BUKU KERJA

MENERAPKAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN

KERJA
IJE.PM01.001.01

KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN R.I.

DIREKTORAT JENDERAL PEMBINAAN PELATIHAN DAN PRODUKTIVITAS
DIREKTORAT BINA STANDARDISASI KOMPETENSI DAN PELATIHAN KERJA
Jl. Jend. Gatot Subroto Kav. 51 Lt. 6.A Jakarta Selatan
2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI -------------------------------------------------------------------------------------- 2

BAB I MENGIDENTIFIKASI POTENSI BAHAYA DAN RESIKO KECELAKAAN KERJA - 3
A. Tugas Teori ------------------------------------------------------------------------ 3
B. Tugas Praktik --------------------------------------------------------------------- 7
C. Pengamatan Sikap Kerja --------------------------------------------------------- 10
BAB II MENGEVALUASI BAHAYA DAN RESIKO KECELAKAAN KERJA ------------------ 11
A. Tugas Teori ------------------------------------------------------------------------ 11
B. Tugas Praktik --------------------------------------------------------------------- 13
C. Pengamatan Sikap Kerja --------------------------------------------------------- 16
BAB III MENGENDALIKAN BAHAYA DAN RESIKO KECELAKAAN KERJA ---------------- 17
A. Tugas Teori ------------------------------------------------------------------------ 17
B. Tugas Praktik --------------------------------------------------------------------- 20
C. Pengamatan Sikap Kerja --------------------------------------------------------- 23
BAB IV MENINGKATKAN KEPEDULIAN TERHADAP PELAKSANAAN K3 ----------------- 24
A. Tugas Teori ------------------------------------------------------------------------- 24
B. Tugas Praktik ---------------------------------------------------------------------- 26
C. Pengamatan Sikap Kerja --------------------------------------------------------- 29

BAB V MEMBUAT LAPORAN PELAKSANAAN K3 ------------------------------------------- 30

A. Tugas Teori ------------------------------------------------------------------------- 30
B. Tugas Praktik ---------------------------------------------------------------------- 32
C. Pengamatan Sikap Kerja --------------------------------------------------------- 35

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 2 dari 2

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

BAB I
MENGIDENTIFIKASI POTENSI BAHAYA DAN RESIKO KECELAKAAN KERJA
A. Tugas Teori

Perintah : Jawablah soal di bawah ini

Waktu Penyelesaian : 30 menit
Soal :

1. Sebutkan jenis-jenis keadaan di tempat dan lingkungan kerja agar dapat

mengetahui potensi resiko kecelakaan kerja

Jawaban:

1. ...............................................................................................................
2. ...............................................................................................................

2. Sebutkan hal apa saja yang harus diperhatikan ketika memeriksa keadaan di
tempat dan lingkungan kerja untuk mengetahui dengan pasti potensi resiko
kecelakaan yang bisa terjadi
Jawaban:
1. ...............................................................................................................
2. ...............................................................................................................
3. ...............................................................................................................

3. Jelaskan jenis-jenis bahan/barang yang berpotensi menimbulkan bahaya di tempat

kerja

Jawaban:

1. ...............................................................................................................
2. ...............................................................................................................
3. ...............................................................................................................
4. ...............................................................................................................
5. ...............................................................................................................

4. Jelaskan prosedur pemberian proteksi/menyingkirkan bahan/barang yang

berpotensi menimbulkan bahaya di tempat kerja sehingga resiko bahaya dapat
diminimasi sekecil mungkin

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 3 dari 3

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

1. ...............................................................................................................
2. ..............................................................................................................
3. ...............................................................................................................
4. ..............................................................................................................
5. ...............................................................................................................

5. Jelaskan cara memberikan proteksi/menyingkirkan bahan/barang yang berpotensi

menimbulkan bahaya di tempat kerja sehingga resiko bahaya dapat diminimasi
sekecil mungkin

Jawaban:

1. ...............................................................................................................
2. ..............................................................................................................
3. ...............................................................................................................

6. Jelaskan ciri- ciri tempat kerja yang bersih, aman dan nyaman serta terhindar dari
bahan dan barang yang dapat menimbulkan bahaya
Jawaban:
1. ..............................................................................................................
2. ..............................................................................................................
3. ...............................................................................................................
4. ..............................................................................................................
5. ...............................................................................................................

7. Jelaskan cara memelihara tempat kerja agar bersih, aman dan nyaman serta
terhindar dari bahan dan barang yang dapat menimbulkan bahaya, sehingga
tempat kerja menjadi aman dari bahaya yang mungkin timbul.

Jawaban:

1. ...............................................................................................................
2. ..............................................................................................................
3. ...............................................................................................................
4. ..............................................................................................................
5. ...............................................................................................................
6. ...............................................................................................................

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 4 dari 4

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

8. Sebutkankan cara menempatkan bahan dan barang yang berbahaya

Jawaban:
1. ..............................................................................................................
2. ..............................................................................................................
3. ..............................................................................................................
4. ..............................................................................................................
5. ...............................................................................................................
6. ..............................................................................................................
7. ...............................................................................................................
8. ..............................................................................................................

Lembar Evaluasi Tugas Teori Mengidentifikasi potensi bahaya dan resiko

kecelakaan kerja

Semua kesalahan harus diperbaiki terlebih dahulu sebelum ditandatangani.

No. Benar Salah

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Apakah semua pertanyaan Tugas Teori Mengidentifikasi potensi bahaya dan

resiko kecelakaan kerja dijawab dengan benar dengan waktu yang telah
ditentukan?

YA TIDAK

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 5 dari 5

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

NAMA TANDA TANGAN

PESERTA .............................................. ...................................

PENILAI .............................................. ...................................

Catatan Penilai :

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 6 dari 6

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

B. Tugas Praktik

1. Elemen Kompetensi : Mengidentifikasi potensi bahaya dan resiko

kecelakaan kerja
2. Waktu Penyelesaian : 40 menit
3. Capaian Unjuk Kerja :
Setelah menyelesaikan tugas Mengidentifikasi potensi bahaya dan resiko
kecelakaan kerja peserta mampu:
a) Memeriksa keadaan di tempat dan lingkungan kerja untuk mengetahui
dengan pasti potensi resiko kecelakaan yang bisa terjadi
b) Memberikan proteksi/menyingkirkan bahan/barang yang berpotensi
menimbulkan bahaya di tempat kerja sehingga resiko bahaya dapat
diminimasi sekecil mungkin.
c) Memelihara tempat kerja agar bersih, aman dan nyaman serta terhindar
dari bahan dan barang yang dapat menimbulkan bahaya, sehingga tempat
kerja menjadi aman dari bahaya yang mungkin timbul.
d) Menempatkan bahan dan barang yang berbahaya di tempat yang sudah
ditentukan

4. Daftar Alat/Mesin dan Bahan :

NO. NAMA BARANG SPESIFIKASI KETERANGAN

A. ALAT
1. Lap top Window XP, Word min. 2003 Untuk presentasi hasil
2. Infocus/LCD Projector Ada menu ’freeze’ Untuk presentasi hasil
3. Penjepret kertas/hecter 10 dan 24 Setiap kelompok

B. BAHAN
1. Program pelatihan terkait
2. Modul Terkait
3. Jadwal
4. Kerta HVS A4
5. Cat
6. Kuas

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 7 dari 7

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

5. Indikator Unjuk Kerja (IUK):

a. Dapat menjelaskan jenis-jenis keadaan di tempat dan lingkungan kerja untuk
mengetahui potensi resiko kecelakaan kerja
b. Mampu memeriksa keadaan di tempat dan lingkungan kerja diperiksa untuk
mengetahui dengan pasti potensi resiko kecelakaan yang bisa terjadi
c. Mampu memeriksa keadaan di tempat dan lingkungan kerja diperiksa untuk
mengetahui dengan pasti potensi resiko kecelakaan yang bisa terjadi
6. Keselamatan dan Kesehatan Kerja
Keselamatan dan kesehatan kerja yang perlu dilakukan pada waktu melakukan
praktik kerja ini adalah :
a. Bertindak berdasarkan sikap kerja yang sudah ditetapkan sehingga diperoleh
hasil seperti yang diharapkan, jangan sampai terjadi kesalahan karena
ketidak-telitian dan tidak taat asas.
b. Waktu menggunakan peralatan kerja mengikuti petunjuknya masing-masing
yang sudah ditetapkan.
7. Standar Kinerja
a. Dikerjakan selesai tepat waktu sesuai dengan waktu yang ditetapkan.
b. Toleransi kesalahan 0% dari hasil yang harus dicapai, tetapi bukan pada
kesalahan kegiatan kritis.
8. Tugas
Abstraksi Tugas Praktik I
UPTP sedang menyelenggarakan pelatihan Operator Lemari Pendingin / Mesin
Pengkondisi Udara 1 grup sebanyak 16 orang siswa, dan sedang mempelajari
materi K3 untuk itu, diperlukan peralatan dan bahan terkait seperti yang
dijelaskan di Buku Informasi yang akan digunakan sebagai kegiatan praktek.
9. Instruksi Kerja
Setelah membaca modul selanjutnya ikuti instruksi kerja sebagai berikut:
a. Siapkan peralatan dan bahan untuk APD, APK dan pembuatan Line di
bengkel.
b. Kerjakan sesuai metode yang telah diajarkan pada waktu teori.
c. Buat rekapitulasi data hasil kerja yang telah dilaksanakan.
d. Kelompokkan data sesuai dengan setiap tahapan kegiatan.
e. Analisis data dengan cara membandingkan hasil tiap pekerjaan.

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 8 dari 8

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

f. Tetapkan data hasil analisis yang memadai dan sajikan berupa laporan
kegiatan.
g. Buat hard copy-nya.
10.Daftar Cek Unjuk Kerja Tugas I

PENCAPAIAN PENILAIAN
NO DAFTAR TUGAS/INSTRUKSI POIN YANG DICEK
YA TIDAK K BK
1. Siapkan peralatan dan bahan untuk APD, Macam-macam
APK dan pembuatan Line di bengkel. peralatan dan bahan
yang digunakan
2. Kerjakan sesuai metode yang telah Kesesuaian hasil
diajarkan pada waktu teori praktek dengan teori
3. Buat rekapitulasi data hasil kerja yang Spesifikasi alat dan
telah dilaksanakan urutan kerja
4. Kelompokkan data sesuai dengan setiap Unit-unit dari yang
tahapan kegiatan mudah ke yang sulit
5. Analisis data dengan cara Data yang dianalisis
membandingkan hasil tiap pekerjaan
6. Tetapkan data hasil analisis yang Data yang sesuai
memadai dan sajikan berupa laporan dengan kebutuhan
kegiatan dan benar
7. Buat hard copy-nya Data di hard copy

Apakah semua instruksi kerja tugas praktik Mengidentifikasi potensi bahaya dan
resiko kecelakaan kerja dilaksanakan dengan benar dengan waktu yang telah
ditentukan?

YA TIDAK

NAMA TANDA TANGAN

PESERTA .............................................. ...................................

PENILAI .............................................. ...................................

Catatan Penilai :

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 9 dari 9

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

C. Pengamatan Sikap Kerja

CEK LIS PENGAMATAN SIKAP KERJA

INDIKATOR UNJUK KERJA NO. KUK K BK KETERANGAN

1. Harus bertindak Cermat dan tepat
1.1
2. Harus bertindak Cermat, tepat, dan sesuai
1.2
SOP

3. Harus bertindak cermat dan teliti

1.3
4. Harus bertindak cermat, teliti, sesuai SOP
1.4

Catatan :

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………

Tanda Tangan Peserta : ………………………….

Tanda Tangan Instruktur: …………………………..

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 10 dari 10

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

BAB II
MENGEVALUASI BAHAYA DAN RESIKO KECELAKAAN KERJA
A. Tugas Teori
Perintah Tugas : Jawablah soal di bawah ini pada kertas yang tersedia
Waktu Penyelesain Tugas : 30 menit
Soal Tugas :

1. Sebutkan jenis-jenis dampak kecelakaan kerja

Jawaban:
1. ...........................................................................................................
2. ...........................................................................................................
3. ..........................................................................................................
4. ..........................................................................................................

2. Jelaskan dampak dari kecelakaan kerja agar dapat dilakukan antisipasi yang tepat
bila terjadi kecelakaan kerja
Jawaban:
1. ..........................................................................................................
2. ..........................................................................................................

3. Sebutkan 2 jenis pekerjaan yang dapat menimbulkan bahaya dan resiko

kecelakaan kerja
Jawab :
1. ..........................................................................................................
2. .........................................................................................................

4. Jelaskan cara menghindari pekerjaan yang dapat menimbulkan bahaya dan resiko
kecelakaan kerja sehingga kecelakaan kerja dapat ditekan sekecil mungkin
Jawab :
1. ..............................................................................................................
2. ..............................................................................................................
3. ..............................................................................................................
4. ..............................................................................................................
5. ..............................................................................................................

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 11 dari 11

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

Lembar Evaluasi Tugas Teori Mengevaluasi Bahaya dan Resiko Kecelakaan kerja
Semua kesalahan harus diperbaiki terlebih dahulu sebelum ditandatangani.

No. Benar Salah

1.
2.
3.
4.

Apakah semua pertanyaan Tugas Teori Mengevaluasi Bahaya dan Resiko

Kecelakaan kerja dijawab dengan benar dengan waktu yang telah ditentukan ?

YA TIDAK

NAMA TANDA TANGAN

PESERTA .............................................. ...................................

PENILAI .............................................. ...................................

Catatan Penilai :

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 12 dari 12

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

B. Tugas Praktik

1. Elemen Kompetensi : Mengevaluasi bahaya dan resiko kecelakaan kerja

2. Waktu Penyelesaian : 40 menit
3. Capaian Unjuk Kerja :
Setelah menyelesaikan tugas Mengevaluasi bahaya dan resiko kecelakaan
kerja peserta mampu:
a. Menentukan dampak dari kecelakaan kerja agar dapat dilakukan antisipasi
yang tepat bila terjadi kecelakaan kerja
b. Menghindari pekerjaan yang dapat menimbulkan bahaya dan resiko
kecelakaan kerja sehingga kecelakaan kerja dapat ditekan sekecil
mungkin.
4. Daftar Alat/Mesin dan Bahan :

NO. NAMA BARANG SPESIFIKASI KETERANGAN

A. ALAT
1. Lap top Window XP, Word min. 2003 Untuk presentasi hasil
2. Infocus/LCD Projector Ada menu ’freeze’ Untuk presentasi hasil
3. Penjepret kertas/hecter 10 dan 24 Setiap kelompok

B. BAHAN
1. Program pelatihan terkait
2. Modul Terkait
3. Jadwal
4. Kerta HVS A4

5. Indikator Unjuk Kerja (IUK):

a. Dapat menjelaskan jenis-jenis dampak kecelakaan kerja
b. Mampu menentukan dampak dari kecelakaan kerja agar dapat dilakukan antisipasi
yang tepat bila terjadi kecelakaan kerja
c. Dapat menyebutkan jenis-jenis pekerjaan yang dapat menimbulkan bahaya dan
resiko kecelakaan kerja
d. Dapat menjelaskan cara menghindari pekerjaan yang dapat menimbulkan bahaya
dan resiko kecelakaan kerja sehingga kecelakaan kerja dapat ditekan sekecil
mungkin

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 13 dari 13

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

e. Mampu menghindari pekerjaan yang dapat menimbulkan bahaya dan resiko

kecelakaan kerja sehingga kecelakaan kerja dapat ditekan sekecil mungkin
6. Keselamatan dan Kesehatan Kerja
Keselamatan dan kesehatan kerja yang perlu dilakukan pada waktu melakukan
praktik kerja ini adalah :
a. Bertindak berdasarkan sikap kerja yang sudah ditetapkan sehingga diperoleh
hasil seperti yang diharapkan, jangan sampai terjadi kesalahan karena
ketidak-telitian dan tidak taat asas.
b. Waktu menggunakan peralatan kerja mengikuti petunjuknya masing-masing
yang sudah ditetapkan.
7. Standar Kinerja
c. Dikerjakan selesai tepat waktu sesuai dengan waktu yang ditetapkan.
d. Toleransi kesalahan 0% dari hasil yang harus dicapai, tetapi bukan pada
kesalahan kegiatan kritis.
8. Tugas
Abstraksi Tugas Praktik I
UPTP sedang menyelenggarakan pelatihan Operator Lemari Pendingin / Mesin
Pengkondisi Udara 1 grup sebanyak 16 orang siswa, dan sedang mempelajari
materi K3 untuk itu, diperlukan peralatan dan bahan terkait seperti yang
dijelaskan di Buku Informasi yang akan digunakan sebagai kegiatan praktek.
9. Instruksi Kerja
Setelah membaca modul selanjutnya ikuti instruksi kerja sebagai berikut:
e. Siapkan peralatan dan bahan untuk Mengevaluasi bahaya dan resiko
kecelakaan kerja.
f. Kerjakan sesuai metode yang telah diajarkan pada waktu teori.
g. Buat rekapitulasi data hasil kerja yang telah dilaksanakan.
h. Kelompokkan data sesuai dengan setiap tahapan kegiatan.
i. Analisis data dengan cara membandingkan hasil tiap pekerjaan.
j. Tetapkan data hasil analisis yang memadai dan sajikan berupa laporan
kegiatan.
k. Buat hard copy-nya.

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 14 dari 14

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

10. Daftar Cek Unjuk Kerja Tugas II

PENCAPAIAN PENILAIAN
NO DAFTAR TUGAS/INSTRUKSI POIN YANG DICEK
YA TIDAK K BK
1. Siapkan peralatan dan bahan untuk APD, Macam-macam
APK dan pembuatan Line di bengkel. peralatan dan bahan
yang digunakan
2. Kerjakan sesuai metode yang telah Kesesuaian hasil
diajarkan pada waktu teori praktek dengan teori
3. Buat rekapitulasi data hasil kerja yang Spesifikasi alat dan
telah dilaksanakan urutan kerja
4. Kelompokkan data sesuai dengan setiap Unit-unit dari yang
tahapan kegiatan mudah ke yang sulit
5. Analisis data dengan cara Data yang dianalisis
membandingkan hasil tiap pekerjaan
6. Tetapkan data hasil analisis yang Data yang sesuai
memadai dan sajikan berupa laporan dengan kebutuhan
kegiatan dan benar
7. Buat hard copy-nya Data di hard copy

Apakah semua instruksi kerja tugas praktik Mengevaluasi bahaya dan resiko kecelakaan
kerja telah dilaksanakan dengan benar dan dalam waktu yang telah ditentukan?

YA TIDAK

NAMA TANDA TANGAN

PESERTA .............................................. ...................................

PENILAI .............................................. ...................................

Catatan Penilai :

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 15 dari 15

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

C. Pengamatan Sikap Kerja

CEK LIS PENGAMATAN SIKAP KERJA

INDIKATOR UNJUK KERJA NO. KUK K BK KETERANGAN

1. Harus bertindak cermat, tepat, sesuai 2.1

SOP
2. Harus bertindak cermat, sesuai SOP 2.2

Catatan :

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………

Tanda Tangan Peserta : ………………………….

Tanda Tangan Instruktur: …………………………..

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 16 dari 16

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

BAB III

MENGENDALIKAN BAHAYA DAN RESIKO KECELAKAAN KERJA

A. Tugas Teori.

Perintah : Jawablah soal di bawah ini pada kertas yang telah

disediakan
Waktu Penyelesain : 20 menit
Soal :

1. Dapat menjelaskan prosedur K3 untuk pengendalian bahaya dan resiko

kecelakaan kerja

Jawaban:
a. ..........................................................................................................
b. ..........................................................................................................
c. ..........................................................................................................
d. ..........................................................................................................
e. ..........................................................................................................

2. Sebutkan langkah-langkah penerapkan prosedur K3 untuk pengendalian

bahaya dan resiko kecelakaan kerja secara konsisten

Jawaban:

a. ..........................................................................................................
b. ..........................................................................................................
c. ..........................................................................................................
d. ..........................................................................................................
e. ..........................................................................................................

3 Dapat menyebutkan jenis-jenis APD dan APK

Jawab :
a. .........................................................................................................
........................................................................................................
b. .........................................................................................................
.........................................................................................................

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 17 dari 17

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

c. .........................................................................................................
.........................................................................................................
d. .........................................................................................................
.........................................................................................................
e. .........................................................................................................
.........................................................................................................
f. .........................................................................................................
.........................................................................................................
g. .........................................................................................................
.........................................................................................................
h. .........................................................................................................
.........................................................................................................
Dapat menjelaskan fungsi APD dan APK sesuai dengan ketentuan K3
4
Jawab :
a. .........................................................................................................
b. .........................................................................................................
c. .........................................................................................................
d. .........................................................................................................
e. .........................................................................................................
f. .........................................................................................................
h. .........................................................................................................

Lembar Evaluasi Tugas Teori Mengendalikan bahaya dan resiko kecelakaan kerja

Semua kesalahan harus diperbaiki terlebih dahulu sebelum ditandatangani.

No. Benar Salah

1.
2.
3.
4.

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 18 dari 18

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

Apakah semua pertanyaan Tugas Teori Mengendalikan bahaya dan resiko

kecelakaan kerja telah dijawab dengan benar dengan waktu yang telah
ditentukan ?

YA TIDAK

NAMA TANDA TANGAN

PESERTA .............................................. ...................................

PENILAI .............................................. ...................................

Catatan Penilai :

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 19 dari 19

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

B. Tugas Praktik

1. Elemen Kompetensi : Mengendalikan bahaya dan resiko kecelakaan

kerja
2. Waktu Penyelesain : 40 menit
3. Capaian Unjuk Kerja :
Setelah menyelesaikan tugas mengendalikan bahaya dan resiko kecelakaan
kerja peserta mampu:
a. Menerapkan prosedur K3 untuk pengendalian bahaya dan resiko
kecelakaan kerja secara konsisten
b. Menjalankan prosedur-prosedur terkait dengan pencegahan K3 di
lingkungan kerja dengan patuh
c. Menggunakan APD dan APK sesuai dengan ketentuan K3
4. Daftar Alat/Mesin dan Bahan :

NO. NAMA BARANG SPESIFIKASI KETERANGAN

A. ALAT
1. Laptop + flash disk Aplikasi cepat
2. Printer
3. Penjepit kertas
B. BAHAN
1. Tinta printer Sesuai dengan printer
2. Informasi yang telah disiapkan
3. Format verifikasi dan validasi
4. Kerta HVS A4
5. Staples 10 dan 24

5. Indikator Unjuk Kerja (IUK):

a. Dapat menjelaskan prosedur K3 untuk pengendalian bahaya dan resiko
kecelakaan kerja
b. Mampu menerapkan prosedur K3 untuk pengendalian bahaya dan resiko
kecelakaan kerja secara konsisten
c. Dapat menjelaskan prosedur-prosedur terkait dengan pencegahan K3 di
lingkungan kerja

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 20 dari 20

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

d. Mampu menjalankan prosedur-prosedur terkait dengan pencegahan K3 di

lingkungan kerja dengan patuh
e. Dapat menyebutkan jenis-jenis APD dan APK
f. Dapat menjelaskan cara penggunaan APD dan APK sesuai dengan ketentuan
K3
g. Mampu menggunakan APD dan APK sesuai dengan ketentuan K3
6. Keselamatan dan Kesehatan Kerja
Keselamatan dan kesehatan kerja yang perlu dilakukan pada waktu melakukan
praktik kerja ini adalah :
a. Bertindak berdasarkan sikap kerja yang sudah ditetapkan sehingga diperoleh
hasil seperti yang diharapkan, jangan sampai terjadi kesalahan karena ketidak-
telitian dan tidak taat asas.
b. Waktu menggunakan peralatan kerja mengikuti petunjuknya masing-masing
yang sudah ditetapkan
7. Standar Kinerja
a. Dikerjakan selesai tepat waktu, waktu yang digunakan tidak lebih dari yang
ditetapkan.
b. Toleransi kesalahan 5% dari hasil yang harus dicapai, tetapi bukan pada
kesalahan aspek kritis.
8. Tugas
a. Abstraksi Tugas Praktik III
UPTP sedang menyelenggarakan pelatihan Operator Lemari Pendingin / Mesin
Pengkondisi Udara 1 grup sebanyak 16 orang siswa, dan sedang mempelajari
materi K3 untuk itu, diperlukan peralatan dan bahan terkait seperti yang
dijelaskan di Buku Informasi yang akan digunakan sebagai kegiatan praktek.
b. Instruksi Kerja
Setelah membaca modul selanjutnya ikuti instruksi kerja sebagai berikut:
1. Siapkan peralatan dan bahan untuk Mengevaluasi bahaya dan resiko
kecelakaan kerja.
2. Kerjakan sesuai metode yang telah diajarkan pada waktu teori.
3. Buat rekapitulasi data hasil kerja yang telah dilaksanakan.
4. Kelompokkan data sesuai dengan setiap tahapan kegiatan.

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 21 dari 21

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

5. Analisis data dengan cara membandingkan hasil tiap pekerjaan.

6. Tetapkan data hasil analisis yang memadai dan sajikan berupa laporan
kegiatan.
7. Buat hard copy-nya.
9 Daftar Cek Unjuk Kerja Tugas
PENCAPAIAN PENILAIAN
NO DAFTAR TUGAS/INSTRUKSI POIN YANG DICEK
YA TIDAK K BK
1. Siapkan peralatan dan bahan untuk APD, Macam-macam
APK dan pembuatan Line di bengkel. peralatan dan bahan
yang digunakan
2. Kerjakan sesuai metode yang telah Kesesuaian hasil
diajarkan pada waktu teori praktek dengan teori
3. Buat rekapitulasi data hasil kerja yang Spesifikasi alat dan
telah dilaksanakan urutan kerja
4. Kelompokkan data sesuai dengan setiap Unit-unit dari yang
tahapan kegiatan mudah ke yang sulit
5. Analisis data dengan cara Data yang dianalisis
membandingkan hasil tiap pekerjaan
6. Tetapkan data hasil analisis yang Data yang sesuai
memadai dan sajikan berupa laporan dengan kebutuhan
kegiatan dan benar
7. Buat hard copy-nya Data di hard copy

Apakah semua instruksi kerja tugas praktik Mengendalikan bahaya dan resiko
kecelakaan kerja telah dilaksanakan dengan benar dan dalam waktu yang telah
ditentukan?

YA TIDAK

NAMA TANDA TANGAN

PESERTA .............................................. ...................................

PENILAI .............................................. ...................................

Catatan Penilai :

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 22 dari 22

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

C. Pengamatan Sikap Kerja

CEK LIS PENGAMATAN SIKAP KERJA

INDIKATOR UNJUK KERJA NO. KUK K BK KETERANGAN

1. Harus bertindak cermat,sesuai SOP 3.1

2. Harus bertindak cermat,sesuai SOP 3.2
3. Harus bertindak cermat,sesuai SOP 3.3

Catatan :

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………

Tanda Tangan Peserta : ………………………….

Tanda Tangan Instruktur: …………………………..

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 23 dari 23

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

BAB IV

MENINGKATKAN KEPEDULIAN TERHADAP PELAKSANAAN K3

A. Tugas Teori

Perintah Tugas : Jawablah soal di bawah ini pada kertas yang tersedia
Waktu Penyelesain Tugas : 15 menit
Soal Tugas :

1. Sebutkan tujuan, manfaat dan langkah-langkah sosialisasi K3

Jawab:
a. .......................................................................................................
b. .......................................................................................................
c. ......................................................................................................

2. Jelaskan tujuan, manfaat dan langkah-langkah penjelasan (briefing) K3

secara berkala
Jawab :
a. ..........................................................................................................
b. .........................................................................................................
c. ..........................................................................................................
d. ..........................................................................................................
e. ..........................................................................................................

3. Jelaskan jenis peran aktif dalam pelaksanaan K3

a. ..........................................................................................................
b. ..........................................................................................................
c. ..........................................................................................................
d. ..........................................................................................................

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 24 dari 24

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

Lembar Evaluasi Tugas Teori Meningkatkan kepedulian terhadap pelaksanaan K3

Semua kesalahan harus diperbaiki terlebih dahulu sebelum ditandatangani.

No. Benar Salah

1.
2.
3.

Apakah semua pertanyaan Tugas Teori Meningkatkan kepedulian terhadap

pelaksanaan K3 dijawab dengan benar dengan waktu yang telah ditentukan ?

YA TIDAK

NAMA TANDA TANGAN

PESERTA .............................................. ...................................

PENILAI .............................................. ...................................

Catatan Penilai :

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 25 dari 25

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

D. Tugas Praktik

1. Elemen Kompetensi : Meningkatkan kepedulian terhadap pelaksanaan K3

2. Waktu Penyelesaian : 40 menit

3. Capaian Unjuk Kerja :

Setelah menyelesaikan tugas Mengevaluasi bahaya dan resiko kecelakaan
kerja peserta mampu:
a. Mengikuti kegiatan sosialisasi yang berhubungan dengan K3
b. Mengikuti penjelasan (briefing) K3 secara berkala dengan baik
c. Menjalankan peran aktif dalam pelaksanaan K3

4. Daftar Alat/Mesin dan Bahan :

NO. NAMA BARANG SPESIFIKASI KETERANGAN

A. ALAT
1. Laptop + flash disk Aplikasi cepat
2. Printer
3. Penjepit kertas
4.
B. BAHAN
1. Tinta printer Sesuai dengan printer
2. Informasi yang telah disiapkan
3. Format verifikasi dan validasi
4. Kerta HVS A4
5. Staples 4

5. Indikator Unjuk Kerja (IUK):

a. Dapat menjelaskan tujuan, manfaat dan langkah-langkah sosialisasi K3
b. Mampu mengikuti kegiatan sosialisasi yang berhubungan dengan K3
c. Dapat menjelaskan tujuan, manfaat dan langkah-langkah penjelasan (briefing)
K3 secara berkala.
d. Mampu mengikuti penjelasan (briefing) K3 secara berkala dengan baik
e. Dapat menjelaskan jenis peran aktif dalam pelaksanaan K3
f. Mampu menjalankan peran aktif dalam pelaksanaan K3

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 26 dari 26

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

6. Keselamatan dan kesehatan kerja yang perlu dilakukan pada waktu melakukan
praktik kerja ini adalah :
a. Bertindak berdasarkan sikap kerja yang sudah ditetapkan sehingga diperoleh
hasil seperti yang diharapkan, jangan sampai terjadi kesalahan karena ketidak-
telitian dan tidak taat asas.
b. Waktu menggunakan peralatan kerja mengikuti petunjuknya masing-masing
yang sudah ditetapkan
7. Standar Kinerja
a. Dikerjakan selesai tepat waktu, waktu yang digunakan tidak lebih dari yang
ditetapkan.
b. Toleransi kesalahan 5% dari hasil yang harus dicapai, tetapi bukan pada
kesalahan aspek kritis.
8. Tugas
a. Abstraksi Tugas Praktik IV
UPTP sedang menyelenggarakan pelatihan Operator Lemari Pendingin / Mesin
Pengkondisi Udara 1 grup sebanyak 16 orang siswa, dan sedang mempelajari
materi K3 untuk itu, diperlukan peralatan dan bahan terkait seperti yang
dijelaskan di Buku Informasi yang akan digunakan sebagai kegiatan praktek.
9 Instruksi Kerja
Setelah membaca modul selanjutnya ikuti instruksi kerja sebagai berikut:
1. Siapkan peralatan dan bahan untuk Mengevaluasi bahaya dan resiko
kecelakaan kerja.
2. Kerjakan sesuai metode yang telah diajarkan pada waktu teori.
3. Buat rekapitulasi data hasil kerja yang telah dilaksanakan.
4. Kelompokkan data sesuai dengan setiap tahapan kegiatan.
5. Analisis data dengan cara membandingkan hasil tiap pekerjaan.
6. Tetapkan data hasil analisis yang memadai dan sajikan berupa laporan
kegiatan.
7. Buat hard copy-nya.

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 27 dari 27

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

10.Daftar Cek Unjuk Kerja Tugas IV

PENCAPAIAN PENILAIAN
NO DAFTAR TUGAS/INSTRUKSI POIN YANG DICEK
YA TIDAK K BK
1. Siapkan peralatan dan bahan untuk APD, Macam-macam
APK dan pembuatan Line di bengkel. peralatan dan bahan
yang digunakan
2. Kerjakan sesuai metode yang telah Kesesuaian hasil
diajarkan pada waktu teori praktek dengan teori
3. Buat rekapitulasi data hasil kerja yang Spesifikasi alat dan
telah dilaksanakan urutan kerja
4. Kelompokkan data sesuai dengan setiap Unit-unit dari yang
tahapan kegiatan mudah ke yang sulit
5. Analisis data dengan cara Data yang dianalisis
membandingkan hasil tiap pekerjaan
6. Tetapkan data hasil analisis yang Data yang sesuai
memadai dan sajikan berupa laporan dengan kebutuhan
kegiatan dan benar
7. Buat hard copy-nya Data di hard copy

Apakah semua instruksi kerja tugas praktik Meningkatkan kepedulian terhadap

pelaksanaan K3 telah dilaksanakan dengan benar dan dalam waktu yang telah
ditentukan?

YA TIDAK

NAMA TANDA TANGAN

PESERTA .............................................. ...................................

PENILAI .............................................. ...................................

Catatan Penilai :

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 28 dari 28

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

c. Pengamatan Sikap Kerja

CEK LIS PENGAMATAN SIKAP KERJA

INDIKATOR UNJUK KERJA NO. KUK K BK KETERANGAN

1. Harus bertindak cermat,teliti, sesuai 2.1

SOP

2. Harus bertindak cermat,teliti, sesuai 2.2

SOP

3. Harus bertindak cermat,teliti, sesuai 2.3

SOP
4. Harus bertindak cermat,teliti, sesuai 2.4
SOP

Catatan :

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………

Tanda Tangan Peserta : ………………………….

Tanda Tangan Instruktur: …………………………..

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 29 dari 29

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

BAB V
MEMBUAT LAPORAN PELAKSANAAN K3
A. Tugas Teori.

Perintah : Jawablah soal di bawah ini pada kertas yang telah

disediakan
Waktu Penyelesain : 10 menit
Soal :
Menjelaskan prosedur membuat laporan pelaksanaan K3
1.

Jawaban: Jawablah di lembar kertas lain

............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
Dapat menyebutkan pihak-pihak terkait dengan pelaksanaan K3
2.

Jawab :
a. ..........................................................................................................
b. ..........................................................................................................
c. ..........................................................................................................

Lembar Evaluasi Tugas Teori Membuat Laporan Pelaksanaan K3

Semua kesalahan harus diperbaiki terlebih dahulu sebelum ditandatangani.

No. Benar Salah

1.
2.

Apakah semua pertanyaan Tugas Teori Membuat Laporan Pelaksanaan K3 telah

dijawab dengan benar dengan waktu yang telah ditentukan ?

YA TIDAK

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 30 dari 30

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

NAMA TANDA TANGAN

PESERTA .............................................. ...................................

PENILAI .............................................. ...................................

Catatan Penilai :

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 31 dari 31

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

B. Tugas Praktik
1. Elemen Kompetensi : Membuat laporan pelaksanaan K3
2. Waktu Penyelesain : 60 menit
3. Capaian Unjuk Kerja :
Setelah menyelesaikan tugas Membuat laporan pelaksanaan K3 peserta
mampu:
a. Membuat laporan pelaksanaan K3
b. Menyampaikan laporan pelaksanaan K3 kepada pihak terkait
4. Daftar Alat/Mesin dan Bahan :

NO. NAMA BARANG SPESIFIKASI KETERANGAN

A. ALAT
1. Laptop + flash disk Aplikasi cepat
2. Printer
3. Penjepit kertas
4.
B. BAHAN
1. Tinta printer Sesuai dengan printer
2. Informasi yang telah disiapkan
3. Format verifikasi dan validasi
4. Kerta HVS A4
5. Staples

5. Indikator Unjuk Kerja (IUK):

a. Dapat menjelaskan prosedur membuat laporan pelaksanaan K3
b. Mampu membuat laporan pelaksanaan K3
c. Dapat menyebutkan pihak-pihak terkait dengan pelaksanaan K3.
d. Mampu menyampaikan laporan pelaksanaan K3 kepada pihak terkait
6. Keselamatan dan kesehatan kerja yang perlu dilakukan pada waktu melakukan praktik
kerja ini adalah :
a. Bertindak berdasarkan sikap kerja yang sudah ditetapkan sehingga diperoleh hasil
seperti yang diharapkan, jangan sampai terjadi kesalahan karena ketidak-telitian
dan tidak taat asas.

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 32 dari 32

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

b. Waktu menggunakan peralatan kerja mengikuti petunjuknya masing-masing yang

sudah ditetapkan
7. Standar Kinerja
a. Dikerjakan selesai tepat waktu, waktu yang digunakan tidak lebih dari yang
ditetapkan.
b. Toleransi kesalahan 5% dari hasil yang harus dicapai, tetapi bukan pada kesalahan
aspek kritis.
8. Tugas
a. Abstraksi Tugas Praktik III
UPTP sedang menyelenggarakan pelatihan Operator Lemari Pendingin / Mesin
Pengkondisi Udara 1 grup sebanyak 16 orang siswa, dan sedang mempelajari
materi K3 untuk itu, diperlukan peralatan dan bahan terkait seperti yang dijelaskan
di Buku Informasi yang akan digunakan sebagai kegiatan praktek.
9. Instruksi Kerja
Setelah membaca modul selanjutnya ikuti instruksi kerja sebagai berikut:
1. Siapkan obyek dan bahan untuk Membuat laporan pelaksanaan K3.
2. Buat rekapitulasi data hasil kerja yang telah dilaksanakan.
3. Kelompokkan data sesuai dengan setiap tahapan kegiatan.
4. Analisis data dengan cara membandingkan hasil tiap pekerjaan.
5. Tetapkan data hasil analisis yang memadai dan sajikan berupa laporan kegiatan.
6. Buat hard copy-nya.
10.Daftar Cek Unjuk Kerja Tugas II
PENCAPAIAN PENILAIAN
NO DAFTAR TUGAS/INSTRUKSI POIN YANG DICEK
YA TIDAK K BK
1. Siapkan obyek dan bahan untuk Membuat Macam-macam
laporan pelaksanaan K3. peralatan dan bahan
yang digunakan
2. Buat rekapitulasi data hasil kerja yang Spesifikasi alat dan
telah dilaksanakan urutan kerja
3. Kelompokkan data sesuai dengan setiap Unit-unit dari yang
tahapan kegiatan mudah ke yang sulit
4. Analisis data dengan cara Data yang dianalisis
membandingkan hasil tiap pekerjaan
5. Tetapkan data hasil analisis yang Data yang sesuai
memadai dan sajikan berupa laporan dengan kebutuhan
kegiatan dan benar
6. Buat hard copy-nya Data di hard copy

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 33 dari 33

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

Apakah semua instruksi kerja tugas praktik Membuat laporan pelaksanaan K3

telah dilaksanakan dengan benar dan dalam waktu yang telah ditentukan?

YA TIDAK

NAMA TANDA TANGAN

PESERTA .............................................. ...................................

PENILAI .............................................. ...................................

Catatan Penilai :

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 34 dari 34

Buku Kerja Versi: 2015
 Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sub-Bidang Pemeliharaan Dan Perbaikan Elektronika Rumah Tangga IJE.PM01.001.01

7. Pengamatan Sikap Kerja

CEK LIS PENGAMATAN SIKAP KERJA

INDIKATOR UNJUK KERJA NO. KUK K BK KETERANGAN

1. Harus bertindak sesuai SOP 5.1

2. Harus bertindak tepat 5.2

Catatan :

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………

Tanda Tangan Peserta : ………………………….

Tanda Tangan Instruktur: …………………………..

Judul Modul: Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Halaman: 35 dari 35

Buku Kerja Versi: 2015