SKENARIO PBL

KASUS I :

Info 1

Anamnesis
NY SM PUSING TUJUH KELILING
A. Info 1
Identitas
Nama : Ny. SM
Umur : 62 thn
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan guru
Pendidikan : Perguruan tinggi

Keluhan utama
Penurunan kesadaran
Riwayat Penyakit Sekarang
Kurang lebih lima hari sebelum masuk rumah sakit pasien mendadak mengeluh lemas
seluruh tubuh disertai nyeri kepala dan muntah. Nyeri kepala dirasakan cekot-cekot di
seluruh kepala dengan intensitas sedang-berat dan berlangsung terus menerus. Pasien juga
mengeluh pusing berputar, serta merasa tidak seimbang dan mau jatuh saat berdiri.
Disangkal adanya kelemahan anggota gerak, kesemutan anggota gerak, pelo dan perot,
pandangan kabur/dobel, penurunan kesadaran, kejang, tersedak, sulit menelan, gangguan
mood dan perilaku, gangguan komunikasi, maupun gangguan buang air kecil dan buang
air besar. Disangkal adanya trauma kepala, demam dan batuk pilek sebelumnya. Pasien
dibawa ke RS Swasta, dirawat jalan.
Hari masuk rumah sakit pasien mulai terlihat mengantuk, tidur terus, sulit
dibangunkan dan sulit diajak komunikasi, pasien kemudian dibawa ke UGD Rumah Sakit
tipe B.

Riwayat Penyakit Dahulu

 Didapatkan riwayat hipertensi
 Riwayat sakit serupa disangkal
 Riwayat Diabetes Melitus, stroke dan tumor disangkal.
 Riwayat kontrasepsi sebelumnya disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

 Disangkal Riwayat sakit serupa
 Disangkal riwayat stroke, DM, jantung dan tumor pada keluarga
 A. Klarifikasi Istilah
1. Cekot-cekot : (kamus jateng, 2017) rasa sakit yang menggigit. Seperti
berdenyut.
2. Nyeri kepala : rasa tidak mengenakan pada seluruh daerah kepala
dari batas bawah dagu hingga belakang kepala.
3. Pusing berputar : perasaan pusing seperti sempoyongan, rasa
melayang, dunia terasa berputar/objek terasa berputar padahal tidak
4. Penurunan kesadaran : keadaan tidak sadar dalam arti tidak terjaga
atau tidak terbangun secara utuh sehingga tidak mampu memberikan
respons yang normal terhadap stimulus
B. Identifikasi masalah
1. Bagaimana interpretasi gejala pada kasus?
2. Mengapa bisa terjadi penurunan kesadaran pada pasien?
3. Pada kasus disebutkan nyeri kepala, apa saja klasifikasi, mekanisme, etiologi
nyeri kepala?
4. Apakah hubungan antara sakit kepala dengan riwayat hipertensi pasien?
5. Pasien merasa pusing berputar, apakah boleh diistilahkan vertigo?
Pengertian, jenis-jenis, pemeriksaan masing-masing jenis vertigo, dan etiologi
vertigo?
6. Bagaimana patofosiologi merasa tidak seimbang/merasa seperti ingin
terjatuh?
7. Mengapa pasien bisa lemas?
8. Mengapa pada kasus 5 hari sebelum masuk RS masih bisa berkomunikasi,
namun setelah mausk RS sulit diajak komunikasi?

C.Brainstortming
DD :
a) Vertigo sentral karena ada gangguan dari keseimbangan tubuh.
Definisi : Sensasi gerakan seperti rotasi tubuh tanpa adanya perputaran yang
sebenernya dapat berupa sekeliling/badan yang berputar. Merupakan
gangguan keseimbangan pusing, rasa seperti naik perahu, sempoyongan, dll
Klasifikasi : vertibular (perifer dan sentral) dan non vestibular
a. Vertibular perifer : meniese disease, BPPV, Vestibular neuritis, labirjntitis
b. Sentral : migrain, central vestibuler disorder, demyelinisasi, degenerasi
Non vestibuler : dapat disebabkan oleh polineurolati, myelopati, presyncop,
Tension headache, atrosis cervicalis , hipertensi otostatik, dan penyakit
sistemik
Vertigo perifer : bangkitnya pusing setelah kepala menengok ke samping.
Tidak diikuti tanda fokal otak
Vertigo sentral : setiap perubahan tubuh terasa berputar pada saat posisi
kepala berubah, timbulnya segera, diikuti tanda fokal otak, biasanya
ditandai dengan gejala tambahan defisit batang itak, defisit motorik dan
sensorik kontralateral
Menurut lama serangan : dalam detik BBPV, trauma kepala
Dlam leniy-jam : meniere disease
Hari-minggu : neuronitis vestibuler yang paling sering terjadi
Pemeriksaan penunjang : tendem walking, romberg, karna ada hipertensi
dan stroke bisa ditambahnkan CT scan untuk menyingkiran DD dari stroke
b) Peningkatan tenakan intrakranial karena ada gejala nyeri kepala,
penurunan kesadaran, muntah, hipertensi : Stroke
Stroke : penyakit pembuluh darah otak ketika pasokan darah ke
otak berkurang atau terhambat, kurangnya kadar o2 pada sel2
otak secara mendadak. Otak dapat kehilangan fungsinya, yang
fungsinya untuk menggerakan bagain tubuh tertentu. Gangguan
vaskular lebih dari 24 jam
Faktor resiko : riwayat stroke pada keluarga, usia diatas 55th,
tekanan darah tinggi 70% pasien mengalami hipertensi, kadar
kolesterol tinggi, merokok, DM, obesitas, beberapa penyakit
kardiovaskuler, pada orang2 dengan riwayat jantung dan irama
jantung tidak normal
Hipertensi -> Perubahan struktur vaskular > perubahan struktur
arterioral dalam aorta
Aneur
isma : pelebaran pembuluh darah yang terus menerus mjd mudah
ruptur pembuluh darah, pecah pembuluh darah aorta mjd stroke
haemoragic.
Artherosklerosis : membentuk trombus -> emboli -> menyumbat
aliran darah otak -> stroke non hemoragic. Efeknya ptosis pada
kasus tidak terdapat ptosis pada pasien

Gejala stroke : tidak mampu berbicara dengan jelas, sensasi mati

rasa tiba2 dan bersifat sementara, kelumpuhan 1 lengan, satu 1
kaki, setengah wajah biasanya pada sisi yang sama, penglihatan
kabur tia2, penurunan visus satu sisi, sakit kepala parah tiba2,
gangguan keseimbangan tubuh dan koordinasi dari tangan dan
kaki, terjatuh tiba2 tanpa alasan yang jelas, rasa pusing maupun
pingan tanpa alasan yang jelas, inkonensia urin. Terdapat lesi pada
UMN ditandai tonus otot pada lesi meningkat.
Steoke hemoragic : pada orang yang tekanan darah tinggi ->
hipertensi -> pecah pembuluh darah diotak. Babinski +,
penurunan kesadaran,

Gajahmada score :
Penurunan Nyeri kepala
kesadaran
+ +
+ -
- +
- -
- -
(Lamsudin, 1996)
babinski Jenis stroke
+ hemoragic
- hemoragic
- hemoragic
+ iskemik
- iskemik

Tahap prodormal stroke : vertigo, sakit kepala, insomnia,

hiperitirabilitas

-Syndroma oklusi arteri cerebri medial, syndroma oklusi arteri

carotis interna, ateri posterior, arteri basilaris, infark cereblirer :
tergantung letak stroke dimana

Oklusi/iskemik : tergantung letaknya terdapat paresis

Syndroma hemorhagia cerebelli : tidak ada kelumpuhan, ada
vertigo, muntah, penurunan kesadaran setelah beberapa hari
gejala muncul
- oklusi cerebri media : hemianestasi, hemiparesis, defiasi
konjugat, defek lapang pandang, afaksia, atraksia,
 Oklusi Arteri cerebri anterior : hemiparesis jkontralateral,
ganggtuan bicara, defisit sensorik, atraksia lengan kiri
Oklusi Arteri cerebri posteroir : hemianopsia parsial, hilang
ingatan, kebutaan oklusi bilateral
Oklusi Arteri carotis dan basilaris : defisit yang diperdarahi oleh
arteri serebri anterior dan media
Oklusi Arteri komunikans posteroir : berefek ke thalamus terjadi
hemianasthesia
Oklusi Arteri basilaris : menyebakan paralisis semua ekstremitas,
ototmata, koma
Oklusi Cabang2 arteri basilaris : menyebabkan infark di
cerebellum, mesencephalon, dan medula oblongata
-Untuk membdakan stroke hemoragic iskemik, hemoragic, an non
hemoragic, dengan PF CT Scan

Dibutuhkan pemeriksaan : laboratorium (kolesterol, darah

lengkap, profil lipid, glukosa darah, elektrolit), CT scan,

1. penurunan kesadaran (keluhan utama)

(Lima hari yang lalu) Lemas
Nyeri kepala cekot-cekot
Muntah
Pusing berputar
Tidak seimbang mau jatuh saat berdiri
Riwayat hipertensi
Mengantuk, tidur terus, sulit dibangunkan
Sulit diajak berkomunikasi
Perot disangkal : tidak ada lesi pada n.VII
Tidak ada kelemahan anggota gerak tidak ada lesi di UMN

2. Mengapa bisa terjadi penurunan kesadaran pada pasien?

 Hipertensi dapat menyebabkan atheroskleosis dapat menjadi iskemia
karena Hipoksia dan pembengkakan sel dapat menganggu eksitabilitas
neuron sehingga gangguan penurunan fungsional di ARAS dan terjadi
penurunan kesadaran.

Hipertensi kronis sehingga jml darah dari curah jantung ke otak meningkat,
kapiler otak melebar, berlangsung bertahun-tahun -> hipoglikemi -> hipoksia
-> penurunan kesadaran

Hipertensi -> kekauan pembuluh darah -> penebalan dinding pembuluh

darah karena terlewati sel-sel pembuluh darah

3. Pada kasus disebutkan nyeri kepala, apa saja klasifikasi, mekanisme,

etiologi nyeri kepala?
Klasifikasi :
a. primer : migrain (sakit kepala yang unilateral tp juga bisa bilateral terasa
pulsasif, dan padat terjadi dlm rentang menit-jam bertambah buruk
karna cahaya dan dapat diasosiasikan dengan muntah mual), TTH
(disekitar kepala di oksipital tidak berat, terjadi lama sekitar 6 jam,
kepala terasa tertekan, tidak bertambah buruk jika ada rangsang
cahaya), TACS (clusster : sakit kepala histamin serangan singkat, terjadi
saat malam/tidur, diikuti dengan eritem facial, lakrimasi, sekresi nasal,
syndrom horner dg ciri2 ptosis dan myosis pd pupil. Periode
berkelompok terjadi selama beberapa minggu jika ada sakit kepala lalu
bebas sakit kepala 2 minggu lalu mulai lagi
b. sekunder : nyeri kepala karna trauma kepala dan leher, nyeri kepala
karna kelainan vaskuler atau servikal, berkaitan dengan non vaskuler
intrakranial, berkaitan dengan substansi/withdrawl, berkaitan dengan
infeksi, homeostasis, nyeri kepala berkaitan dg kelainan cranium, leher,
mata, telinga, hidung, sinus, gigi, mulut, dan struktur fasia lainnya, nyeri
kepala berkaitan dengan kelianan psikiatrik
c. neuropati dan facial pain
4. Apakah hubungan antara sakit kepala dengan riwayat hipertensi pasien?
5. Pasien merasa pusing berputar, apakah boleh diistilahkan vertigo?
Pengertian, jenis-jenis, pemeriksaan masing-masing jenis vertigo, dan etiologi
vertigo?
6. Bagaimana patofosiologi merasa tidak seimbang/merasa seperti ingin
terjatuh?
7. Mengapa pasien bisa lemas?
8. Mengapa pada kasus 5 hari sebelum masuk RS masih bisa berkomunikasi,
namun setelah mausk RS sulit diajak komunikasi?
-Vaskularisasi stroke bagaimana? (gambar) review vaskularisasi cerebri dan
cerebelli
- definisi stroke perdarahan
- insidensi stroke perdarahan dan epidemiologi
- faktor penyebab stroke perdarahan
- pemeriksaan penunjang stroke
- Diagnosos banding stroke perdarahan
- tatalaksana stroke perdarahan dalam farmakologi, non farmakologi, dan
neurologi
- faktor resiko stroke perdarahan
- komplikasi stroke perdarahan
- prognosis stroke perdarahan