Anda di halaman 1dari 1

Divisi Regional KEDEPUTIAN WILAYAH V

Kantor Cabang TASIKMALAYA

Data Kunjungan Puskesmas / Dokter Keluarga

No. Kunjungan : 0121B0510123P000350

*0121B0510123P000350*
Puskesmas / Dokter Keluarga : KLINIK SEHAT SINDANGSUKA(0121B051)

Kabupaten / Kota :
KAB. GARUT(0121)

Nama : TEJA KURAESIN Umur : 56 Tahun 10-Jul-1966

No. Kartu BPJS : 0002493510952 Status : 3 Utama/Tanggungan P (L/P)

Diagnosa : Non-insulin-dependent diabetes mellitus (E11)

Telah diberikan :

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Salam sejawat, 31 January 2023

dr. NOVRI

Anda mungkin juga menyukai