Anda di halaman 1dari 1

Divisi Regional REGIONAL VII - SURABAYA

Kantor Cabang MADIUN

Data Kunjungan Puskesmas / Dokter Keluarga

No. Kunjungan : 130913011219P000615

130913011219P000615
Puskesmas / Dokter Keluarga : WALIKUKUN(13091301)

Kabupaten / Kota :
KAB. NGAWI(0201)

Nama : SRI SUNDARI Umur : 61 Tahun 17-Apr-1958

No. Kartu BPJS : 0000105811918 Status : 1 Utama/Tanggungan P (L/P)

Diagnosa : Unspecified diabetes mellitus without complications


(E14.9)

Telah diberikan :

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Salam sejawat, 07 December 2019

dr. DESSRIYA AMBAR ROHFIIN

Anda mungkin juga menyukai