PROGRAM SIRIM – FRAUNHOFER

PACKAGING AND LABELLING FOR MICRO AND SMALL ENTERPRISE

BORANG PERMOHONAN

Nama Syarikat : __________________________________________________________________________

Alamat : __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Nama : __________________________________________________________________________
Jawatan : __________________________________________________________________________
Tel. : _______________________________ Emel : __________________________________

Bil Kriteria Catatan/ Pemerhatian

(i) ROC / ROB / Belum daftar

Syarikat berdaftar
1 (ii) No. Pendaftaran :
(Sertakan Salinan sijil)
(iii) Tahun pendaftaran :

□ Lot kilang □ Lot Kedai

2 Premis Pengeluaran
□ Bengkel (berasingan dari rumah) □ Beroperasi dalam rumah

Premis mendapat kelulusan □ PBT : Ya (_______________________________________)

3 dari PBT atau Pihak Berwajib □ Tidak

(Sertakan Salinan lesen)
□ Luar kawasan

(i) Tetap : __________ orang (pengurusan)

4 Jumlah pekerja (ii) Tetap : __________ orang (pengeluaran)

(iii) Sambilan : __________ orang

(i) 2016 : RM___________

5 Nilai jualan tahunan (ii) 2017 : RM___________

(iii) 2018 : RM___________ (Sehingga )

□ Automatik sepenuhnya □ Manual sepenuhnya

6 Mesen pengeluaran
□ Semi auto

□ Makanan sejuk beku

□ Minuman
□ Makanan ringan
□ Rempah Ratus/ Pes makanan
7 Jenis produk □ Roti, kek & pastry
□ Barangan Kosmetik
□ Biskut
□ Lain-lain
□ Makanan tradisional ___________________________
 PROGRAM SIRIM – FRAUNHOFER
PACKAGING AND LABELLING FOR MICRO AND SMALL ENTERPRISE

Bil Kriteria Catatan/ Pemerhatian

Produk Fakta Nutrisi

(i) _________________________ □ Y/T
Cadangan produk dan (ii) _________________________
8
maklumat pengujian nutrisi □ Y/T
(iii) _________________________
□ Y/T
(iv) _________________________
□ Y/T

□ Halal : (Tamat : __________ ) □ GMP : (Tamat : ________ )

Persijilan
9
(Sertakan salinan sijil) □ MeSTI : (Tamat : _________ ) □ HACCP : (Tamat : _______ )

□ ISO9001 : (Tamat : _________ ) □ Lain-lain : ______________

Pengiktirafan □ Malaysian Brand □ Buatan Malaysia

10
(Sertakan salinan sijil/surat)
□ SCORE/ MCORE : (Rating :____) □ Lain-lain : ______________

(i) Pasaraya :
(ii) Kontrak :
Pasaran Tempatan
11 (iii) Runcit :
(Nyatakan)
(iv) Lain-lain : Agen / Pemborong / online / ____________________
____________________________________________________

Pasaran Eksport
12
(Nyatakan)

Jenama yang digunakan Jenama :

13
(Sertakan salinan sijil jika ada) Status : Berdaftar ® / TM™ / Belum difailkan

14 Barcode sendiri Ada (Bilangan : ____________) / Belum ada

15 Akaun syarikat Ada / Tiada

Sebarang pertanyaan atau permohonan, hubungi Hj. Abd Razak (012-2231214 / abrazakj@sirim.my) atau
Cik Nur Zaimah (011-23094650 / zaimah@sirim.my)

Syarikat : SIRIM Berhad :

T/T : ________________________________ T/T : ________________________________

Nama : ________________________________ Nama : ________________________________

Tarikh : ________________________________ Tarikh : ________________________________