Higyene
Subjektif
Kebersihan rambut: bersih
Kebersihan badan: bersih
Kebersihan mulut dan gigi: bersih
Kebersihan kuku tangan dan kaki: bersih
Objektif
Cara berpakaian: mandiri
Kondisi kulit kepala: bersih
Sirkulasi
Subjektif
Riwayat penyakit jantung: tidak ada
Riwayat demam rematik: tidak ada
Objektif
Tekanan darah: 120/80 mmHg
Nadi: 72 x /menit
Distensi vena jugularis: tidak ada
Bunyi Jantung: BJ I/II murni tidak ada bunyi tambahan, reguler
Frekuensi: 108 x/menit
Kualitas: kuat angkat
Ekstremitas
Suhu akral: hangat
CRT: ± 2 detik
Objektif
Status emosional: klien nampak murung.
Agama: Islam
Muncul perasaan: tidak berdaya
Neurosensori
Subjektif
Klien mengatakan pusing
Kesemutan/kebas: tidak ada
Keamanan
Subjektif
Alergi/hipersensitifitas: tidak ada
Penyakit masa kanak-kanak: influenza
Riwayat imunisasi: tidak diketahui
Jarak kehamilan terakhir: 9 tahun
Riwayat kecelakaan: tidak ada
Fraktur/dislokasi: tidak ada
Pembesaran kelenjar: tidak ada
Objektif
Integritas kulit: tidak ada luka.
Cara berjalan: tegap
Penyuluhan/pembelajaran
Subjektif
Bahasa dominan: bahasa Indonesia
.
V. Terapi dan pengobatan
Ceftriaxone 1gr/IV
Metrodinazole 0.5 gr/drips