembent
ukan selB y
ang di
sti
mul
asiant
igen menj
adiselpl
asma
penghasi
lant
ibodidanmeni
ngkat
kanakt
ivasiselTsi
tot
oksi
k.SelTsi
tot
oksi
kber
sif
at
menghancur
kansecar
alangsunghepat
osi
tyangt
eri
nfeksi
.Hali
niy
angdi
per
kir
akan
menj
adi peny
ebab ut
ama ker
usakan hepat
osi
t. Sel T si
tot
oksi
k j
uga dapat
menghasi
l
kani
nter
fer
on-
γdant
umornecr
osi
sfact
oral
fa(
TNF-
α)y
angmemi
l
ikief
ek
ant
ivi
rust
anpamenghancur
kansel
tar Ganem etal
get( .
,2004)
.

Gambar4.Responi
munt
erhadapv
irushepat
it
isB

(
Sumber
:Ganem etal
.,
2004)
Apabi
l
a seseor
ang t
eri
nfeksiv
irushepat
it
isB akutmaka t
ubuh akan member
ikan
t
anggapankekebal
an.Adat
igakemungki
nant
anggapankekebal
any
angdi
ber
ikanol
eh
t
ubuh t
erhadap v
irus hepat
it
is B pasca per
iode akut
.Kemungki
nan per
tama,j
i
ka
t
anggapan kekebal
an t
ubuh adekuatmaka akan t
erj
adipember
sihan v
irus,pasi
en
sembuh.Kedua,j
i
kat
anggapankekebal
ant
ubuhl
emahmakapasi
ent
ersebutakan
menj
adikar
ieri
nakt
if
.Ket
iga,
ji
kat
anggapant
ubuhber
siati
f nter
medi
atemakapeny
aki
t
t
erusber
kembangmenj
adihepat
it
isBkr
oni
s(Hazi
m,2010)
.Padahepat
it
isBkr
oni
k,
HBsAgmenet
apsel
amal
ebi
hdar
i6bul
ant
anpapembent
ukanant
ibodiant
i-
HBsi
alah
kar
enar
esponi
munt
erut
amaselTsi
tot
oksi
kter
hadapv
irusl
emahsehi
nggapr
oduksi
HBsAgkesi
rkul
asi
ber
lebi
handanant
i-
HBst
idakt
erdet
eksi
(Ganem etal
.
,2004)
.

Menur
utSoemohar
djoSoewi
gnj
odanSt
ephanusGunawan(
2010)
,bi
l
apr
osesel
i
minasi
v
irusber
langsungef
isi
enmakai
nfeksiHBV dapatdiakhi
ri
,sedangkanbi
l
apr
oses
t
ersebutkur
angef
isi
enmakat
erj
adi
l
ahi
nfeksiHBVy
angmenet
ap.Pr
osesel
i
minasi
HBVol
ehr
esponi
muny
angt
idakef
isi
endapatdi
sebabkanol
ehf
akt
orv
irusat
aupun
f
akt
orpenj
amu.

Fakt
orv
irus:t
erj
adi
nyai
munot
oler
ansit
erhadappr
odukHBV,hambat
ant
erhadapCTL
y
ang ber
fungsimel
akukanl
i
sissel
-selt
eri
nfeksi
,ter
jadi
nyamut
anHBV y
ang t
idak
mempr
oduksi
HBeAg,
int
egr
asi
genom HBVdal
am genom sel
hat
i.

Fakt
orpenj
amu:f
akt
orgenet
ik,kur
angny
a pr
oduksiI
FN,adany
a ant
ibodit
erhadap
ant
igennukl
eokapsi
d,kel
ainanf
ungsil
i
mfosi
t esponsant
,r ii
diot
ipe,f
akt
orkel
ami
nat
au
hor
monal
.

Mami
fest
asi
Kli
nis

Hepat
it
is B menunj
ukkan gej
ala kl
i
nisy
ang ber
var
iasimul
aidar
iasi
mtomat
ik,gagalhat
i
f
ulmi
nan,danmenj
adikr
oni
s.Ser
ingber
kembangmenj
adihepat
it
iskr
oni
s,si
rosi
shat
i,dan
kar
sinoma.Gej
alakl
i
nisi
nidapatber
var
iasit
ergant
ungpadausi
amer
ekapadasaatt
eri
nfeksi
v
irushepat
it
isB.Gej
alakl
i
nismunculkur
angdar
i10%padaanak-
anakdibawahusi
a5t
ahun,
sement
arapadaor
angdewasaseki
tar50%-
60%(
KwondanChang,
2011)
.

Hepat
it
isBAkut:Mani
fest
asikl
i
nisi
nfeksiHBVcender
ungr
ingan.Apabi
l
ameni
mbul
kangej
ala
hepat
it
is,gej
alany
ameny
erupaihepat
it
isv
irusy
angl
aint
etapidengani
ntensi
tasy
angl
ebi
h
ber
at.Gej
alay
angmunculseper
tif
ludenganmal
aise,
lel
ah,
anor
eksi
a,mualdanmunt
ah,
timbul
kuni
ngat
aui
kter
us,danpembesar
anhat
i;danber
akhi
rset
elah6-
8mi
nggu.Dar
ipemer
iksaan
l
abor
ator
ium di
dapat
kanpeni
ngkat
ankadarALTdanASTsebel
um t
imbul
nyagej
alakl
i
nis,
yai
tu
6-
7 mi
ngguset
elaht
eri
nfeksi
.Padabeber
apakasusdapatdi
dahul
uigej
alaseper
tiser
um
si
ckness,y
ait
uny
erisendidanl
esipadakul
i
t(ur
ti
kar
ia,pur
pur
a,macul
a,danmakul
opapul
ar)
.
I
kter
ust
erdapatpada25%pender
it
a,bi
asany
amul
ait
imbulsaat8mi
ngguset
elahi
nfeksidan
ber
langsungsel
ama4mi
nggu(
Ari
ef,
2012)
.

Hepat
it
isBKr
oni
kadal
aht
erdapat
nyapeni
ngkat
ankadarami
not
ransf
eraseat
auHBsAgdal
am
ser
um,mi
nimalsel
ama6bul
an.Padabany
akkasust
idakdi
dapat
kankel
uhanmaupungej
ala
danpemer
iksaant
esf
aalhat
ihasi
l
nyanor
mal
.Padasebagi
anl
agididapat
kanhepat
omegal
i
at
aubahkanspl
enomegal
iat
aut
anda-
tandapeny
aki
that
ikr
oni
slai
nny
a,mi
sal
nya er
it
ema
Pal
mar
is dan spi
der nev
i,ser
ta pada pemer
iksaan l
abor
ator
ium di
dapat
kan kenai
kan
konsent
rasiALT wal
aupun hali
tut
idak sel
alu didapat
kan.Pada umuny
a di
dapat
kan
konsent
rasibi
l
irubi
nyangnor
mal
.Konsent
rasial
bumi
nser
um umumny
amasi
hnor
malkecual
i
padakasus-
kasusy
angpar
ah.Pemer
iksaanbi
opsiunt
ukpasi
enhepat
it
isB kr
oni
ksangat
pent
ingt
erut
amaunt
ukpasi
endenganHBeAgposi
ti
fdengankonsent
rasiALT2xni
l
ainor
mal
t
ert
inggi
ataul
ebi
h(Soemohar
djodanSt
ephanus,
2010)
.

Secar
aseder
hanamani
fest
asikl
i
nikhepat
it
isBkr
oni
kdapatdi
kel
ompokanmenj
adi2t
ahap
y
ait
u:

Hepat
it
isBkr
oni
kyangmasi
hakt
if

HBsAgposi
ti
fdenganDNAHBVl
ebi
hdar
i105kopi
/mldi
dapat
kankenai
kanALTy
angmenet
ap
at
aui
nter
mit
en.Menur
utst
atusHBeAgpasi
endi
kel
ompokanmenj
adihepat
it
isBkr
oni
kHBeAg
posi
ti
fdanhepat
it
isBkr
oni
kHBeAgnegat
if
.

Car
ri
erHBVI
nakt
if
.

Padakel
ompoki
n9HBsAgposi
ti
fdengant
it
erDNAHBVy
angr
endahy
ait
ukur
angdar
i105
kopi
/ml
.Pai
senmenunj
ukkankonsent
rasiALT nor
maldant
idakdi
dapat
kankel
uhan.Pada
pemer
iksaanhi
stol
ogi
kter
dapatkel
ainanj
ari
ngany
angmi
nimal
.Ser
ingsul
i
tmembedakan
Hepat
it
isBkr
oni
kHbenegat
ifdenganpasi
encar
ri
erHBV i
nakt
ifkar
enapemer
iksaanDNA
kuant
it
ati
fmasi
hjar
angdi
l
akukansecar
arut
in.Dengandemi
ki
anper
ludi
l
akukanpemer
iksan
ALTber
ulangkal
iunt
ukwakt
uyangcukupl
ama.

Di
agnosi
s

Di
agnosi
shepat
it
isB di
l
akukan mel
aluigej
ala kl
i
nisdan pemer
iksaan l
abor
ator
ium.Per
lu
di
per
ti
mbangkanr
iway
atpeny
aki
tsebel
umny
a,usi
a,f
akt
orr
isi
kodanhasi
ltessebel
umny
a
(
Yogar
ajah,
2013)
.

Det
eksiv
irushepat
it
isBdapatdi
l
akukandenganbeber
apamet
odepemer
iksaan,y
ait
user
ologi
danPol
ymer
aseChai
nReact
ion(
PCR)
.Uj
iser
ologiant
aral
ai odeEnzy
nmenggunakanmet me
I
mmunoassay(
EI ,Enzy
A) meLi
nkedI
mmunoassay(
ELI ,Enzy
SA) meLi
nkedFl
our
oscentAssay
( ,I
ELFA) mmunochr
omat
ogr
aphyTest(
I au r
CT)at api
dtest
,Radi
oImmunoassay(
RIA)
,dan
Chemi
l
umi
nescentmi
cropar
ti
cleI
mmunoassay (
CMI
A).Sedangkan unt
ukmendet
eksiDNA
v
irusdapatdi
gunakanPCR(
Linetal
.,
2008)
.

Tabel
2.Mar
kerDi
agnost
ikHepat
it
isBAkut(
Scot
,B.
,2006)

Mar
ker I
nfeksi
Akut I
nfeksi
Kroni
s
HbsAg + -
Ant
iHBs - -
HbeAg ± -
Ant
iHbe +/
- ±
Ant
iHBcI
gM + -
Ant
iHBcTot
al +/
- +

Tabel
3.Def
ini
sidanKr
it
eri
aDi
agnost
ikPasi
endenganI
nfeksi
Hepat
it
isB
(
Cahy
ono,
J.B.Suhar
joB,
2014)

Keadaan Kr
it
eri
aDi
agnost
ik

1.HBsAg(
+)

Hepat
it
isBakut 2.I
gM ant
iHBc(
+)

3.KadarSGPTdanSGOTmeni
ngkat
 sampai
pul
uhankal
i

1.HBsAg(
+)l
ebi
hdar
i6bul
an

2.DNAHBVser
um l
ebi
hdar
i20.
000
I
U/ml
(copi
es/
ml)

Hepat
it
isBkr
oni
s 3.Peni
ngkat
ankadarSGPTdanSGOT
secar
aber
kal
a/per
sist
en

4.Bi
opsi
hat
imenunj
ukkanhepat
it
is
kr
oni
sdengannekr
oinf
lamasi
sedang
sampai
ber
at.

1.HBsAg(
+)

2.HBeAg(
-)
,ant
iHBe(
+)

3.DNAHBVl
ebi
hdar
i2.
000I
U/ml
Hepat
it
isBcar
ri
eri
nakt
if
4.KadarSGPTdanSGOTnor
mal

5.Bi
opsi
hat
iti
dakmenunj
ukkanadany
a
hepat
it
isy
angsi
gni
fi
kan

Sembuhdar
ihepat
it
is 1.Adar
iway
athepat
it
isakutat
aukr
oni
k
at
auant
iHBc±ant
iHBs
 2.HBsAg(
-)

3.DNAHBVt
idakt
erdet
eksi

4.KadarSGPTdanSGOTnor
mal

Penul
arandanPencegahanHepat
it
isB

SumberPenul
aran

VHBmudahdi
tul
arkankepadasemuaor
ang.Penul
aranny
adapatmel
aluidar
ahat
aubahan
y
angber
asaldar
idar
ah,cai
ransemen(
sper
ma)
,lendi
rkemal
uanwani
t Sekr
a( etVagi
na)
,dar
ah
menst
ruasi
.Dal
am j
uml
ahkeci
lHbsAgdapatj
ugadi
temukanpadaAi
rSusuI
bu(
ASI
),ai
rli
ur,
air
seni
,ker
ingat
,ti
nja,
cai
ranamni
ondancai
ranl
ambung(
Dal
i
mar
tha,
2004)
.

Car
aPenul
aran

Adaduamacam car
apenul
aranHepat
it
isB,
yai
tut
ransmi
siv
ert
ikal
dant
ransmi
sihor
isont
al.

Tr
ansmi
siv
ert
ikal

Penul
arant
erj
adipadamasaper nan(
sal
i Per
inat
al)
.VHBdi
tul
arkandar
iibukepadabay
iny
a
y
angdi
sebutj
ugapenul
aran Mat
ernalNeonat
al.Penul
arancar
ainit
erj
adiaki
bati
buy
ang
sedanghami
lter
ser
angpeny
aki
tHepat
it
isBakutat
aui
bumemangpengi
dapkr
oni
sHepat
it
isB
(
Dal
i
mar
tha,
2004)
.

Tr
ansmi
sihor
isont
al

Penul
aranat
aupeny
ebar
anVHBt
erj
adidal
am masy
arakat
.Penul
arant
erj
adiaki
batkont
aker
at
denganpengi
dapHepat
it
isBat
aupender
it
aHepat
it
isBakut
.Mi
sal
nyapadaor
angy
angt
inggal
ser
umahat
aumel
akukanhubunganseksual
denganpender
it
aHepat
it
isB(
Dal
i
mar
tha,
2004)
.

Car
apenul
aranpal
i
ngut
amadiduni
aial
ahdar
iibukepadabay
iny
asaatpr
osesmel
ahi
rkan.
Kal
aubay
iny
ati
dakdi
vaksi
nasisaatl
ahi
rbay adicar
iakanmenj ri
erseumurhi
dupbahkan
nant
iny
abi
samender
it
agagalhat
idankankerhat
i.Sel
aini
tupenul
aranj
ugadapatt
erj
adil
ewat
dar
ahket
ikat
erj
adi
kont
akdengandar
ahy
angt
eri
nfeksi
vir
usHepat
it
isB(
Misnadi
arl
y,2007)
.

Car
aPencegahan

Upay
apencegahandapatdi
l
akukanmel
aluipr
ogr
am i
muni
sasi
.Imuni
sasiadal
ahupay
aunt
uk
mendapat
kankekebal
ant
erhadapsuat
upeny
aki
tdengancar
amemasukkankumany
angt
elah
di
l
emahkanat
audi
mat
ikankedal
am t
ubuhy
angdi
har
apkandapatmenghasi
l
kanzatant
ibodi
y
angpadasaat
nyanant
idi
gunakanunt
ukmel
awankumanat
aubi
bitpeny
aki
tyangmeny
erang
t
ubuh(
Hadi
negor
o,2008)
.

I
muni
sasi
Waj
i
b

I
muni
sasiy
angdi
waj
i
bkanmel
i iBCG (
put Baci
l
leCal
met
teGuer
in)
.Pol
i
o,Hepat
it
isB,DTP
(
Dif
ter
ia,
Tet
anus,
Per
tusi
s)danCampak.

I
muni
sasi
yangDi
anj
urkan

I
muni
sasiy
angdi
anj
urkandi
ber
ikankepadabay
i/anakmengi
ngatbebanpeny t(
aki Bur
denof
di
sease)namunbel
um masukkedal
am pr
ogr
am i
muni
sasinasi
onalsesuaipr
ior
it
as.I
muni
sasi
di
anj
urkanadal b(
ahHI Haemophi
l
lusI
nfl
uenzat
ipeb)
,Pneumokokus,
Inf
luenza,
MMR(
Measl
es,
Mumps,Rubel
l
a),Ti
foi
d,Hepat
it
isA,Var
isel
a,Rot
avi
rus,danHPV (
HumanPapi
l
lomaVi
rus)
(
Hadi
negor
o,2008)
.

Tat
alaksana

Pengobat
an unt
uki
nfeksiv
irushepat
it
isB di
tar
get
kan agarber
kur
ang r
epl
i
kasidar
ivi
rus
hepat
it
isB,unt
ukmengur
angiper
adanganhat
idanbahkanunt
ukmencegaht
erj
adi
nyaf
ibr
osi
s
Ocamaetal
( .,
2005)
.

Penat
alaksanaanHepat
it
isBdi
bagi
menj
adi
2:

Hepat
it
isBAkut:Pender
it
ahepat
it
isBakutdi
anj
urkanunt
ukt
ir
ahbar
ingsampaigej
alai
kter
us
hi
l
ang.Bi
l
apender
it
amasi
hmudadansehat
,bi
sadi
ter
apkanat
urany
angl
ebi
hri
ngan,
misal
nya
mer
ekabi
sabangunbi
l
abadant
erasaenak,t
anpamel
i
hatder
ajati
kter
us.Set
iaphabi
smakan,
pasi
endi
anj
urkanunt
ukber
ist
ir
ahat
,demi
ki
anpul
abi
l
agej
alapeny
aki
tmuncull
agi
.Masa
peny
embuhanmul
aibi
l
asudaht
idakadagej
ala,t
idakadar
asany
erididaer
ahhepardanbi
l
a
kadarbi
l
irubi
nser
um <1,
5mg%.l
amawakt
upeny
embuhandi
per
kir
akanduakal
idar
iper
iode
t
ir
ahbar
ing.Kebany
akanpender
it
ati
dakper
ludi
rawatdir
umahsaki
t,kecual
ipadakasusy
ang
ber
at.Demi
ki
anpul
a,t
idakdi
per
lukant
ir
ahbar
ingt
otaly
angber
kepanj
angan.Bi
l
adi
rawatdi
r
umahsaki
t,pender
it
abi
sadi
pul
angkanbi
l
agej
alamembai
k,kadart
ransami
nasedankadar
bi
l
irubi
nser
um sudahcender
ungt
urun,
danni
l
aiwakt
upr
otr
ombi
nnor
mal
.Unt
ukt
erapiant
ivi
ral
bel
um t
erbukt
iber
manf
aat at
au mer
ungubah hasi
lakhi
r pengobat
an hepat
it
is B akut
(
Soemohar
djodanSt
ephanus,
2008)
.

Ter
apiy
angdi
ber
ikanhany
ater
apisupor
ti
fdansi
mpt
omat
ikkar
enahepat
it
isB akutpada
dewasadapatsembuhsecar
aspont
an.Ter
apiant
ivi
ralhany
adi
per
lukankur
angdar
i1%kasus,
padakasushepat
it
isf
ulmi
nanat
aupasi
eny
angi
munokompr
omai
s.Pencegahant
erhadap
i
nfeksiv
irus hepat
it
is B di
l
akukan mel
aluiv
aksi
nasi
.Pencegahan i
nfeksimenggunakan
i
muni
sasipasi
fyai
tupember
iani
munogl
obul
i
nti
dakmencegahi
nfeksi
,mel
ainkanmegur
angi
f
rekuensipeny
aki
tkl
i
nis.
Pember
ianv
aksi
nasidi
bedakanmenj
adipencegahansebel
um paj
anan
danset
elahpaj
anan.

Pr
ofi
l
aksi
ssebel
um paj
anant
erhadapi
nfeksiv
irushepat
it
isBpadaumumny
adi
ber
ikankepada
peker
jakesehat
an,pasi
enhemodi
ali
sisdanst
afy
angber
tugas,penggunaobat
-obat
anj
arum
sunt
ik,pasi
endenganpar
tnerseksualy
angl
ebi
hdar
isat
u,pasi
eny
angt
inggaldiar
eay
ang
sangatendemi
k,set
taanak-
anaky
angber
umurdi
bawah18t
ahuny
angbel
um mendapat
kan
v
aksi
nasi
.Pember
iandi
l
akukansecar
aint
ramuskul
ardidaer
ahdel
toi
dsebany
ak3kal
i
,pada0,
1dan6bul
andengandosi
sber
var
iasit
ergant
ungj
eni
svaksi
nasi
.Vaksi
nasihepat
it
isBdapat
mel
i
ndungi
80-
90%pasi
ensel
amasekur
ang0kur
angny
a5t
ahundan60-
80%sel
ama10t
ahun.

Vaksi
nasipascapaj
anant
erhadaphepat
it
isBmer
upakankombi
nasiant
araHBI
G(Hepat
it
isB
I
munogl
obul
i
nG)danv
aksi
nhepat
it
isB.Keduany
amemi
l
kit
ujuanmasi
ng-
masi
ngy
ait
uHBI
G
unt
ukmencapait
it
erant
iHBsy
angt
inggi
,danv
aksi
nhepat
it
isBunt
ukmencapaii
muni
tasy
ang
ber
tahanl
ama.Pember
ianHBI
G di
ber
ikansi
ngl
edose0,
06mL/
kgBB dandi
ber
ikansecar
a
i
ntr
amuskul
ardal
am wakt
umaksi
mal14har
iset
elahpaj
anan.Pember
ianv
aksi
nasidanHBI
G
dapatdi
l
akukanber
samaannamunpadat
empaty
angber
beda(
Soemohar
djodanSt
ephanus,
2008)
.

Hepat
it
isBKr
oni
k:Padasaati
nidi
kenal
2kel
ompokt
erapi
unt
ukhepat
it
isBkr
oni
k,y
ait
u:

1.Kel
ompoki
munodul
asi
 2.I
nter
fer
on

3.Thy
mosi
nal
fa1

4.Vaksi
nasi
Ter
api

5.Kel
ompokTer
api
Ant
ivi
ral

6.Lami
vudi
n

7.Adef
ovi
rDi
piv
oxi
l

8.Ent
ecav
ir

Tuj
uanpengobat
anhepat
it
isB kr
oni
kadal
ahmencegahat
aumenghent
ikanper
kembangan
ker
usakan hat
idengan car
a menekan r
epl
i
kasiv
irus at
au menghi
l
angkan i
nfeksi
.Dal
am
pengobat
an hepat
it
isB kr
oni
k,t
it
ikakhi
ryang ser
ing dipakaiadal
ah hi
l
angny
a per
tanda
r
epl
i
kasiv
irusy
angakt
ifsecar
amenet
ap(
HBeAgdanDNA-
HBV)
.Padaumumny
a,ser
okonv
ersi
dar
iHBeAgmenj
adiant
i-
HBedi
ser
taidenganhi
l
angny
aDNAHBVdal
am ser
um danmer
edany
a
peny
aki
that
i.Namunpadakel
ompokpasi
enhepat
it
isBkr
oni
kHBeAgnegat
ifser
okonv
ersi
HBeAgt
idakdapatdi
pakaisebagait
it
ikakhi
rter
apidanr
esponst
erapihany
adapatdi
nil
ai
denganpemer
iksaanDNAHBV.

Ter
api
DenganI
munomodul
ator
:

I
nter
fer
on(
IFN)

I
FNadal
ahkel
ompokpr
otei
nint
rasel
ulery
angnor
maladadidal
am t
ubuhdandi
produksiol
eh
ber
bagaimacam sel
.IFN al
fadi
produksiol
ehl
i
mfosi
tB;I
FN bet
adi
produksiol
ehmonosi
t
f
ibr
oepi
tel
i
al;danI
FN gammadi
produksiol
ehsell
i
mfosi
tT.pr
oduksiI
FN di
rangsangol
eh
ber
bagai
macam st
imul
asi
,ter
utamai
nfeksi
vir
us.

Beber
apakhasi
atI
FNadal
ahkhasi
atant
ivi
ral
,imunomudul
ator
,ant
ipr
oli
fer
ati
f,danant
if
ibr
oti
k.
I
FNt
idakmemi
l
ikikhasi
atant
ivi
rall
angsung,
tet
apimer
angsangt
erbent
ukny
aber
bagaimacam
pr
otei
nef
ekt
ory
angmempuny
aikhasi
atant
ivi
ral
.

Khasi
atI
FN pada Hepat
it
is B kr
oni
kter
utama di
sebabkan ol
eh khasi
ati
munomodul
ator
.
Penel
i
tianmenunj
ukkanbahwa,
padapender
it
ahepat
it
isBkr
oni
k,ser
ingdi
dapat
kanpenur
unan
pr
oduksiI
FN.Sebagaisal
ahsat
uaki
bat
nya,t
erj
adigangguanpenampi
l
anmol
ekulHLAkel
asI
padamembr
anahepat
osi
tyangsangatdi
per
lukan,
agarselTsi
tot
oksi
kdapatmengenal
isel
-sel
hepat
osi
tyangt
erkenai
nfeksiHBV.Sel
-selt
ersebutmenampi
l
kanant
igensasar
anHBVpada
membr
anahepat
osi
t.

I
FN adal
ahsal
ahsat
upi
l
ihanunt
ukpengobat
anhepat
it
isB kr
oni
kdenganHBeAgposi
ti
f,
denganakt
ivi
taspeny
aki
tri
ngansampai
sedang,
yangbel
um meny
ebabkansi
rosi
s.

Dosi
sIFNy
angdi
anj
urkanunt
ukhepat
it
isBkr
oni
kdenganHBeAgposi
ti
fadal
ah5-
10MU,3x
semi
nggu,sel
ama16-
24mi
nggu.Penel
i
tianmenunj
ukkanbahwat
erapii
nisebai
kny
adi
ber
ikan
sedi
ki
tny
asel
ama12bul
an.Kont
rai
ndi
kasit
erapiI
FN adal
ahsi
rosi
sdekompensat
a,depr
esi
at
aur
iway
atdepr
esi
diwakt
uyangl
alu,
danadany
apeny
aki
tjant
ungy
angber
at.

Thy
mosi
nAl
fa1

Thy
mosi
nadal
ahsuat
ujeni
ssi
tot
oksi
nyangdal
am keadaanal
amiadadal
am ekst
rakt
imus.
Thy
mosi
nal
fa1mer
angsangf
ungsisell
i
mfosi
t.Keunggul
anobati
nit
idakmempuny
aief
ek
sampi
ngseper
tiI
FN.Dengankombi
nasi
IFN,
obati
nimeni
ngkat
kanef
ekt
ivi
tasI
FN.

Vaksi
nasi
Ter
api

Sal
ah sat
u dasar v
aksi
nasit
erapiunt
uk hepat
it
is B adal
ah penggunaan v
aksi
nyang
meny
ert
akanepi
top,
yangmampumer
angsangselTsi
tot
oksi
kyangber
siatHumanLeucocy
f te
Ant
igen(
HLA)
-r
est
ri
cted.Di
har
apkansel
sit
otoksi
kter
sebutmampumenghancur
kansel
-sel
hat
i
y
angt
eri
nfeksiHBV.Sal
ahsat
ust
rat
egiadal
ahpenggunaanv
aksi
nyangmengandungpr
otei
n
pr
e-S.St
rat
egikeduaadal
ahmeny
ert
akanant
igenkapsi
dyangspesi
fi
kunt
uksell
i
mfosi
tT
si
tot
oksi
k(CTL)
.St
rat
egi
ket
igaadal
ahv
aksi
nDNA(
Soemohar
djodanSt
ephanus,
2008)
.

Ter
api
Ant
ivi
ral

Lami
vudi
n

Lami
vudi
nadal
ahanal
ognukl
eosi
dor
aldenganakt
ivi
tasant
ivi
raly
angkuat
.Ji
kadi
ber
ikan
dal
am dosi
s100mgt
iaphar
i,l
ami
vudi
nakanmenur
unkankadarDNAHBVsebesar95%at
au
l
ebi
hdal
am wakt
u1mi
nggu.Khasi
atl
ami
vudi
nsal
ahsat
uny
aunt
ukmenghambatf
ibr
osi
sdan
dapatmencegaht
erj
adi
nyakar
sinomahepat
osel
ular
.
Adef
ovi
rDi
piv
oxi
l

Adef
ovi
rDi
piv
oxi
ladal
ah suat
u anal
og nukl
eot
ida or
aly
ang mer
upakan anal
og adenosi
ne
monof
osf
aty
ang menghambatenzi
m r
ever
se t
ranscr
ipt
ase.Mekani
sme khasi
atadef
ovi
r
hampi
rsamadenganl
ami
vudi
n.Dosi
syangdianj
urkanadal
ah10mgt
iaphar
i.Sal
ahsat
u
hambat
anut
amaadef
ovi
radal
aht
oksi
sit
aspadagi
njaly
angser
ingdij
umpaipadadosi
s30mg
at
aul
ebi
h.

Hepat
it
isD

Repl
i
kasiv
irusHepat
it
isD(
HDV)t
ergant
ungpadapr
oduksipr
otei
nampl
opdar
iHBVdanhany
a
dapathadi
rdal
am pengat
urani
nfeksihepat
it
isB.Adaduaj
eni
sinf
eksi
.Koi
nfeksiumumny
a
t
erj
adidiwi
l
ayahMedi
ter
ani
adanbagi
anAmer
ikaSel
atan.Secar
akl
i
nis,
pasi
endat
angdengan
hepat
it
isakutber
atdenganhasi
lyangl
ebi
hbur
ukdar
ipadadengani
nfeksiHBVsaj
a.I
nfeksi
kr
oni
sjar
angt
erj
adi
.Jeni
sinf
eksikeduaadal
ahsuper
inf
eksi
,yangt
erj
adiket
ikapasi
endengan
HBVkr
oni
ster
inf
eksi
HDV.Pr
esent
asi
dapatmemper
bur
uki
nfeksi
HBVat
auhepat
it
isakutpada
pembawaHBVy
angdapatmeny
ebabkani
nfeksikr
oni
sol
ehkeduav
irus.Koi
nfeksiHBVdan
HDVkr
oni
smengar
ahpadasi
rosi
sdanpeny
aki
tdekompensasil
ebi
hawaldar
ipadai
nfeksiHBV
saj
a(Rey
nol
ds,
2017)
.

Hepat
it
isA

Kel
uhandanGej
ala

Per
iodei
nkubasii
nfeksiv
irushepat
it
isAant
ara10-
50har
i(r
ata-
rat
a25har
i)
,bi
asany
a
di
i
kut
idengandemam,
kur
angnaf
sumakan,
mual
,ny
eripadakuadr
ankananat
asper
ut,
dandal
am wakt
ubeber
apahar
ikemudi
ant
imbulsaki
tkuni
ng.Ur
inpender
it
abi
asany
a
ber
war
nakuni
nggel
apy
angt
erj
adi1-
5har
isebel
um t
imbul
nyapeny
aki
tkuni
ng.Ter
jadi
pembesar
anpadaor
ganhat
idant
erasaempuk.Bany
akor
angy
angmempuny
aibukt
i
ser
ologii
nfeksiakuthapat
it
isA t
idakmenunj
ukkangej
alaat
auhany
asedi
ki
tsaki
t,
t
anpai
kter
us(
ani
cter
ichepat
it
isA)
.Inf
eksipeny
aki
tter
gant
ungpadausi
a,l
ebi
hser
ing
di
j
umpaipadaanak-
anak.Sebagi
anbesar(
99%)dar
ikasushepat
it
isAadal
ahsembuh
sendi
ri(
Wil
son,
2001)
.
HAV di
tul
arkandar
ior
ang keor
ang mel
aluimekani
smef
ekal
-or
al.HAV di
ekskr
esi
dal
am t
inj
a,dandapatber
tahandil
i
ngkunganunt
ukj
angkawakt
ulama.Or
angbi
sa
t
ert
ularapabi
l
amengkonsumsimakanandanmi
numany
angt
erkont
ami
nasiol
ehHAV
dar
iti
nja.Kadang-
kadang,
HAVj
ugadi
per
olehmel
aluihubunganseksual(
anal
-or
al)dan
t
ransf
usi
dar
ah(
WHO,
2010)
.

Hepat
it
isakutAdapatdi
bagi
menj
adi
empatf
asekl
i
nis: i
nkubasi at
au per
iode
pr
ekl
i
nik,10 sampai50 har
i,dimana pasi
en t
etap asi
mtomat
ikmeski
pun t
erj
adi
r
epl
i
kasi
akt
ifv
irus.
f
asepr
odr
omal
ataupr
eict
eri
c,mul
aidar
ibeber
apahar
isampai
lebi
hdar
isemi
nggu,
di
tandai
denganmuncul
nyagej
alaseper
tikehi
l
angannaf
sumakan,
kel
elahan,
saki
t
per
ut,
mual
danmunt
ah,
demam,
diar
e,ur
ingel
apdant
inj
ayangpucat
.fasei
cter
ic,
di
manapeny
aki
tkuni
ngber
kembangdi
tingkatbi
l
irubi
ntot
almel
ebi
hi20-40mg/
l.
Pasi
enser
ingmi
ntabant
uanmedi
spadat
ahappeny
aki
tmer
eka.Fasei
cter
icbi
asany
a
di
mul
aidal
am wakt
u10har
igej
alaawal
.Demam bi
asany
amembai
kset
elahbeber
apa
har
iper
tamapeny
aki
tkuni
ng.Vi
remi
aber
akhi
rtakl
amaset
elahmengembangkan
hepat
it
is,
meski
punt
inj
atet
apmenul
arsel
ama1-2mi
nggu.Ti
ngkatkemat
ianr
endah
(
0,2%dar
ikasusi
cter
ic)danpeny
aki
takhi
rny
asembuhsendi
ri
.Kadang-
kadang,
nekr
osi
shat
imel
uast
erj
adi
sel
ama6per
tama-8mi
nggupadamasasaki
t.Dal
am hal
i
ni,
demam t
inggi
,di
tandai
nyer
iper
ut,
munt
ah,
peny
aki
tkuni
ngdanpengembangan
ensef
alopat
ihat
iter
kai
tdengankomadankej
ang,
ini
adal
aht
anda-
tandahepat
it
is
f
ulmi
nan,
meny
ebabkankemat
ianpadat
ahun70-90%dar
ipasi
en.Dal
am kasus-
kasus
kemat
iansangatt
inggi
ber
hubungandenganber
tambahny
ausi
a,dankel
angsungan
hi
dupi
nij
arangt
erj
adi
lebi
hdar
i50t
ahun.masapeny
embuhan,
ber
jal
anl
ambat
,tet
api
pemul
i
hanpasi
enl
ancardanl
engkapl
nbKej
adi
ankambuhhepat
it
ist
erj
adi
dal
am 3-
20%dar
ipasi
en,
seki
tar4-
15mi
ngguset
elahgej
alaawal
tel
ahsembuh(
WHO,
2010)
.

Pemer
iksaanPenunj
angDi
agnost
ik
Di
agnosi
shepat
it
isdi
buatdenganpeni
l
aianbi
oki
miaf
ungsihat
i(ev
aluasil
abor
ator
ium:
bi
l
irubi
nur
indanur
obi
l
inogen,bi
l
irubi
ntot
alser
um danl
angsung,ALTdan/at
auAST,
f
osf
ataseal
kal
i
,wakt
upr
otr
ombi
n,pr
otei
ntot
al,al
bumi
n,I
gG,I
gA,I
gM,hi
tungdar
ah
l
engkap)
.Di
agnosi
sspesi
fi
khepat
it
isakutAdi
buatdenganmenemukanant
i-
HAVI
gM
dal
am ser
um pasi
en.Sebuahpi
l
ihankeduaadal
ahdet
eksiv
irusdan/at
auant
igen
dal
am f
aeces.Vi
rusdanant
ibodidapatdi
det
eksiol
ehRI
Ater
sedi
asecar
akomer
sial
,
AMDALat
auELI
SAki
t.Tesi
nisecar
akomer
sialt
ersedi
aunt
ukant
i-
HAVI
gM danant
i-
HAVt
otal(
IgM danI
gG)unt
ukpeni
l
aiankekebal
ant
erhadapHAVt
idakdi
pengar
uhiol
eh
admi
nist
rasipasi
fIG,
kar
enadosi
spr
ofi
l
aksi
sber
adadibawahdet
eksil
evel
.Padaawal
peny
aki
t,keber
adaanI
gGant
i-
HAVsel
aludi
ser
tai
denganadany
aIgM ant
i-
HAV.Sebagai
ant
i-
HAV I
gG t
etap seumurhi
dup set
elah i
nfeksiakut
,det
eksiI
gG ant
i-
HAV saj
a
menunj
ukkani
nfeksi
masal
alu(
WHO,
2010)
.

Et
iol
ogi
Hepat
it
isAdi
sebabkanol
ehi
nfeksiv
irusHepat
it
isA(
HAV)
.Vi
rusi
nit
idakber
ampl
op,
mer
upakanv
irusRNAunt
ait
unggalkeci
ldengan di
amet
er27nm.Ti
daki
nakt
if
asiol
eh
et
erdanst
abi
lpadasuhu-
20C,ser
tapH y
angr
endah.St
rukt
urny
ami
ri
pdengan
ent
erov
irus,t
apihepat
it
isAv
irusber
bedadansekar
angdi
kl
asi
fi
kasi
kandal
am genus
Hepat
ovi
rus,
fami
l
ipi
cor
nav
irus(
Wil
son,
2001)
.

Car
aPencegahan
Menur
utWHO,
adabeber
apacar
aunt
ukmencegahpenul
aranhepat
it
isA,
ant
aral
ain:
Hampi
rsemuai
nfeksiHAVmeny
ebardenganr
utef
ekal
-or
al,makapencegahandapat
di
l
akukan dengan hy
giene per
orangan y
ang bai
k,st
andar kual
i
tas t
inggiunt
uk
per
sedi
aanai
rpubl
i
kdanpembuanganl
i
mbahsani
ter
,ser
tasani
tasil
i
ngkungany
ang
bai
k.
Dal
am r
umah t
angga,keber
sihan pr
ibadiy
ang bai
k,t
ermasuk t
angan ser
ing dan
mencuciset
elah buang ai
rbesardan sebel
um meny
iapkan makanan,mer
upakan
t
indakan pent
ing unt
uk mengur
angir
isi
ko penul
aran dar
iindi
vi
du y
ang t
eri
nfeksi
sebel
um dansesudahpeny
aki
tkl
i
nismer
ekamenj
adi
appar
ent
.
Dal
am bukuny
a,Wi
l
son menambahkan pencegahan unt
uk hepat
it
is A,y
ait
u
dengancar
apember
ianv
aksi
nat
aui
muni
sasi
.Adaduaj
eni
svaksi
n,y
ait
u:
I
muni
sasi
pasi
f
Pasi
f(y
ait
u,ant
ibodi
)pr
ofi
l
aksi
sunt
ukhepat
it
isAt
elaht
ersedi
asel
amaber
tahun-
tahun.
Ser
um i
mun gl
obul
i
n(I
SG)
,di
buatdar
ipl
asma popul
asiumum,member
i80-
90%
per
li
ndunganj
i
kadi
ber
ikansebel
um at
ausel
amaper
iodei
nkubasipeny
aki
t.Dal
am
beber
apakasus,
inf
eksi
ter
jadi
,namunt
idakmuncul
gej
alakl
i
nisdar
ihepat
it
isA.

Saati
ni,I
SGhar
usdi
ber
ikanpadaor
angy
angi
ntensi
f kont
akpasi
enhepat
it
isAdan
or
angy
angdi
ket
ahuit
elahmakanmakananment
ahy
angdi
olahat
audi
tanganiol
eh
i
ndi
vi
duy
angt
eri
nfeksi
.Begi
tumunculgej
alakl
i
nis,t
uanr
umahsudahmempr
oduksi
ant
ibodi
.Or
angdar
idaer
ahendemi
sit
asr
endahy
angmel
akukanper
jal
anankedaer
ah-
daer
ahdengant
ingkati
nfeksiy
angt
inggidapatmener
imaI
SGsebel
um keber
angkat
an
danpadai
nter
val3-
4bul
anasal
kanpot
ensi
alpapar
anber
att
erusber
lanj
ut,t
etapi
i
muni
sasi
akt
ifadal
ahl
ebi
hbai
k.

I
muni
sasi
akt
if
Unt
ukhepat
it
isA,v
aksi
ndi
l
emahkanhi
dupt
elahdi
eval
uasit
etapit
elahmenunj
ukkan
i
munogeni
si
tasdanbel
um ef
ekt
ifbi
l
adi
ber
ikansecar
aor
al.Penggunaanv
aksi
nini
lebi
h
bai
k dar
ipada pasi
fpr
ofi
l
aksi
s bagimer
eka y
ang ber
kepanj
angan at
au ber
ulang
t
erpaparhepat
it
isA.

Car
aPengobat
ant
id
Ti
dakadapengobat
ankhususunt
ukpeny
aki
thepat
it
isA,t
erapiy
angdi
l
akukanhany
a
unt
ukmengat
asigej
alay
angdi
ti
mbul
kan.Cont
ohny
a,pember
ianpar
aset
amolunt
uk
penur
unpanas.Ter
apihar
usmendukungdanber
tuj
uanunt
ukmenj
agakesei
mbangan
gi
ziy
angcukup.Ti
dakadabukt
iyangbai
kbahwapembat
asanl
emakmemi
l
ikief
ek
mengunt
ungkanpadapr
ogr
am peny
aki
t.Tel
ur,susudanment
egabenar
-benardapat
membant
umember
ikanasupankal
oriy
angbai
k.Mi
numanmengandungal
koholt
idak
bol
ehdi
konsumsisel
amahepat
it
isakutkar
enaef
ekhepat
otoksi
klangsungdar
ial
kohol
(
WHO,
2010)
.

Pr
ognosi
s
Pr
ognosi
shepat
it
isAsangatbai
k,l
ebi
hdar
i99%dar
ipasi
endenganhepat
it
isAi
nfeksi
sembuhsendi
ri
.Hany
a0,
1% pasi
enber
kembangmenj
adinekr
osi
shepat
ikakutf
atal
(
Wil
son,
2001)
.
Hepat
it
isE
Vi
rushepat
it
isE(
HEV)mi
l
ikgenusHepev
irusdal
am kel
uar
gaHepev
iri
dae.I
niadal
ah
genom RNAunt
ait
unggal
yangt
idakdi
kembangkan,
posi
ti
f,danmemi
l
iki
panj
ang7,
2kb.
Adaempatgenot
ipeut
ama.HEV1(
Asi
a)danHEV2(
Afr
ikadanMeksi
ko)di
tr
ansmi
sikan
mel
aluir
utef
ecal
-or
aldinegar
a-negar
aber
kembangdant
erbat
aspadamanusi
a.HEV3
(
dist
ri
busisel
uruhduni
a)danHEV4(
ter
utamadiAsi
aTenggar
a)mengi
nfeksimanusi
a,
babi
,danmamal
i
alai
nny
adanber
tanggungj
awabunt
ukkasushepat
it
isEspor
adi
sdi
negar
amaj
udanber
kembang.Meski
puni
nfeksihepat
it
isEt
idakumum diAmer
ika
Ser
ikat
,sur
veiber
basi
spopul
asimenunj
ukkanbahwa21% or
angdewasaASmemi
l
iki
ant
ibodiant
i-
HEV,per
sent
asey
angl
ebi
hti
nggidar
ipadaunt
ukhepat
it
isBat
auC,dan
bahwat
ingkatkeposi
ti
fanant
ibodimeni
ngkatdenganber
tambahny
ausi
a(Rey
nol
ds,
2017)
.

I
nfeksiv
irushepat
it
isEsecar
agl
obaladal
ahpeny
ebabpal
i
ngumum dar
ihepat
it
isakut
danpeny
aki
tkuni
ng.Di
per
kir
akanset
iapt
ahunada20j
utai
nfeksihepat
it
isEdisel
uruh
duni
a.Dinegar
aber
kembang,adaepi
demihepat
it
isakutaki
batHEV.Disi
sil
ain,di
negar
amaj
uwabahkeci
ldi
kai
tkandengankonsumsidagi
ngbabiat
auper
mai
nanl
i
ar
y
angkur
angmat
angat
aupapar
anbabi
.Sel
aini
tu,kasusdi
kai
tkandengankonsumsi
ker
ang dant
ransf
usidar
ah.Ket
ikai
nfeksihepat
it
isE akutt
erj
adidinegar
amaj
u,
peny
ebar
ansekunderj
arangt
erj
adi
.Fakt
orr
isi
koadal
ahusi
adanj
eni
skel
ami
nlaki
-l
aki
.
Di
per
kir
akanbahwasebagi
anbesari
nfeksidinegar
amaj
uber
sif
atsubkl
i
nisdanr
ingan
(
Rey
nol
ds,
2017)
.

Vi
rushepat
it
isE pal
i
ng ser
ing meny
ebabkanhepat
it
isakut
.Inf
eksimemi
l
ikimasa
i
nkubasi3hi
ngga8mi
nggu.Gej
ala,t
ermasukpeny
aki
tkuni
ng,ur
ingel
ap,saki
tper
ut,
mualdanmunt
ah,
demam,
hepat
omegal
i
,dananor
eksi
a,ber
kembang6mi
ngguset
elah
paj
anan,seger
aset
elahl
evelALTnai
k,dandapatber
tahan1hi
ngga2mi
nggu.Ti
ngkat
kemat
ian seki
tar5% dan di
kai
tkan dengan kompl
i
kasihepat
it
isf
ulmi
nan sel
ama
kehami
l
an.Ti
ngkatkemat
iani
but
elahdi
l
apor
kansebesar16%hi
ngga20%unt
ukwani
ta
y
angmengal
amii
nfeksihepat
it
isEakutsel
amat
ri
mest
erket
igakehami
l
an.DiAmer
ika
Ser
ikat
,gagalhat
iakutaki
bathepat
it
isEmeny
umbangkur
angdar
i1%dar
ikasuspada
or
angdewasa(
Rey
nol
ds,
2017)
.
Hepat
it
isEdi
anggaphany
ainf
eksiakuty
angsembuhsendi
ri
,tet
apisekar
angdi
ket
ahui
bahwapadapasi
endengansi
stem i
muny
angt
ert
ekan,
hepat
it
isEdapatmenj
adi
kroni
s.
RNAv
irushepat
it
isEdapatdi
det
eksidal
am ser
um dant
inj
asel
amaber
tahun-
tahun;
dapat di
kai
tkan dengan kadar ser
um ami
not
ransf
erase abnor
mal dan dapat
ber
kembang menj
adif
ibr
osi
s dan si
rosi
s.Mani
fest
asiekst
rahepat
iki
nfeksiHEV
t
ermasukr
adangsendi
,pankr
eat
it
is,anemi
aapl
ast
ik,pol
i
radi
kul
opat
i,si
ndr
om Gui
l
lai
n-
Bar
ré,Bel
lpal
sy,neur
opat
iper
if
er,at
aksi
a,dan kebi
ngungan ment
al.Gej
ala-
gej
ala
neur
ologi
ssembuhket
ikahepat
it
isEsembuh(
Rey
nol
ds,
2017)
.

Di
agnosi
shepat
it
isEsul
i
tkar
enamani
fest
asikl
i
nisny
aser
upadenganj
eni
shepat
it
is
v
irusl
aindankar
enat
esant
ibodiant
i-
HEV t
ersedi
asecar
akomer
sialt
etapibel
um
di
set
ujuiol
eh Food and Dr
ug Admi
nist
rat
ion.I
gM HEV memuncakl
ebi
h awaldan
menj
adit
idakt
erdet
eksisel
amapemul
i
han.I
gGHEVmunculkemudi
andanber
tahan
unt
ukj
angkapanj
ang.RNA HEV t
erdet
eksidal
am t
inj
adanser
um sel
amaper
iode
i
nkubasi
;kadarser
um RNAHEVmenur
unsei
ri
nggej
alany
amembai
k,t
etapiv
irusdapat
di
det
eksi
dal
am f
esesbahkanset
elahgej
alany
asembuh(
Rey
nol
ds,
2017)
.

Hepat
it
isakutdar
iHEVbi
asany
asembuhsendi
ri
.Unt
uki
nfeksihepat
it
isEkr
oni
syang
bi
asany
a t
erj
adi dal
am pengat
uran t
ranspl
ant
asi or
gan padat
, pengur
angan
i
munosupr
esimeny
ebabkanpember
sihanv
irussecar
aspont
anpadaseper
ti
gapasi
en.
St
udikeci
ltel
ah menunj
ukkan bahwa pengobat
an dengan i
nter
fer
on pegi
l
asidan
r
ibav
iri
n saj
a at
au dal
am kombi
nasidapatdi
gunakan unt
ukmember
sihkan i
nfeksi
(
Rey
nol
ds,
2017)
.

Adapunpencegahandinegar
amaj
u,kar
enai
nfeksiadal
ahzoonosi
s,pencegahandapat
di
l
akukandenganmemasakdagi
ngbabi(
pemanasanpada160°F)sel
ama20meni
t
at
aul
ebi
hdanmenghi
ndar
iker
ang,
ter
utamaj
i
kaseseor
angi
mmunocompr
omi
sedat
au
sedanghami
l
.Vaksi
nasit
elahdi
kembangkandiCi
nadanmemi
l
ikit
ingkatkeber
hasi
l
an
95%(
Rey
nol
ds,
2017)
.
Hepat
it
isC
I
nfeksihepat
it
isCadal
ahumum disel
uruhduni
a;di
per
kir
akan3% popul
asimemi
l
iki
HCV.Pr
eval
ensi
nyal
ebi
hti
nggi
diTi
murJauh,
negar
a-negar
aMedi
ter
ani
a,danbeber
apa
daer
ahdiAf
ri
kadanEr
opaTi
mur
.DiAmer
ikaSer
ikat
,20% kasushepat
it
isv
irusakut
di
sebabkanol
ehHCV.Pr
eval
ensiant
i-
HCVt
ert
inggipadapenggunanar
kobasunt
ikan
danpasi
enhemof
il
ia(
Rey
nol
ds,
2017)
.

Vi
rushepat
it
isCadal
ahv
irusRNAber
unt
ait
unggal
,ber
unt
aiposi
ti
f,ber
ukur
an50nm;
i
tudi
kl
asi
fi
kasi
kansebagaiHepaci
vi
rusdal
am kel
uar
gaFl
avi
vi
ri
dae.Adasat
uker
angka
bacaanpanj
angt
erbukay
angmengkodepol
i
prot
einbesary
angmengal
ami
pembel
ahan
post
tr
ansl
asi
onalunt
uk menghasi
l
kan pr
otei
n st
rukt
ural(
int
i,E1 dan E2) dan
nonst
rukt
ural(
NS2keNS5)
.NS3danRNA pol
i
mer
asey
angt
ergant
ungpadaRNA
sangatpent
ingunt
ukr
epl
i
kasiv
irusdanmer
upakant
argett
erapiHCV.Pr
otei
nint
i
membuat nukl
eokapsi
d v
irus dan ber
int
eraksi dengan pr
otei
n sel
uler unt
uk
memengar
uhif
ungsiseli
nang.Gl
i
kopr
otei
nampl
op(
E1danE2)sangatgl
i
kosi
l
asidan
pent
ingdal
am ent
risel
.E2memi
l
ikiduadaer
ahhy
per
var
iabl
e,y
angt
erusber
mut
asi
;
pr
osesi
nimemungki
nkanny
aunt
ukl
olosdar
ipengawasankekebal
anol
eht
uanr
umah
(
Rey
nol
ds,
2017)
.

HCV mengi
nfeksihepat
osi
tdanmeny
ebabkanker
usakanol
ehr
esponsi
tol
i
tiky
ang
di
medi
asiol
ehi
mundanef
eksi
topat
ikl
angsung.Fakt
orr
isi
koy
angdi
ket
ahuiunt
uk
per
kembanganpeny
aki
tadal
ahkoi
nfeksidenganat
audankonsumsial
kohol
.Pada
pasi
enkoi
nfeksiHCV/HBV,r
isi
kokar
sinomahepat
osel
ularl
ebi
hti
nggidi
bandi
ngkan
padapasi
eny
angt
eri
nfeksi
vir
ussaj
a(Rey
nol
ds,
2017)
.

I
nfeksiakutmemi
l
ikimasai
nkubasi6hi
ngga10mi
nggu.Sebagi
anbesarpasi
ent
idak
menunj
ukkan gej
ala.Pada 20% hi
ngga 25%,pr
esent
asiakan ber
bahay
a,dengan
ket
idakny
amanan per
uty
ang t
idak j
elas,anor
eksi
a,mual
,munt
ah,kel
elahan,dan
peny
aki
tkuni
ng.Gagalhat
iakutaki
bati
nfeksiHCVj
arangt
erj
adi
.Pada80%hi
ngga90%
i
nfeksihepat
it
isCakut
,vi
rust
idakakanhi
l
angl
ebi
hdar
i6bul
andanakanmenj
adi
i
nfeksi
hepat
it
isCkr
oni
s(Rey
nol
ds,
2017)
.

Pasi
endenganhepat
it
isC kr
oni
sbi
asany
aasi
mpt
omat
ik,denganenzi
m hat
ikr
oni
s
abnor
maly
angber
fl
ukt
uasi
.Gej
alay
angmunculadal
ahpeny
aki
that
idekompensasi
at
aukar
sinomahepat
osel
uler
,yangber
kembangset
elahl
ebi
hdar
i20t
ahunt
erpapar
v
irus.Hi
ngga20%pasi
enhepat
it
isCkr
oni
sakanmengal
amisi
rosi
s.Seki
tar20%hi
ngga
25%pasi
ensi
rosi
sakanmengal
amigagalhat
idanmeni
nggal
.HCVadal
ahsal
ahsat
u
i
ndi
kasiut
amaunt
ukt
ranspl
ant
asihat
idiAmer
ikaSer
ikat
.Si
rosi
sHCVj
ugadi
kai
tkan
dengankar
sinomahepat
osel
ular
,dengankej
adi
ant
ahunan3% hi
ngga5% (
Rey
nol
ds,
2017)
.

Di
agnosi
sHCVdapatdi
buatdenganant
i-
HCVy
angt
erdet
eksi
olehELI
SAi
mmunoassay
.
Ant
i–HCV ber
kembang2hi
ngga8mi
ngguset
elahceder
ahat
idanmungki
nti
dak
t
erdet
eksisel
ama 6 hi
ngga 9 bul
an set
elah gej
ala di
mul
ai.Ant
i-
HCV akan dapat
di
det
eksibahkanset
elahpasi
enpul
i
hdar
iinf
eksiakut
.Penguj
i
anRNAHCVdenganuj
i
r
eaksir
ant
ait
ranskr
ipsipol
i
mer
aset
erbal
i
kdapatmendet
eksii
nfeksidal
am beber
apa
har
iset
elaht
erpapar
.Kar
enaHCVRNAmendet
eksiv
iremi
a,i
tuakanmenj
adiposi
ti
f
hany
a pada pasi
en dengan i
nfeksiakt
ifdan t
idak pada pasi
en y
ang sebel
umny
a
t
erpapardany
angi
nfeksit
elahdi
sel
esai
kan.Bay
iyangl
ahi
rdar
iibudenganhepat
it
isC
t
idak bol
eh di
ujisampaiset
elah 12 bul
an,l
ebi
h di
sukaipada 18 bul
an,kar
ena
kemungki
nant
esposi
ti
fpal
sukar
enasi
rkul
asi
ant
ibodi
ibu(
Rey
nol
ds,
2017)
.
Mani
fest
asiekst
rahepat
ik dar
iinf
eksiHCV t
ermasuk cr
yogl
obul
i
nemi
a,l
i
mfoma,
gl
omer
ulonef
ri
ti
s membr
anopr
oli
fer
ati
f,v
askul
i
tis nekr
oti
kans,ar
tri
ti
s,dan por
fi
ri
a
cut
aneat
arda(
Rey
nol
ds,
2017)
.
Sebel
umny
a,pengobat
an di
dasar
kan pada i
nter
fer
on-
alf
a dan r
ibav
iri
n dengan
keber
hasi
l
any
angt
erbat
asdanbany
akef
eksampi
ng.Denganagenant
ivi
rusy
ang
l
angsungber
ti
ndakbar
uyangmenghambatr
epl
i
kasiv
irus,t
ingkatpember
sihanv
irus
t
elahmeni
ngkatsecar
adr
amat
isdansebagi
anbesarpasi
endapatdi
sembuhkan.Agen
y
angl
ebi
hbar
uiniadal
ahr
eji
menpengobat
anor
aly
angbebasi
nter
fer
ondandapat
di
gunakanunt
ukmengobat
isemuat
ahappeny
aki
that
idenganef
eksampi
ngmi
nimal
.
Fakt
ory
angpal
i
ngpent
ingdal
am menent
ukankeber
hasi
l
anpember
sihanv
irusadal
ah
genot
ipe HCV,dan i
nidi
per
hit
ungkan dal
am r
eji
men pengobat
an dan l
amany
a
pengobat
an.Agenant
ivi
rusy
angber
ti
ndakl
angsungmenar
get
kanNS3/4Apr
otease
i
nhi
bit
or,NS5Bpol
i
mer
asei
nhi
bit
or,danNS5Ai
nhi
bit
or.Tar
gett
ambahanunt
ukt
erapi
t
ermasukf
akt
orhost(
Rey
nol
ds,
2017)
.

HCVdi
sebar
kanol
ehpapar
andar
ah.Sebel
um skr
ini
ngpr
odukdar
ahunt
ukv
irusdi
mul
ai
padat
ahun1992,pasi
ent
erpaparv
irusmel
aluit
ransf
usidar
ah.Kar
enaadar
ent
ang
wakt
ukeci
ldimanaRNAHCVmungki
nti
dakt
erdet
eksiseger
aset
elahi
nfeksiakut
,
y
ang t
erbai
k adal
ah menghi
ndar
itr
ansf
usidar
ah kecual
idi
i
ndi
kasi
kan.Vi
rus i
ni
meny
ebarmel
aluiber
bagij
arum y
angt
eri
nfeksiol
ehpenggunanar
kobasunt
ikan,dan
ada pr
ogr
am per
tukar
an j
arum unt
uk membant
u memi
nimal
kan peny
ebar
an HCV.
Meski
puni
nibukanr
utepenul
arany
angumum,
penul
aranseksual
tel
ahdi
l
apor
kanpada
pasi
endenganper
il
akuber
isi
kot
inggi
.Penul
aranv
ert
ikaldapatt
erj
adi(
5%)dengan
i
nfeksiHCV.Ket
ikai
bukoi
nfeksidenganHCV/HI
V,adar
isi
kopenul
aranv
ert
ikaly
ang
l
ebi
hti
nggi
kar
enav
iremi
aHCVy
angt
inggi
(Rey
nol
ds,
2017)
.

MEKANI
SMEKELUHAN
HUBUNGANUMURDENGANJENI
SKELAMI
NPADAKASUS

Pender
it
aSH l
ebi
hbany
akl
aki
-l
aki
,ji
kadi
bandi
ngkandenganwani
tar
asi
ony
a
seki
tar1,
6:I
.

Umurr
ata-
rat
a pender
it
any
ater
bany
ak gol
ongan umur30-
59 t
ahun dengan
puncakny
aseki
tarumur40-
49t
ahun.

MEKANI
SMEMATAKUNI
NG
 Ket
ikat
erj
adigangguanpadahepary
angmanapadakasusdi
dugamengal
ami
si
rosi
shepat
isdanhepat
it
issehi
nggaakant
erj
adi
peny
ebar
anbi
l
irubi
nkesel
uruht
ubuh,
sehi
nggaakanmember
ipi
gmenkuni
ngpadat
ubuh.

MEKANI
SMEURI
NGELAP

Kar
ena adany
a peni
ngkat
an bi
l
irubi
n dan ur
obi
l
inogen.Adany
a bi
l
irubi
n
ker
usakan (
sumbat
an)pada sal
uran kanal
i
kul
ibi
l
iar
issehi
ngga bi
l
irubi
nti
dakbi
sa
kel
uar
,yangakhi
rny
amengal
i
rmasukkepembul
uhdar
ahmenuj
ugi
njal
.

Adany
a ur
obi
l
inogen  ur
in nor
malt
apikar
ena kadar
nyay
ang meni
ngkat
sehi
nggat
erj
adi
oksi
dasi
ber
lebi
hyangakhi
rny
aur
inber
war
nat
ehgel
ap.

MEKANI
SMENAFSUMAKANBERKURANG

I
nvasiv
irushepat
it
is>r
eaksii
nfl
amasii
nfeksi>makr
ofagmengel
uar
kanI
L-6,
IL-
8danTNFα>I
L-6meny
ebabkanpenur
unannaf
sumakan.

MEKANI
SMEDEMAM

I
nvasiv
irushepat
it
is>r
eaksii
nfl
amasii
nfeksi>makr
ofagmengel
uar
kanI
L-1,I
L-6,I
L-8
danTNFα>I
L-1danI
L-6mengubaht
ermost
artpadahi
pot
alamus>demam

I
nvasiv
irushepat
it
is>r
eaksii
nfl
amasii
nfeksi>makr
ofagmengel
uar
kanI
L-1,I
L-6,I
L-8
danTNFα>I
L-8mengkemot
axi
sneut
rof
il
-monosi
t>akt
ivasij
alurl
i
poxy
genase>
t
erbent
ukPGE2>demam

MEKANI
SMEMUAL

Ket
ikat
erj
adigangguanpadahepary
angmanapadakasusdi
dugamengal
ami
si
rosi
shepat
isdanhepat
it
issehi
nggaakant
erj
adi
peny
ebar
anbi
l
irubi
nkesel
uruht
ubuh.
Sal
ahsat
ugej
alany
apadasi
stem di
gest
ify
akni
mual
padapasi
en.

MEKANI
SMENYERIEPI
GASTRI
K

I
nvasiv
irushepat
it
is>r
eaksii
nfl
amasii
nfeksi>makr
ofagmengel
uar
kanI
L-1,
IL-
6,I
L-8danTNFα>I
L-8mengkemot
axi
sselmastdanbasof
il>pengel
uar
anhi
stami
n>
ny
eriepi
gast
ri
um (
kar
enasecar
aanat
omiheparmasukke2r
egi
o,r
egi
ohi
pokondr
ium
dext
raetr
egi
oepi
gast
ri
um sehi
nggadapatt
erj
adi
nyer
ipadake2r
egi
oter
sebut
).
 I
nvasiv
irushepat
it
is>r
eaksii
nfl
amasii
nfeksi>makr
ofagmengel
uar
kanI
L-6,
IL-
8danTNFα>I
L-6meny
ebabkanpenur
unannaf
sumakan>asupanener
gyber
kur
ang>
kel
emahanpadat
ubuh.

SMEweaknessofbody
MEKANI

I
nvasiv
irushepat
it
is>r
eaksii
nfl
amasii
nfeksi>makr
ofagmengel
uar
kanI
L-6,
IL-
8danTNFα>I
L-6meny
ebabkanpenur
unannaf
sumakan>asupanener
gyber
kur
ang>
kel
emahanpadat
ubuh.

HUBUNGANDARIKELUHANTERSEBUT

Padasemuakel
uhant
ersebutdi
aki
bat
kanadany
agangguanpadahepary
ang
dapatdi
aki
bat
kanol
ehr
iway
atkel
uar
gahepat
it
is.

Padaor
angy
angmemi
l
ikir
iway
athepat
it
issangatr
ent
anunt
ukt
erkenai
nfeksi
t
ersebutkar
enasudahdi
tur
unkansej
akl
ahi
r,dandapatber
sif
atasi
mtomat
ikdankr
oni
s
j
i
kat
idakdi
l
akukanscr
eeni
ngpadaneonat
es.

Si
rosi
sHepat
is

Sir
osisadalahst
adium t
erakhi
ry angdicapaidar
iberbagaipenyakithat
ikroni
ssetelah
bert
ahun-t
ahunataudekade.Sebagi anbesarkasushepat osel
ulerkarsi
noma( HCC)
munculkarenasir
osishepati
s,sehinggapencegahansirosi
sjugamencegaht erj
adinya
HCC.
 Pr
ogr
esi
peny
aki
that
i

Fakt
orRi
siko

Umur
Seseorangdenganumury anglebi
hmudat i
dakt ert
utupkemungki nanunt
ukmender it
a
sir
osi
shat i
,karenaapabilaseseorang t
erinfeksiVirusHepat i
ti
sB akut ,90% yang
ter
inf
eksipadaanak-anakdan70% padaor angdewasat i
dakmenampakkangej al
a
sama sekali
.Selanj
utnya 90% pada mereka y ang ter
inf
eksipada masa anak-anak
berl
anjutmenjadikr
onis,sehi
nggat i
dakher anj i
kaseringditemukanSirosi
shepat i
s
padaseseorangsebel
um usia30tahun(Sutadi,2003).

Jeniskelami n
Saatinipender it
asi r
osishat ilebihbanyakdi jumpaipadapr i
adi bandi
ngkanwani t
a
dengan r asio 1,
6:1,hali nidi karenakan bany aknyal aki
-l
akiyang mengkonsumsi
al
kohol/pemi num alkoholberat.Dar ikebi
asaant er
sebutmeny ebabkanpeny aki
tyang
adamaki nber at
,apalagidalam diriseseor
angtel ahadainfeksiVi
rusHepatit
isBsecara
otomatismemper cepatkerusakanhat i/
ter
jadi
nyaSi rosi
shati.
Selai
ni t
u,l aki
-l
akilebihbany akmender i
taSirosishat ikemungkinankarenal aki
-l
aki
adalahkepal
ar umaht anggay angharusbekerjal
ebi
hker
astanpamemper hat
ikan
kemampuanf isi
kdanment al
nyasehi
nggal ebi
hmudahter
kenapeny
aki
t,khususnya
berbagai
penyaki
tinf
eksi(Hepati
ti
sB)(Kar
ina(2007)
.

Vir
usHepat i
ti
sB
Hepatit
isvi
rusterutamatipeBser i
ngdi sebutsebagaisalahsat
upenyebabSirosi
shati
,
apalagiset
elahpenemuanAust ral
ianAnt i
genol ehBlumbergpadatahun1965dal am
darahpenderit
adenganpeny akithatikronis,makadi dugamempuny aiper
anany ang
besaruntukter
jadinyanekrosaselhatisehinggater
jadiSir
osi
s.

Konsumsiobat-
obatan
Suatuobatdapatdi
nyatakanmenyebabkankerusakanpadahat
i,apabi
labahantersebut
dapatmenimbulkankel ai
nanhatiyangterus-
mener ussej
akobatt ersebutdi
berikan
dengancaradandosistert
entu.
Obat-
obatyangdapatmer usakj
ari
nganhati
:

Daf
tarobaty
angdapatmer
usakj
ari
nganhat
i

Alkohol
Mekani smepeny akithatiakibatkonsumsial koholmasihbel um past i
,diperki
rakan
mekani smenya y ai
tu sel hat i mengalami f i
brosi
s dan dest ruksi protei
n y ang
berkepanjanganaki batmetabol i
smealkoholy angmenghasilkanacetaldehyde.Fibrosis
yangt erj
adimer angsangpembent ukankol agen.Regenenerasiseltetapt er
jaditetapi
ti
dakdapatmengi mbangikerusakansel .Peni mbunankolagent er
usber lanj
ut,ukuran
hatimengecil,berbenjol
-benj
ol danmenger assehinggater
jadisi
rosi
shat i.
Etiol
ogi
Sirosishepati
sdapatt er
jadisebagaiakibatdarieksogen,i
nfeksi
,alergi
,aut oimun,at au
prosesv askularataukesal ahanmat aboli
sme.Penyebabpali
ngumum di Jer manadal ah
alkoholataunon- alkoholpeny aki
thatiberl
emakdanhepat it
isvir
usBat auC.Peny ebab
l
ainsi rosi
shepat i
st ermasukhepat it
isautoi
mun,kol angi
ti
sbi l
ierpr i
mer ,kolangiti
s
sklerosi
spr i
mer ,hemokr omat osi
s,penyakitWi
lson,def
isi
ensianti
tri
psinalf a-1,
sindrom
Budd- Chi
ari,
sirosishepat i
sy angdii
nduksiobat
, dangagalj
antungkroniksi sikanan.

Peny
ebaby
angmemungki
nkant
erj
adi
nyasi
rosi
shepat
is

Epidemiol
ogi
Preval
ensisi
rosi
shepat
isdi
duni
ati
dakdi
ket
ahui
namun,
diAmer
ikaSer
ikatseki
tar
0,
15%-0, 27%.

Klasif
ikasi
Mikronodular(nodulseragam berdi
ameter<3mm)
Si
r osi
shepatiskarenaalkohol
, hemokr
omat osi
s,obst
r out
uksi fl
owv
enahepat
ika,
obstruksibi
li
erkronis.
Makronodul
ar(
nodulti
dakberat
uranber
diameterv
ari
asi>3mm)
Si
rosi
shepati
skarenahepat
it
is-
BdanC,defisi
ensi
anti
tr
ipsi
nal
fa-
1,dankol
angi
ti
sbi
l
ier
pr
imer.

Campuran(
mikr
onodul
ardanmakr
onodul
ar)
Si
rosi
smikr
onodul
arber
kembangmenj
adisi
rosi
smakr
onodul
arsei
ri
ngwakt
u.

Patofi
siologi
Hepat osi
tdansel -sellapi sansinusoi dalseper tihepaticst el
latecells(HSC) ,sinusoidal
endothelialcell
s( SECs) ,dankupf fercells( KCs) .HSCbagi andar idindingsi nusoidhat i
untukmeny impanv itami nA.Ket ikaseli nit erpaparsi t
okini nfl
amasi ,selakanakt ifdan
berubh menj adimy ofi
broblastdan mul aimeny i
mpan kol agen y ang menghasi l
kan
fi
brosis.SECsbagi andar ilapisanendot eldandi t
andaidenganf enetrasisehi ngga
terj
adiper t
ukar ancai randannut r
isiant arasi nusoiddanhepat osi
t.Def enet r
asidinding
sinusoidaldapatt er j
adiaki batpenggunaaanal koholkr onissehi nggameni ngkatkan
fi
brosisper i
sinusoi dal.KCsadal ahmakr ofagsat eli
tdidindi ngsinusoi dy angber peran
dalam f i
brosis hat idengan mel epaskan medi atorber bahay a ketika terpaparagen
berbahay adanber tindaksebagaiselpeny ajiantigenuntukv ir
us.Hepat osityangr usak
akanmel epaskanspesi esoksi genr eakti
fdanmedi atorinflamasisehi nggaHSCakt if
danf i
brosishat i.

Penyebabut amamor bi
dit
asdanmor t
ali
taspadapasi ensi rosi
sadal ahperkembangan
hi
pertensiportaldansi
rkulasihiper di
nami k.Hiper
tensipor talter
jadisekunderaki
bat
per
ubahanf i
brosi
sdanv asor egulasi,baiksecar aintrahepatikdansi stemati
s,yang
mengar ahpadapembentukansi rkulasikolater
aldansirkulasihiper
dinamik[8]
.

Secaraintr
apepatik,SECsmensi ntesisnitr
itoksi da( NO)danendot el
in-1( ET-1)y ang
bekerj
apadaHSC, masing-masing,meny ebabkanr elaksasiataukont r
aksisinusoi d,dan
mengendalikanalirandar ahsinusoidal.Padapasi endengansi rosis,adapeni ngkatan
produksiET-1ser tapeningkatansensi ti
vi
tasr esept ornyadenganpenur unanpr oduksi
NO.Hali nimeny ebabkan peningkatan v asokonst r
iksidan r esist
ensii ntrahepatik,
memi cuhipertensipor t
al.Remodel ingv askulary angdi medi asiol ehef ekkont r
aktil
HSCs dal am si nusoid meni ngkatkan peni ngkat an r esistensi v askular. Unt uk
mengimbangi peningkatantekanani ntr
ahepatikini,sirkulasikolateraldi
bent uk.

Dal am sirkulasisistemikdansplanknik,efeksebaliknyaterj
adi,denganpeningkatan
produksiNO y angmengar ahkevasodilat
asisistemikdanspl anknikdanpenur unan
resistensi v askular sist
emik. I
ni mendor ong akt i
vasi si
stem r enin-
angi
otensin-
aldost er
on ( RAAS) ,yang menyebabkan retensinatri
um dan ai rdan menghasi l
kan
sirkul
asi hiperdinamik.Dengandemiki
an,padasi r
osisdenganhipertensipor
tal
,ter
dapat
penipisanvasodi
lator(ter
utamaNO)secar aintrahepat i
ktetapikel
ebi
hanNO secar
a
ekstrahepat
ik dalam si rkul
asi spl
anknik dan si stemik, yang mengar
ah pada
vasokonstri
ksisi
nusoidaldanvasodil
atasi
splanknik(sistemik)
.

Mani
fest
asiKlinis
1. Jaundi ce
2. Spidernev i/spiderangiomata
3. Nodul arli
ver
4. Splenomegal i
5. As cit
es
6. Ca putmedusae
7. Cruv ei
lhi
erBaumgar tensyndr
ome
8. Pa l
marer y
thema
9. Whi tenails
10.Fi
ngercl ubbi ng
11.Dupuy utren’scontractur
e
12.Ginekomast i
a
13.Hipoganadi sme
14.As teri
xis
15.Anor exia
16.Fatigue
17.We ightloss
18.Diabet es

Diagnosis
Si
rosis hepat i
s dit
andai oleh sept a fi
brosa dalam bentuk mikronodul
ar dan
makronodular.Kondisiinidapatdi temukan pada pemer
iksaan kl
i
nis,pemeriksaan
l
aborator
ium, danpemeriksanpenunjang.
Temuankhaspadasi r
osishepati
s:
Tanda-t
andadi per
mukaankul i
tdaripenyaki
thati
Terabahatiyangkerassaatpalpasi

Ri
si
kodar
i:
1. Si
ndrom metaboli
k
2. Konsumsialkoholber
at
3. Paparanzathepat
otoksi
k
4. Penggunaanobat-
obatandenganzathepat
otoksi
k

Tandaawalsi
rosi
shepat
isdal
am ul
tr
asonogr
afit
ermasukket
idakhomogenanj
ari
ngan
hat
i,ket
idakt
erat
uranper
mukaanhat
i,at
aupembesar
anl
obuscuaudat
us.

Padapeny akithat ikr

onismendekat isirosishepat
is,
terl
i
hattr
omobositopeni
aber sama
ganggun bi osintesis hati( konsentrasialbumin dan choli
nest
erase rendah,dan
peningkatan i nternati
onalnomal i
zed r at
io( I
NR))dan gangguan detoksi
fikasihat
i
(peningkatanbi l
irubi
n).Transami naseumumny adalam ki
sarannormalat ausediki
t
meni ngkat.Ti dak ada ki saran nilaiy ang jel
as dariseti
ap pemer i
ksaan untuk
menent ukanskr i
ningsirosi
sper l
udilakukan.

Biopsihatiti
dakper l
udilakukanbahkandi kont r
aindi
kasi
kanapabil
adiagnosissir
osis
hepati
st el
ahdi t
etapkan.Biopsihatidii
ndikasikanapabil
aetiol
ogipenyakithatit
idak
j
elas,diharapkan dapatmengahsi l
kan informasipeny ebab sir
osis hepati
s untuk
pengobatan.Suli
tmenent ukaneti
ologidar
ihistologisi
rosi
shepat
is.

Di
agnosi
sBandi ng
a. Hiperplasi
anodul arregener at
if
b. Fibrosishepat ikkongeni tal
,bi
asany aterj
adipadaanak- anak.
c. Hipertensipor tal nonsirosis
d. SindromaBudd- Chi arimemi li
kitandadangej al
ay angdapatdi bedakan,
sepertinyeri perut ,di
are, danasitesy angdi perparahsecar aprogresi
f.
Sindromai ni dapatdi bedakandenganpemer i
ksaanUSGdenganhasi l
ti
dakadany apengi sianv enahepat i
ka.Trombosi svenapor tadapat
dibedakandengant andadangej alakhaspadapankr eat it
is.
e. Trombosi sVenaPor ta
f. He patoportal Sklerosis
g. Hiperplasi
anodul arregener at
if,
hi pertensipor t
alnonsi r
osis, dan
hepatoportal skl erosistidakmemi li
kitandadangej al
ay angdapat
dibedakan, sehi nggahar usdil
akukanbi opsi heparunt ukmemast ikan
diagnosisny a.

SKDI
SKDIsir
osishepati
s:2(mendiagnosisdanmer uj
uk)
Mampumembuatdi agnosi
skli
nikterhadappeny akitter
sebutdanmenent
ukanr
ujukan
yangpali
ngtepatbagipenanganansel anj
utnya.Lulusandokterj
ugamampu
menindakl
anjut
isesudahkembalidari ruj
ukan.

Tat
alaksana
Ker
usakanhat iber
sif
atper
manen.Namundemikian,cederal
ebi
hlanj
utpadahat
ihar
us
di
hindariuntuk menghenti
kan per
kembangan penyakit
.Manajemen umum untuk
mencegahpeny aki
thatikronistermasukmenghindar
ialkohol,vaksi
nasiunt
ukHBVdan
HCV,nut ri
siy ang baik dengan di et sei
mbang,pengur angan berat badan,dan
pengobatandinifakt
or-faktorpencetussepert
idehidrasi,hipotensi
,dani nf
eksi
.I ni
di
capaidenganpemant auanr ut
instatusvol
ume,fungsiginj
al,perkembanganv ar
ises,
danperkembanganmenj adi HCC.

Terapikhususbi asanyamenar getkaneti

ologiter
masukobatant ivi
rusdalam hepati
ti
s
vi
rus,steroiddanageni munosupresandalam hepati
ti
sautoimun,asam ur
sodeoksikol
at
danasam obet ikolatdal
am kolangiti
sbili
erpr i
mer,khelasit
embagapadapeny akit
Wilson,dan khel asibesisert
af lebotomipadahemochr omatosis.Penurunan ber
at
badanset idaknya7% bermanfaatdal am NASH,danpant angalkoholsangatpent i
ng
dalam sir
osisalkoholi
k.

Kompl
i
kasi
1. Ascit
es
2. Gagal ginj
al
3. Ensefalopati
4. Vari
cealbleeding
5. Spontaneousbact er
ialper
it
oni
ti
s

Prognosi
s
Prognosi
ssi r
osi
shepat isdiperki
rakan sepul
uh tahun dengan compensated si
rosi
s
hepati
s sebesar47% namun,t urun menjadi16% setelah menjadidecompensated
si
rosishepati
s.Klasi
fkasiChi
i l
d-Turcot
te-Pugh(CTP)untukmengkl asi
fi
kasi
kansirosi
s
hepti
skedalam kelasA,B,danC.
 Tabel
1.Kl
asi
fi Chi
kasi l
d-Tur
cot
te-
Pugh(
CTP)

Modelf orEndSt
ageLi v
erDi
sease(MELD)unt
ukmempredi
ksiti
ngkatkeparahan
penyakithatidant
ingkatkemat
ianter
kai
tsir
osi
shepat
is.Mort
ali
tasberdasarkan
skorMELD:
10-19:8%
20-29:24%
30-39:60%
>40:81%

PEMERI
KSAANFI
SIK
I
NTERPRETASI
 Pemer
iksaanFi
si
k KasusMr
.E Ni
l
aiNor
mal I
nter
pret
asi

TandaVi
tal

TekananDar
ah 120/
80mmHg 110-
120/
70-
80 Nor
mal
mmHg

Hear
tRat
e 90x/
meni
t 60-
100x/
meni
t Nor
mal

Respi
rat
ionRat
e 20x/
meni
t 16-
24x/
meni
t Nor
mal

Temper
atur 2OC
37, 36- 5OC
37, Nor
mal

Kesadar
an Moder
ateI
ll
ness, Composment
is Nor
mal
composment
is

Mekani
smeAbnor
mal
i
tas

Moder
ateI
ll
ness Pada pasi
en t
erdapatmual
,penur
unan
naf
su makan dan anemi
a sehi
ngga
membuat pasi
en t
ampak saki
tsedang
ket
ika dat
ang ke depar
temen gawat
dar
urat

Pemer
iksaanSpesi
fi
k

Pemer
iksaanFi
sikSpesi
fi
k

Jeni
s Hasi
l I
nter
pret
asi
Pemer
iksaan

Kepal
a Pal
pebr
akonj
ungt
ivat
idak I
kter
us,
adany
atanda
 pucat
,skl
erakuni
ng(
+/+) peny
aki
that
i

Leher JVP5-
2cmH2O,
li
mfonodus Nor
mal
t
idakt
eraba

Thor
ax Spi
dernev
ipadadi
ndi
ng Abnor
mal
,adany
atanda
t
hor
ax peny
aki
that
i

Pul
mo -I
nspeksi
:Si
met
ri
s,st
ati
sdan -I
nspeksi
:Nor
mal
di
nami
s
-Pal
pasi
:Nor
mal
-Pal
pasi
:St
em f
remi
tus
-Per
kusi
:Nor
mal
sebel
ahki
ridankanansama
-Auskul
tasi
:Nor
mal
-Per
kusi
:Kesel
uruhan
l
apanganpar
u-par
usonor

-Auskul
tasi
:Buny
iper
napasan
v
esi
kul
ar(
+/+)
,rhonchi
(-/-
),
mengi
(-/-
)

Cor -I
nspeksi
:Dat
ar,
deny
utapex -I
nspeksi
:Nor
mal
t
idakt
erl
i
hat
-Pal
pasi
:Nor
mal
-Pal
pasi
:Apexbeatt
idak
t
eraba -Per
kusi
:Nor
mal
-Per
kusi
:Bat
asj
ant
ung
-Auskul
tasi
:Nor
mal
nor
mal
-Auskul
tasi
:HR80x/
meni
t,
t
erat
ur,
buny
ijant
ungI
-I
I
nor
mal
Abdomen -I
nspeksi
:Dat
ar,
caput -I
nspeksi
:Nor
mal
medusa(
-)
,cul
l
ensi
gn(
-)
,gr
ey
-Pal
pasi
:Pembesar
an
-
tur
nersi
gn(
-)
l
i
en
-Pal
pasi
:Lemah,
tanda
Mur
phy(
-)
,hat
iti
dakt
eraba, -Per
kusi
:Asci
tes
 l
i
enS2,
bal
l
ott
ement(
-) -Auskul
tasi
:Nor
mal
-Per
kusi
:shi
ft
ingdul
l
ness(
+)
-Auskul
tasi
:Buny
iusus
nor
mal
Ekst
remi
tas Edemapr
eti
bial
(+)
,er
it
ema Abnor
mal
,kur
angny
a
pal
mar(
+) al
i
ranbal
i
kvena,
tanda
peny
aki
that
i

(
Int
erpr
etasi
ber
dasar
kanLongoetFauci
,2013)

Mekani
smeAbnor
mal
i
tas

Skl
eraKuni
ng-I
kter
us

Skl
eray
angkuni
ngmenunj
ukkani
kter
us(
LongoetFauci
,2013)

Pat
ofi
siol
ogi
ikt
eruspal
i
ngbai
kdi
j
elaskandenganmembagi
met
abol
i
smebi
l
irubi
n
menj
adi
tigaf
ase:
prehepat
ic,
hepat
ic,
danpost
hepat
ic.

Di
sfungsi
padaf
asepr
ehepat
ikmenghasi
l
kanpeni
ngkat
ankadarbi
l
irubi
ntak
t
erkonj
ugasi
ser
um sement
arapenghi
naanpadat
andaf
aseposthepat
ikmeni
ngkat
bi
l
irubi
nter
konj
ugasi
.Gangguanf
asehat
idapatmeni
ngkat
kanbi
l
irubi
nti
dak
t
erkonj
ugasi
dant
erkonj
ugasi
.

Peni
ngkat
anekskr
esi
urobi
l
inogenkemi
hdapatdi
sebabkanol
ehpeni
ngkat
an
pr
oduksi
bil
i
rubi
n,peni
ngkat
anr
eabsor
psi
urobi
l
inogendar
iususbesar
,at
aupenur
unan
pember
sihanur
obi
l
inogenhepat
ikol
ehhat
i.
Kadarbi
l
irubi
nyangt
erl
alut
inggi
dal
am
dar
ahmeny
ebabkani
kter
us.Bi
l
irubi
nadal
ahzatl
i
mbahkuni
ngy
angdi
temukandal
am
empedu,
cai
ranhat
imembuatunt
ukmembant
umemecahl
emak.(
JosephetSamant
,
2020)

Kadarbi
l
irubi
nyangt
erl
alut
inggi
dal
am dar
ahmeny
ebabkani
kter
us.Bi
l
irubi
n
adal
ahzatl
i
mbahkuni
ngy
angdi
temukandal
am empedu,
cai
ranhat
imembuatunt
uk
membant
umemecahl
emak.(
Flet
cher
,2018)

Spi
derNev
i/Spi
derAngi
oma

Spi
dernev
i(LongoetFauci
,2013)

Spi
dernev
itel
ahdi
kai
tkandengankadarest
rogeny
angber
lebi
hankar
enaest
rogen
meny
ebabkanpembul
uhdar
ahmembesardanmembesar
.Est
radi
olser
um dankadar
t
est
ost
eront
otal
diubaht
erut
amapadapasi
enpr
iadengansi
rosi
shepat
isdanspi
der
nev
i.Kadarest
radi
olser
um meni
ngkatdankadart
est
ost
eronbebast
otal
ber
kur
ang,
sehi
nggameny
ebabkanr
asi
oest
radi
ol/t
est
ost
eronbebasy
angt
inggi
padapasi
enpr
ia
denganspi
dernev
i.(
Vedamur
thy
,2008)

Ter
abaLi
endi
S2-Pembesar
anLi
en

Padasi
rosi
shepat
isdapatt
erj
adi
hiper
tensi
por
tal
.Hi
per
tensi
por
tal
dapat
meny
ebabkanper
ubahandanpembengkakanl
i
mpa,
dant
erper
angkapny
asel
dar
ah
put
ihdant
rombosi
t.Penur
unansel
dar
ahput
ihdant
rombosi
tdal
am dar
ahbi
samenj
adi
t
andaper
tamasi
rosi
s.(
Prut
hietal
.,
2018)

Shi
ft
ingDul
l
ness(
+)-Asci
tesdanPr
eti
bial
Edema

Pr
eti
bial
edema(
LongoetFauci
,2013)

Padasi
rosi
shepat
ist
erj
adi
peni
ngkat
ant
ekanandi
venapor
tal
.Peni
ngkat
an
t
ekanandi
venapor
tal
dapatmeny
ebabkancai
ranmenumpukdi
kaki
(edema)dandi
per
ut(
asi
tes)
.Edemadanasi
tesj
ugadapatt
erj
adi
aki
batket
idakmampuanhat
iunt
uk
mencukupi
prot
eindar
aht
ert
ent
u,seper
tial
bumi
n.(
Prut
hietal
.
,2018)
Pal
marEr
it
ema

Pal
marer
it
ema(
LongoetFauci
,2013)

Pal
marer
it
emadi
kai
tkandengankadarest
rogeny
angber
lebi
hankar
enaest
rogen
meny
ebabkanpembul
uhdar
ahmembesardanmembesar
.Padapasi
endengansi
rosi
s
hepat
is,
est
rogenber
akumul
asi
kar
enaest
rogendi
met
abol
i
smedi
hat
i.(
Vedamur
thy
.
2008)

Pemer
iksaanLabor
ator
ium

I
ndi
kat
or Hasi
l Ni
l
ai Nor
mal I
nter
pret
asi
Pemer
iksaan (
Sosi
ali
ne,
2011)

Hemogl
obi
n 12,
3g/
dl Pr
ia:
13-
18g/
dl Abnor
mal
(
Rendah)

Hemat
okr
it 36v
ol% Pr
ia:
40-
50v
ol% Abnor
mal
(
Rendah)
Leukosi
t 8. mm3
600/ 3.
200-
10. mm3
000/ Nor
mal

Pl
atel
et 90. mm3
000/ 170.
000-
380. m3 Abnor
000/ mal
(
Trombosi
topeni
a)

LED 70mm/
jam Pr
ia:
<15mm/
jam Abnor
mal
(Ti
nggi
)

Bi
l
irubi
ntot
al 8,
2mg/
dl ≤1,
4mg/
dl Abnor
mal
(Ti
nggi
)

Bi
l
irubi
ndi
rect 7,
6mg/
dl ≤0,
4mg/
dl Abnor
mal
(Ti
nggi
)

Bi
l
irubi
n 0,
6mg/
dl ≤1mg/
dl Nor
mal
i
ndi
rect

SGOT 102U/
L 5-
35U/
L Abnor
mal
(Ti
nggi
)

SGPT 115U/
L 5-
35U/
L Abnor
mal
(Ti
nggi
)

Al
kal
i
ne 110U/
L 30-
130U/
L Nor
mal
phosphat
ase

Ant
iHAVI
gM (
-) (
-) Nor
mal

HBsAg (
+) (
-) Abnor
mal (
Ter
jadi
i
nfeksi
HBV)

Ant
iHCV (
-) (
-) Nor
mal

Al
bumi
n 2,
8mg/
dl 3,
5-5,
0g/
dl Abnor
mal
(
Hipoal
bumi
nemi
a)

Mekani
smeAbnor
mal
i
tas

Abnor
mal
i
tas Mekani
sme

Hemogl
obi
n 12,
3 Ker
usakan hepat
osi
tkr
oni
k → st
imul
asiselst
elat
a
g/
dldanhemat
okr
it hepat
ik t
erus-
mener
us → peni
ngkat
an pr
oduksi
36v
ol% kol
agendicel
ahper
isi
nusoi
dal→ i
nduksif
ibr
osi
s→
peny
empi
tant
ri
adpor
tal→ hi
per
tensipor
ta→ al
i
ran
dar
ah bal
i
k ke asalv
ena por
ta(
sal
ah sat
uny
a ke
l
i
en/
spl
een) → akumul
asi sel dar
ah di l
i
en →
peni
ngkat
andest
ruksiseldar
ahmer
ah→ penur
unan
hemogl
obi
ndanhemat
okr
it(
Pri
vi
ter
a,2016)

Pl
atel
et Ker
usakan hepat
osi
tkr
oni
k → st
imul
asiselst
elat
a
90. mm3
000/ hepat
ik t
erus-
mener
us → peni
ngkat
an pr
oduksi
kol
agendicel
ahper
isi
nusoi
dal→ i
nduksif
ibr
osi
s→
peny
empi
tant
ri
adpor
tal→ hi
per
tensipor
ta→ al
i
ran
dar
ah bal
i
k ke asalv
ena por
ta(
sal
ah sat
uny
a ke
l
i
en/
spl
een) → akumul
asi sel dar
ah di l
i
en →
peni
ngkat
an dest
ruksipl
atel
et→ penur
unan kadar
pl
atel
et(
Hay
ashi
,2014)

Ker
usakan hepat
osi
tkr
oni
k → penur
unan pr
oduksi
t
rombopoi
eti
ndihepar→ penur
unanpr
oduksipl
atel
et
di sumsum t
ulang → penur
unan kadar pl
atel
et
(
Hay
ashi
,2014)

LED70mm/
jam Penur
unanhemat
okr
it→ seldar
ahmer
ahber
agr
egasi
l
ebi
hcepat→ peni
ngkat
anLED(
Hameed,
2006)

Bi
l
irubi
n t
otal 8,
2 Ker
usakan hepat
osi
tkr
oni
k → st
imul
asiselst
elat
a
mg/
dl, bi
l
irubi
n hepat
ik t
erus-
mener
us → peni
ngkat
an pr
oduksi
di
rect7,
6mg/
dl kol
agendicel
ahper
isi
nusoi
dal→ i
nduksif
ibr
osi
s→
peny
empi
tant
ri
adpor
tal→ hi
per
tensipor
ta→ al
i
ran
dar
ah bal
i
k ke asalv
ena por
ta(
sal
ah sat
uny
a ke
l
i
en/
spl
een) → akumul
asi sel dar
ah di l
i
en →
peni
ngkat
andest
ruksiseldar
ah→ peni
ngkat
ankadar
bi
l
irubi
n(Ohkubo,
1994)
SGOT 102 U/
L, Ker
usakanhepat
osi
tkr
oni
k→ pel
epasanenzi
m SGOT
SGPT115U/
L dan SGPT dar
ihepat
osi
tkepl
asma → peni
ngkat
an
kadarSGOTdanSGPT(
Longo,
2013)

HBsAg(
+) I
buTn.Et
eri
nfeksiHBV→ Tr
ansmi
sikeTn.Ev
iadar
ah
saatkehami
l
an → HBV ber
ada didar
ah Tn.E →
Pemer
iksaan ant
igen per
mukaan HBV (
+)(
Sosi
ali
ne,
2011)

Al
bumi
n2,
8mg/
dl I
nfl
amasihepat
osi
tkr
oni
k→ ker
usakanhepat
osi
t→
penur
unan pr
oduksi al
bumi
n di hepar →
hi
poal
bumi
nemi
a(Wal
ayat
,2017)
Ker
angkaKonsep
Daf
tarPust
aka
Dr
ake,R.L.
,Vogl
,W.&Mi
tchel
l ,2012.Gr
,A.W.M. ay'
sBasi
cAnat
omy
.Phi
l
adel
phi
a:
El
sev
ier
.

Ganong,
W.F.
,2008.BukuAj
arFi
siol
ogi
Kedokt
eran.Edi
si22.Jakar
ta:
EGC

Guy
ton,
A.C.
,Hal
l
,J.E.
,2008.BukuAj
arFi
siol
ogi
Kedokt
eran.Edi
si12.Jakar
ta:
EGC

ad,etal
Hameed,M Amj .2006.Phy
siol
ogi
calBasi
sandCl
i
nicalUt
il
it
yofEr
ythr
ocy
te
Sedi
ment
ati
onRat
e.Paki
stan:Pr
ofessi
onalMedi
calPubl
i
cat
ions.[
Diaksespada
t
anggal 4 Mei 2020 pukul 21.
03 WI
B pada websi
te
ht
tps:
//pj
ms.
com.
pk/
issues/
apr
jun06/
art
icl
e/cme.
html
]

Hay
ashi
,Hi
romi
t etal
su, .2014.ManagementofTr
ombocy
topeni
aduet
oLi
verCi
rr
hosi
s:
ar
evi
ew.Kumamot
o:Bai
shi
deng Publ
i
shi
ng Gr
oup Cor
por
ati
on.[
Diakses pada
t
anggal 4 Mei 2020 pukul 22.
43 WI
B pada websi
te
ht
tps:
//www.
ncbi
.nl
m.ni
h.gov
/pubmed/
24627595]

Longo, etal
Dan, .2013.Har
ri
sonGat
roent
erol
ogyandHepat
ology2thEdi
ti
on.NewYor
k:
McGr
aw-
Hil
lEducat
ion.

Ohkubo,A.1994.Bi
l
irubi
nMet
abol
i
sm i
nLi
verCi
rr
hosi
s.Toky
o:Uni
ver
sit
yofToky
o.
[
Diakses pada t
anggal 4 Mei 2020 pukul 23.
21 WI
B pada websi
te
ht
tps:
//www.
ncbi
.nl
m.ni
h.gov
/pubmed/
8114283]

Pr
ivi
ter
a,Gr
azi
ela,etal
l .2016.AnUnusualCaseofAnemi
ainCi
rr
hosi
s:SpurCel
l
Anemi
a,aCaseRepor
twi
thRev
iew ofLi
ter
atur
e.Cat
ani
a:Uni
ver
sit
yofCat
ani
a.
[
Diakses pada t
anggal 4 Mei 2020 pukul 21.
32 WI
B pada websi
te
ht
tps:
//www.
ncbi
.nl
m.ni
h.gov
/pmc/
art
icl
es/
PMC5118860/
]

Sher
wood,
L.2012.Fi
, si
ologiManusi
adar
iSelkeSi
stem.9ed.Jakar
ta:
EGC

Sosi
ali Engko.2011.PedomanI
ne, nter
pret
asiDat
aKl
i
nik. Jakar
ta: Kement
ri
an
Kesehat
anRepubl
i
kIndonesi
a.

Wal
ayat b,etal
,Saqi .2017.Rol
eofAl
bumi
ninCi
rr
hosi
s:f
rom aHospi
tal
’
sPer
spect
ive.
Peor
ia:
Inf
ormaUKLi
mit
ed.[
Diaksespadat
anggal
5Mei
2020pukul
00.
14WI
Bpada
websi
teht
tps:
//www.
ncbi
.
nlm.
nih.
gov
/pmc/
art
icl
es/
PMC5463675/
]