INSTITUT ILMU KESEHATAN SURYA MITRA HUSADA

(IIK STRADA)
PRODI : 1. ILMU KEPERAWATAN 4. DIII KEBIDANAN
2. KESEHATAN MASYARAKAT 5. DIV KEBIDANAN
3. S2 KESEHATAN MASYARAKAT

JL. Manila PLN Sumberece Telp. (0354) 7009713 Fax : (0354) 695130, WEB: www.ners.stikesstrada.ac.id

PENGKAJIAN NEONATUS SAKIT / RISIKO TINGGI

A. IDENTITAS NEONATUS
Nama Bayi : By. Ny. A
Tanggal Lahir : 1– 6 – 2020 Jam : 08.00
Jenis : Laki – Laki
Umur : 4 hari
Ruang : Nicu – Mawar
Kelahiran : tunggal, hidup
Tanggal MRS : 31 – 5 – 2020 Jam : 15.30
Tanggal Pengkajian : 1– 6 – 2020 Jam: 13.00
Diagnosa medis : Hiperbilirubin

B. IDENTITAS ORANG TUA

Nama Ibu : Ny. A Nama Ayah : Tn. D
Umur Ibu : 22 Tahun Umur Ayah : 22 Tahun
Pekerjaan Ibu : IRT Pekerjaan Ayah : Buruh pabrik
Pendidikan Ibu : SMA Pendidikan Ayah : SMA
Agama : Islam
Alamat : Kedung tumpang, Tulungagung

C. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN :

1. Riwayat Kehamilan
Ibu (G) 1 P1 A0
BB……62 kg , Umur Kehamilan …37– 38 …..minggu
TB……157 cm
Pemeriksaan antenatal ……± 6 kali …di …. Bidan Anita
Teratur/tidak teratur, sejak kehamilan……8….minggu
Penyakit/komplikasi kehamilan……Tidak Ada
Kebiasaan makanan IBU ……Baik, suka pedas dan asin
Merokok…….. ya/tidak
Jamu…………………….ya/tidak
Kebiasaan minum obat………… ya/tidak
Periksa terakhir :
Hb - gr% Golongan Darah……-
Gula Darah ……-…….mg% Lain – Lain……-
Pernah mendapat terapi……Tidak Alergi obat .........Tidak

2. Riwayat Persalinan

Pediatric Nursing Departement, 2018

www.ners.stikesstrada.ac.id
Persalinan normal dengan usia kehamilan yaitu 37 – 38 minggu. Ketuban Jernih. Tidak ada
penyulit kehamilan . Apgar Score 6 – 8.

RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat Keperawatan Sekarang :
a. Keluhan utama : Badan bayi berwarna kuning
b. Riwayat penyakit Sekarang : (awal sakit hingga saat ini)
Bayi lahir dengan persalinan normal di RSUD. Iskak Tulungagung pada tanggal 1 Juni
2020 pada pukul 08.00 dengan A – S 6 – 8, ketuban jernih usia kehamilan 37 – 38
minggu. Kemudian sekitar pukul 10.00 bayi dipindahkan di Ruang Nicu Mawar dengan
kondisi RR 60 x/menit. Pada saat dilakukan pengkajian , tanggal 10 Juni 2020 pukul 13.00,
didapatkan data bahwa K/U bayi lemah, bayi nampak kuning seluruh permukaan tubuh
terutama pada bagian wajah dan sclera ikterik, terpasang OGT, RR 60 x/menit, HR 121
x/menit.

2. Riwayat Keperawatan Sebelumnya :

a. Riwayat Kesehatan yang lalu : -

b. Imunisasi yang telah didapatkan : -

3. Riwayat Keluarga
Genogram : Keterangan :

Laki – laki
Perempuan
Tinggal serumah
Pasien

4. Riwayat Pertumbuhan dan perkembangan

Tahap Pertumbuhan
a. Berat badan lahir : 2300 gr Berat badan sekarang : 2150 gr
b. Lingkar Kepala : 34 cm Lingkar Dada : 29 cm
Lingkar Abdomen : 27 cm Lingkar Lengan Atas : 8 cm
c. Panjang Badan : 49 cm

Tahap Perkembangan
a. Psikososial : -

b. Psikoseksual : -

c. Kognitif :-

Kebutuhan dasar
a Nutrisi : Bayi dipuasakan, terpasang OGT

Pediatric Nursing Departement, 2018

www.ners.stikesstrada.ac.id
 b Eliminasi : BAB + / BAK +, Bayi memakai pampers. Setiap 3 jam sekali diganti
dan diobservasi
c Istirahat tidur : Sudah terpenuhi
d Personal Hygiene : Sudah terpenuhi

5. Pengkajian fisik
a. Tanda – Tanda Vital :
Nadi : 121 x/menit Suhu : 36.7 °C
Pernafasan : 60 x/menit, Tekanan Darah : - mmHg
CRT : < 3 detik Lainnya :
b. Pemeriksaan Fisik
 Kulit : Turgor kulit baik, permukaan kulit tampak kuning (ikterik), tidak ada lebam2 , tidak
ada iritasi.

 Kepala : Bentuk kepala normal, warna rambut hitam, tidak ada benjolan, tidak ada luka.

 Mata : Bentuk mata simetris, sclera ikterik, konjungtiva tidak anemis, isokor

 Hidung : Bentuk hidung normal, pernafasan normal

 Telinga: Bentuk telinga simetris antara kiri dan kanan, tidak ada cairan yg keluar dari telinga,
tidak ada luka disekitar telinga,

 Mulut/Lidah : Bentuk mulut normal, terpasang OGT, Residu lender berwarna kuning, reflek
hisap dan menelan lemah, bayi puasa.

 Leher : Tidak ada benjolan dileher

 Dada :
- Jantung (Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi)
Inspeksi : dada simetris, nampak kuning
Palpasi : nadi teraba keras 121 x/menit, CRT < 3detik, akral hangat
Perkusi : suara sonor
Auskultasi : irama jantung regular, bunyi jantung S1 S2 tunggal
- Paru – Paru (Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi):
Inpeksi : dada simetris, ada retraksi dinding dada, SPO2 87-90%
Palpasi : Gerakan dada anatara kanan dan kiri sama
Perkusi : Sonor
Auskultasi : terdapat ronkhi di lapang paru kanan atas

 Abdomen (Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi)1:

Inspeksi : abdomen datar, tidak ada kembung, tampak kuning
Palpasi : tidak teraba massa
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus +

 Anus : Terdapat satu lubang anus ( tidak ada atresia ani )

Pediatric Nursing Departement, 2018

www.ners.stikesstrada.ac.id
  Genital : Jenis kelamin laki laki, diujung penis terdapat lubang, tidak ada kelainan

 Ektremitas : jari jari kaki dan tangan lengkap, pergerakan masih lemah, Tidak ada lesi, nampak
kuning pada ekstremitas

 Refleks ;
a. Sucking (menghisap) : Reflek menghisap masih lemah

b. Palmar Grasping (menggenggam) : Reflek menggemgam masih lemah

c. Tonic Neck (leher) : Reflek leher ada, ketika leher menengok kearah kiri, bayi
memanjangkan lengan kirinya dan menekuk lengan kanannya. Begitupun sebaliknya

d. Rooting (mencari) : Reflek mencari belum ada

e. Moro (kejut) : Reflek kejut ada

f. Babinsky :

g. Gallant (punggung) : -

h. Swallowing (menelan) : Reflek menelan asih lemah

i. Plantar Grasping (telapak kaki) :

c. Riwayat Nilai APGAR

1 menit 5 menit 2 jam
Activity (Muscle Tone) 2 2
Pulse (Heart Rate) 1 1
Grimace (Reflex Irritability) 1 1
Appearance (Color) 1 2
Respiration Rate 1 2
Interpretasi = 6 8

d. Down Score
Skor 0 1 2 Hasil
Frekuensi < 60 60-80 >80 1
Sianosis - Menghilang dengan oksigen Perlu oksigen 0
40% 80%
Retraksi - Sedang Berat 1
Merintih - Minimal Jelas 2
Aliran udara Baik Menurun Sangat Jelek 0
Down score = 4
Interpretasi : Distress nafas ringan

e. Kramer Test = Tidak ada ikterus

f. Risiko Jatuh = Risiko rendah Risiko Tinggi

g. Pengkajian nyeri (NIPS), Oucher = -

Pediatric Nursing Departement, 2018

www.ners.stikesstrada.ac.id
 h. Ballard Score : ..........= ......minggu

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG :
Tgl 10 Juni 2020
Hematologi
HB 15 g/dl
Kimia
Darah Bil. Total 8.87 mg/dl
Inderek 8.28mg/dl
Direk 0,59 mg/dl

E. TERAPI:
Tgl : 10 Juni 2020
Cairan intravena :
- KA-EN 1B 12 tts/mnt
- D10 1/5 NS+ KCL 3 ml
Injeksi :
- Cefotaxim : 2x 5 mg
Spuling dengan NACL

ANALISA DATA
Pediatric Nursing Departement, 2018
www.ners.stikesstrada.ac.id
No Data Fokus Etiologi Problem/Masalah
1. DS : - Penyerta/ masalah Resiko
DO : selama persalinan hiperbilirubinemia
- K/U lemah neonatal
- Seluruh permukaan badan tampak Bilirubin indirek
ikterik meningkat
- Terdapat sclera ikterik
- RR = 60 x/menit, HR = 121 x/menit Hiperbilirubin
- Darah Bil. Total 8.87 mg/dl
- Inderek 8.28mg/dl Masuknya bilirubin ke
- Direk 0,59 mg/dl dalam jar. Otak

Resiko
hiperbilirubinemia
neonatal

Seluruh permukaan
tubuh ikterik

2. DS : -
DO :
- K/U lemah Penyerta/ masalah
- Seluruh permukaan badan tampak selama persalinan
ikterik Gangguan integritas
- Terdapat sclera ikterik Bilirubin indirek kulit
- RR = 60 x/menit, HR = 121 x/menit meningkat
- Darah Bil. Total 8.87 mg/dl
- Inderek 8.28mg/dl Hiperbilirubin
- Direk 0,59 mg/dl
Masuknya dlm jaringan
ekstravaskuler

Gangguan integritas
kulit

Seluruh permukaan
tubuh ikterik

3. DS : - Ketidakseimbangan
DO : Penyerta/ masalah nutrisi kurang dari
Pediatric Nursing Departement, 2018
www.ners.stikesstrada.ac.id
 - Terpasang OGT selama persalinan kebutuhan tubuh
- Terdapat Residu berupa lendir kuning
- Reflek menghisap dan menelan lemah Bilirubin indirek
- Bayi puasa meningkat

Hiperbilirubin

Masuknya dlm jaringan

ekstravaskuler

G3 Pemenuhan nutrisi

Reflek hisap dan

menelan belum
sempurna

PRIORITAS MASALAH
1. Resiko hiperbilirubinemia neonatal b/d gangguan fungsi hati
.....................................................................................................................................................
2. Gangguan integritas kulit b/d gangguan pigmentasi
.....................................................................................................................................................
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d Fungsi pencernaan belum sempurna
.....................................................................................................................................................
4. ..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
5. ..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
6. ..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

Pediatric Nursing Departement, 2018

www.ners.stikesstrada.ac.id
Pediatric Nursing Departement, 2018
www.ners.stikesstrada.ac.id
 RENCANA KEPERAWATAN
N Diagnosa Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)
O
1. Resiko hiperbilirubinemia Setelah dilakukan tidakan keperawatan , diharapkan 1. Anjurkan kepada Ibu agar memberi ASI sesering mungkin
neonatal b/d gangguan hiperbilirubinemia dapat kembali normal dengan 2. Kolaborasi dengan tim medis untuk mendapatkan terapi sinar
fungsi hati
Kriteria Hasil : 3. Kolaborasi dengan tim medis tentang pemeriksaan kadar
1. Ikterus menghilang pada hari ke-10 bilirubin secara periodik
2. Bilirubin direct tidak lebih dari 1 mg/dl
3. Tidak terjadi peningkatan kadar bilirubin
sampai 5 mg/dl dalam 24 jam

2. Gangguan integritas kulit Setelah dilakukan tidakan keperawatan , diharapkan 1. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar
b/d gangguan pigmentasi hiperbilirubinemia dapat kembali normal dengan 2. Hindari kerutan pada tempat tidur
Kriteria Hasil : 3. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
1. Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan 4. Mobilisasi pasien setiap 2 jam sekali
2. Tidak ada luka / lesi pada kulit 5. Monitor kulit akan adanya kemerahan.
3. Perfusi jaringan baik 6. Oleskan lotion / minyak / baby oil pada daerah yang
4. Menunjukkan pemahaman dalam proses tertekan
perbaikan kulit dan mencegah terjadinya 7. Mandikan bayi dengan sabun dan air hangat
cedera berulang
5. Mampu melindungi kulit dan
mempertahankan kelembaban kulit dan
perawatan alami
3. Ketidakseimbangan nutrisi Setelah dilakukan tidakan keperawatan , diharapkan 1. Kaji kemampuan menghisap dan menelan

Pediatric Nursing Departement, 2018

www.ners.stikesstrada.ac.id
kurang dari kebutuhan ketidakseimbangan nutrisi dari kebutuhan tubuh 2. Kaji kebutuhan nutrisi dan tentukan nutrisi yang
tubuh b/d fungsi pencernaan dapat teratasi dengan Kriteria Hasil : dibutuhkan
belum sempurna 1. Intake nutrisi masuk sesuai kebutuhan 3. Observasi BB tiap hari
2. Berat badan tidak turun >10% 4. Pantau residu tiap hari
3. Reflek hisap dan menelan kuat 5. Apabila residu bersih dan tidak ada muntah, beri minum
4. Tidak ada muntah secara betahap
5. Ada peningkatan berat badan 6. Observasi BAB dan BAK setiap 3 jam sekali , timbang dan
catat hasilnya
7. Selama bayi dipuasakan, berikan terapi total parental

Pediatric Nursing Departement, 2018

www.ners.stikesstrada.ac.id
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
HARI - I
Hari/Tgl/ No Jam Implementasi Jam Evaluasi (SOAP)
Shift DX
Senin 1 09.00 1. Menganjurkan kepada Ibu agar memberi ASI sesering 14.00 S:-
1/6/2020 mungkin (H : Ibu by. A setiap waktu dating di ruang nicu O : seluruh permukaan tubuh tampak kuning (ikterik),
pagi 10.00 mawar untuk memberikan asi) sclera ikterik, bayi mengikuti terapi sinar, inj Cefotaxim
2. Berkolaborasi dengan tim medis untuk mendapatkan terapi 2x 5 mg, Terpasang Inf. KA-EN 1B 12 tts/mnt
10.05 sinar (H : Bayi setiap saat slalu diberikan terapi sinar atau A : Masalah resiko hiperbilirubin neonatal belum
fototherapy) teratasi
11.00 3. Berkolaborasi dengan tim medis tentang pemeriksaan P : Lanjutkan intervensi 2 -5
kadar bilirubin secara period
- Darah Bil. Total 8.87 mg/dl
- Inderek 8.28mg/dl
- Direk 0,59 mg/dl
11.20
4. Berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi
dan tindakan lanjutan ( H : pemberian terapi sinar, inj
Cefotaxim : 2x 5 mg, Terpasang Inf. KA-EN 1B 12
tts/mnt)

Senin 2 11.25 1. Menganjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang 14.00 S:-
1/6/2020 longgar (H: By hanya di gedong dengan cara longgar) O : K/u lemah, tidak ada ruam merah, tampak seluruh
pagi 11.30 2. Menghindari kerutan pada tempat tidur ( H: Box bayi di badan kuning
buat aman agar terhindar dari kerutan) A : Masalah ganguan integritas kulit belum teratasi
11.40 3. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering P : Lanjutkan intervensi 2-4
Pediatric Nursing Departement, 2018
www.ners.stikesstrada.ac.id
 11.45 4. Monitor kulit akan adanya kemerahan. (H: Tidak adanya
ruam kemerahan, yang ada hanya tampak kuning)
11.50 5. Oleskan lotion / minyak / baby oil pada daerah yang
tertekan
6. Mandikan bayi dengan sabun dan air hangat
12.00 7. Mengkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi
dan tindakan lanjutan ( H : pemberian foto theraphy)
Senin 3. 12.05 1. Mengkaji kemampuan menghisap dan menelan (H: reflek 14.00 S:-
1/6/2020 menelan dan menghisap masih lemah, bayi puasa) O : K/u sangat lemah, bayi masih puasa, Terpasang
pagi 2. Mengkaji kebutuhan nutrisi dan tentukan nutrisi yang OGT , residu (+) berwarna kuning, reflek hisap dan telan
12.10 dibutuhkan (H : kebutuhan nutrisi bayi …., masih lemah, BAB +/BAK 30 gram, Terpasang Inf D10
3. Mengobservasi BB tiap hari ( H : BB bayi 2150 gram) 1/5 NS+ KCL 3 ml
12.15 4. Memantau residu tiap hari ( H : residu (+) berwarna A : Maslah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
12.20 kuning) kebutuhan tubuh belum teratasi
5. Apabila residu bersih dan tidak ada muntah, memberi P : Lanjutkan intervensi 1,2, 3,4 dan 6
minum secara betahap ( Bayi masih dipuasakan)
6. Mengobservasi BAB dan BAK, timbang dan catat hasilnya
12.25 ( H : BAB +/ BAK 10 gram)
7. Selama bayi dipuasakan, memberikan terapi total parental
(H : Inf D10 1/5 NS+ KCL 3 m)
12.30 8. Mengobservasi BAB dan BAK, timbang dan catat hasilnya
( H : BAB -/ BAK 20 gram)
12.35 9. Mengobservasi BAB dan BAK, timbang dan catat hasilnya
Pediatric Nursing Departement, 2018
www.ners.stikesstrada.ac.id
 ( H : BAB +/ BAK -)

HARI - II
Hari/Tgl/ No Jam Implementasi Jam Evaluasi (SOAP)
Shift DX
Selasa 1 07.00 1. Menganjurkan kepada Ibu agar memberi ASI sesering 14.00 S:-
2/6/2020 mungkin (H : Ibu by. A setiap waktu dating di ruang nicu O : Seluruh permukaan tubuh tampak kuning (ikterik),
pagi 09.00 mawar untuk memberikan asi) sclera ikterik, bayi masih melakukan terapi sinar, inj
2. Berkolaborasi dengan tim medis untuk mendapatkan terapi Cefotaxim : 2x 5 mg, terpasang Inf. KA-EN 1B 12
09.05 sinar (H : Bayi setiap saat slalu diberikan terapi sinar atau tts/mnt
fototherapy) A : Masalah resiko hiperbilirubin neonatal belum
10.00 3. Berkolaborasi dengan tim medis tentang pemeriksaan teratasi
kadar bilirubin secara period P : Lanjutkan intervensi 2 -5
- Darah Bil. Total 7.65 mg/dl
- Inderek 7.15 mg/dl
- Direk 0,50 mg/dl
4. Berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi
dan tindakan lanjutan ( H : pemberian terapi sinar, inj
Cefotaxim : 2x 5 mg dan terpasang Inf. KA-EN 1B 12
tts/mnt)

Selasa 2 07.50 1. Menganjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang 14.00 S:-
2/6/2020 longgar (H: By hanya di gedong dengan cara longgar) O : K/u lemah, tidak ada ruam merah, tampak seluruh
Pediatric Nursing Departement, 2018
www.ners.stikesstrada.ac.id
pagi 07.55 2. Menghindari kerutan pada tempat tidur ( H: Box bayi di badan kuning
buat aman agar terhindar dari kerutan) A : Masalah ganguan integritas kulit belum teratasi
3. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering P : Lanjutkan intervensi 2-4
4. Monitor kulit akan adanya kemerahan. (H: Tidak adanya
ruam kemerahan, yang ada hanya tampak kuning)
8.05 5. Oleskan lotion / minyak / baby oil pada daerah yang
tertekan
6. Mandikan bayi dengan sabun dan air hangat
10.00 7. Mengkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi
dan tindakan lanjutan ( H : pemberian foto theraphy)
Selasa 3. 07.00 1. Mengkaji kemampuan menghisap dan menelan (H: reflek 14.00 S:-
2/6/2020 menelan dan menghisap masih lemah, bayi puasa) O : K/u sangat lemah, bayi masih puasa, Terpasang
pagi 2. Mengkaji kebutuhan nutrisi dan tentukan nutrisi yang OGT , residu (+) berwarna kuning, reflek hisap dan telan
07.00 dibutuhkan (H : kebutuhan nutrisi bayi …., masih lemah, BAB +/BAK 40 gram, Terpasang Inf D10
3. Mengobservasi BB tiap hari ( H : BB bayi 2220 gram) 1/5 NS+ KCL 3 ml
07.00 4. Memantau residu tiap hari ( H : residu (+) berwarna A : Maslah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
07.05 kuning) kebutuhan tbuh belum teratasi
5. Mengobservasi BAB dan BAK, timbang dan catat hasilnya P : Lanjutkan intervensi 1,3,4 dan 6
( H : BAB +/ BAK 10 gram)
6. Selama bayi dipuasakan, memberikan terapi total parental
09.30 (H : Inf D10 1/5 NS+ KCL 3 ml)
7. Mengobservasi BAB dan BAK, timbang dan catat hasilnya
( H : BAB +/ BAK 10 gram)
Pediatric Nursing Departement, 2018
www.ners.stikesstrada.ac.id
 8. Mengobservasi BAB dan BAK, timbang dan catat hasilnya
10.00 ( H : BAB -/ BAK 20 gram)

14.00

HARI – III

Hari/Tgl/ No Jam Implementasi Jam Evaluasi (SOAP)

Shift DX
Rabu, 1 07.00 1. Menganjurkan kepada Ibu agar memberi ASI sesering 14.00 S:-
3/6/2020 mungkin (H : Ibu by. A setiap waktu dating di ruang nicu O : sebagian permukaan tubuh tampak kuning (ikterik),
pagi 09.00 mawar untuk memberikan asi) sclera ikterik, bayi masih melakukan terapi sinar, inj
2. Berkolaborasi dengan tim medis untuk mendapatkan terapi Cefotaxim : 2x 5 mg, terpasang Inf. KA-EN 1B 12
09.05 sinar (H : Bayi setiap saat slalu diberikan terapi sinar atau tts/mnt.
fototherapy) A : Masalah resiko hiperbilirubin neonatal teratasi
10.00 3. Berkolaborasi dengan tim medis tentang pemeriksaan sebagian
kadar bilirubin secara period P : Lanjutkan intervensi 2 -5
- Darah Bil. Total 6.56 mg/dl
- Inderek 6.11 mg/dl
- Direk 0,45 mg/dl
4. Berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi
dan tindakan lanjutan ( H : pemberian terapi sinar, inj
Cefotaxim : 2x 5 mg dan terpasang Inf. KA-EN 1B 12
tts/mnt))
Pediatric Nursing Departement, 2018
www.ners.stikesstrada.ac.id
Rabu, 2 07.50 1. Menganjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang 14.00
3/6/2020 longgar (H: By hanya di gedong dengan cara longgar)
pagi 07.55 2. Menghindari kerutan pada tempat tidur ( H: Box bayi di
buat aman agar terhindar dari kerutan)
3. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
4. Monitor kulit akan adanya kemerahan. (H: Tidak adanya
ruam kemerahan, yang ada hanya tampak kuning)
8.05 5. Oleskan lotion / minyak / baby oil pada daerah yang
tertekan (H : Bayi slalu menggunakan baby oil serta
minyak telon seusai mandi)
10.00 6. Mandikan bayi dengan sabun dan air hangat
7. Mengkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi
dan tindakan lanjutan ( H : pemberian foto theraphy)
Rabu, 3. 07.00 1. Mengkaji kemampuan menghisap dan menelan (H: reflek 14.00
3/6/2020 menelan dan menghisap masih lemah, bayi puasa)
pagi 2. Mengkaji kebutuhan nutrisi dan tentukan nutrisi yang
07.00 dibutuhkan (H : kebutuhan nutrisi bayi ….,
3. Mengobservasi BB tiap hari ( H : BB bayi 2400 gram)
07.00 4. Memantau residu tiap hari ( H : residu (-) berwarna
07.05 kuning)
5. Mengobservasi BAB dan BAK, timbang dan catat hasilnya
S:-
O : K/u lemah, tidak ada ruam merah, tampak seluruh
badan kuning
A : Masalah ganguan integritas kulit belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 2-4
S:-
O : K/u sangat lemah, bayi masih puasa, Terpasang
OGT , residu (-) berwarna hijau, reflek hisap dan telan
masih lemah, BAB +/BAK 20 gram, Terpasang Inf D10
1/5 NS+ KCL 3 ml
A : Maslah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tbuh teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4 dan 6
Pediatric Nursing Departement, 2018
www.ners.stikesstrada.ac.id
 ( H : BAB +/ BAK 10 gram) (+) Kolaborasi dalam pemberian minum dan terapi
6. Selama bayi dipuasakan, memberikan terapi total parental
09.30 (H : Inf D10 1/5 NS+ KCL 3 ml)
7. Mengobservasi BAB dan BAK, timbang dan catat hasilnya
( H : BAB -/ BAK - )
8. Mengobservasi BAB dan BAK, timbang dan catat hasilnya
10.00 ( H : BAB -/ BAK 10 gram)

14.00

Pediatric Nursing Departement, 2018

www.ners.stikesstrada.ac.id
Pediatric Nursing Departement, 2018
www.ners.stikesstrada.ac.id
Pediatric Nursing Departement, 2018
www.ners.stikesstrada.ac.id