Anda di halaman 1dari 1

Divisi Regional REGIONAL VII - SURABAYA

Kantor Cabang TULUNGAGUNG

Data Kunjungan Puskesmas / Dokter Keluarga

No. Kunjungan : 131201010120P000113

131201010120P000113
Puskesmas / Dokter Keluarga : Pacitan(13120101)

Kabupaten / Kota :
KAB. PACITAN(0181)

Nama : SUKATNO Umur : 64 Tahun 12-Aug-1955

No. Kartu BPJS : 0001425451904 Status : 1 Utama/Tanggungan L (L/P)

Diagnosa : Congestive heart failure (I50.0)

Telah diberikan :

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Salam sejawat, 13 January 2020

dr. Fenti Gitarianti

Anda mungkin juga menyukai