BAB III

TINJAUN KASUS

III.1 Pengkajian
Bayi Ny.E lahir di RSUD Pasar Minggu pada tanggal 27 Februari 2019 pukul 08.40 WIB.
Penulis melakukan pengkajian pada tanggal 12 Februari 2019 pukul 18.00 WIB diperoleh
data sebagai berikut :
a. Identitas Bayi Dan Orang Tua
Bayi Ny E berjenis kelamin Perempuan lahir pada tanggal 27 Febuari 2019 pukul
08.45, dengan berat badan 3200 (gr), panjang badan 47 (cm), lingkar kepala 32 (cm),
lingkar dada 30 (cm), lingkar lengan atas 2 (cm), dan lingkar perut 29 (cm), Nama
bapak Tn. S pendidikan terakhir Diploma, pekerjauan karyawan swasta, suku jawa,
agama islam, Nama ibu Ny A pendidikan terakhir Diploma pekerjaan ibu PNS, suku
bangsa jawa agama islam. Alamat rumah jl.melati no.3 Rt 03/01 cijantung, pasar rebo,
Jakarta selatan.
b. Resume
Bayi Ny. A lahir pada tanggal 27 Febuari 2019 pukul 08.45 WIB, bayi berjenis kelamin
perempuan lahir dengan Sectio Cesarea dibantu olch dokter, plasenta lahir pukul 09.00
WIB dengan keadaan normal, bayi menangis kuat, dengan berat badan 3200 (gr), panjang
badan 47 (cm), lingkar kepala 32 (cm), lingkar dada 30 (cm), lingkar lengan atas 2 (cm),
dan lingkar perut 29 (cm), tidak ada cacat, anus ada, bayi di tolong oleh dokter, keadean
unum compos mentis, warna kulit kemerahan, hidrasi tidak ada, lesi tidak ada, eritema
tidak ada, kuku lemas dan panjang, vernik ada, tidak terdapat lanugo, milia tidak ada.
Reflek pada bayi Ny.A sucking kuat, buyi tertidur nyenyak setelah diheri ASI, bayi Ny. E
memakai popok. Setelah dilakukan pengkajian tangsal 127 Febuari 2019 tidak ditemukan
data subjektif sedangkan data objektif yang di tenukan adalah suhu axilla 36,1°c,
respiratory 60x/menit, nadi 139x/menit, berat badan 3200 (gr), panjang badan 47 (cm),
lingkar kepala 32 (cm), lingkar dada 30 (cm), lingkar lengan atas 2 (cm), dan lingkar
perut 29 (cm), tidak terlihat tanda-tanda stress (tremor, pucat, kulit dingin), tali pusat
belum lepas, tidak ada tanda - tanda infeksi (kemerahan, bau, bengkak, dan bernanah),
bayi terlihat nyaman ketika di bedong, reflek.
III.1.1 Riwayat Antepartum dan Intrapartum
a. Antepartum
Hasil pengkajian di dapatkan data tanggal persalinan Ny A 27 Febuani 2019 jam
08.45 dengan tipe persalinan section caesarea: jumlah pendarahan sebanyak 300 cc.
Dengan jenis kelamin bayi perempuan: Berat Badan 3200 gr: Panjang Badan 47 cm:
APGAR score 9/10.
b. Intrapartum Riwayat persalinan anak pertama umur kehamilan 38 minggu dengan
jenis persalinan Sectio Cesarea tidak ada penyulit dan komplikasi nifas , jenis
kelamin perempuan, BB 2700 gr, PB 32 cm, dan keadaan anak baik.
 Riwayat pesalinan anak kedua umur kehamilan 37 minggu dengan jenis persalinan
section caesarea (Sc) tidak mengalami penyulit saat persalinan dan tidak mengalami
komplikasi nifas, jenis kelamin perempuan BB 3200 gr, PB 47 cm, dan keadaan anak
hidup dengan umur sekarang 10 jam.
III.1.2 Pengkajian Fisik
a. Keadan umum
Keadaan umum bayi baik, gerakan aktif dan menangis kuat, suhu 36,1°c, denyut nadi
139x/menit, pernafasan 60x/menit, berat badan bayi sekarang 3400 gr, panjang 47 cm,
lingkar kepala 32 (cm), lingkar dada 30 (cm), lingkar lengan atas 2 (cm), dan lingkar
perut 29 (cm)
b. Sistem intergumen Warna bayi kemerahan, hidrasi tidak ada, lesi tidak ada, eritema
tidak ada, kuku lemas dan panjang tidak ada sianois, venik ada, milia tidak ada, dan
tidak ada nevi.
c. Kepala- leher
Molding tidak ada, cuput succadenum tidak ada, cepalo hemtoma tidak ada, sutura
sagitalis tertutup, fontanel anterior teraba, rambut hitam lebat.
d. Mata
Mata simetris, pengeluaran tidak ada, reflek mata baik, conjungtiva tidak anemis,
sclera tidak ikterik.
e. Telinga
Telinga simetris, bentuk telinga simetris, dan lubang telinga normal.
f. Hidung
Tidak ada pengeluaran melalui hidung, tidak ada pernafasan mełalui cuping hidung,
tidak ada bersin
g. Mulut
Mulut simetris, bibir lembab, adanya oral thrush, palatum mole dan palatum durum
menyatu, tidak ada pengeluaran ataupun muntah.
h. Wajah
Bentuk wajah bulat, tidak ada kelainan.
i. Leher
Pergerakan leher normal dan aktif, dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
j. Dada
Bentuk dada simetris, gerakan sternum normal, retraki tidak ada, clavikula normal,
bayi pernapasan normal, gerakan pernapasan simetris, pernapasan 60x/menit, bunyi
jantung teratur, tidak ada suara murmur, denyut nadi 139x/menit, dan lingkar dada 30
em.
k. Abdomen
Tidak ada distensi, tidak ada benjolan, tali pusat belum lepas perut 29 cm.
l. Genetalia/traktus urinarius dan anus
Kelamin bayi Ny perempuan labia mayora menutupi labia minora. Lubang uretra
terpisah dengan vagina untuk mengeluarkan urine. BAK pertama pada tanggal 27
febuari 2019 pukul 11.30 WIB, tidak berwarna, lubang anus ada, BAB pertama pada
tanggal 27 februari pukul 11.30 WIB, warna coklat kehitaman.
m. Punggung
Flesibilitas tulang punggung elastik, bentuk simetri dan tidak ada.
 n. Ekstremitas
Jari tangan jari kaki lengkap masing - masing, kuku lemas panjang. tidak ada tremor,
terdapat rotasi pada paha, nadi brachial dan nadi femoralis ada, pergerakan aktif,
posisi kaki normal dan tidak ada kelainan.
o. Refleks
Reflek sucking (menghisap) kuat, reflek rooting (mencari) baik, reflek moro (terkejut)
baik, palmar graps (reflek genggam) positif, reflek plantar graps (refleks pada telapak
kaki) positif, tonik neck (tomus otot) normal, swallowing (menelan) baik.
p. Jenis minuman
Jenis minuman yang diberikan adalab ASI, ASI pertama kali diberikan pada tanggal
27 Febuari 2018 pada pukul 20.00.
III.1.3 Pemeriksaan Penunjang
Pada bayi Ny. E tidak di lakukan pemeriksaan pemunjang karena keadaan bayi masih dalam
kondisi baik.
III.1.4 Asuhan Keperawatan
a. Data fokus
1) Data subyektif
Nya.A mengatakan ASI keluar banyak dan bayinya menghisap kuat, Ny.A
menagatakan ingin menyusui secara eksklusif seperti pada anak pertamanya,
Ny.A senang dengan kelahiran anak keduanya lahir dengan selamat.
2) Data obyektif
Data objekif Berdasarkan pengamatan dan pemeriksaan fisik pada bayi Ny.A
diperoleh data keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, tanda-tanda
vital : Suhu :36°c, Nadi 139/menit, pernapasan: 60x/menit, BB 3200 ( LILA 2
(cm), LP 29 (cm), LK 32 (cm), LD 30 (cm), gerak aktif, reflek sucking baik,
relek rooting baik, ASI keluar banyak, bayi menangis sangat kuat
b. Analisa data
1 DS:
DO:
a. keadaan umum bayi compos metis.
b. BB: 3700 gr
PB: 47 cm
LD: 30 cm
LP: 29 cm
LK: 32 cm

Kesiapan meningkatkan pemberian ASI (NANDA 2018-2020 : 159)

2 DS: -
DO:
a.Tanda-tanda vital
S: 36.1°c
N: 139 x/menit
Rr: 60 x/menit
 Tampak bekas pemotongan tali pusat.
Resiko infeksi
3 Resiko ketidak efektifan termoregulasi b.d suhu lingkungan.
DS:
III.2 Diagnosa Keperawatan
1) kesiapan meningkatkan integritas perilaku bayi
DS:
DO: kesadaran bayi Ny. compos mentis, Berat badan 4800 gram, Parjang badan 52
Lingkar dada 37 cm, lingkar per
2) Risiko infeksi berhubungam dengan prosedur invasif
DS:
DO: tanda -tanda vital: S:36,2'c, N 140/menit, RR : 60x/menit. tampak bekas
pemotongan tali pusat yang masih hasih. Tanggal di temukan Tanggal teratasi Nama
perawat : 12 Fehuari 2018 Belum teratnsi :
3) Resiko ketidak efektifan termoregulasi b.d suhu lingkungan.
DS:
DO:
III.3 Perencanaan, Pelaksanaan, Evaluasi Keperawatan
Perencanaan Diagnosa 1
Diagnosa 1 : kesiapan meningkatkan pemberian ASI
NOC: Mempertahankan pemberian ASI
Kriteria hasil:
a. NOC kesiapan meningkatkan pemberian ASI, Untuk batasan karakteristik
Mempertahankan pemberian ASI (NOC, 2013 : 444)
1) Penghargaan (pujian)