CARE PLAN 13

DIMENSIA

Ciri utama dimensia adalah gangguan memori, dengan setidaknya salah satu dari
perilaku cognitive berikut : deficit native : aphasia (bahasa rusak), apraxia (gangguan
fungsi motorik). Agnosia (bunyi keberatan) dan gangguan fungsi eksekutif (pemikiran
abstrak dan kemampuan untuk merencanakan dan melaksanakan perilaku kompleks).
Gejala dimensia juga bisa termasuk disorientasi, pertimbangan buruk. Kurangnya
pemahaman, perilaku yang tidak sopan secara social, kecemasan. Suasana, gangguan
tidur, halusinasi, dan delusi. Hasil dari dimensia secara langsung dari satu lebih kondisi
medis atau efek yang berkepanjangan dari penggunaan obat (APA. 2000)

Gangguan utama akibat dimensia meliputi berikut ini :

 Dimensi vascular adalah hasil dari penuruna pasokan darah dan hipoksia dari
korteks serebral. Gejala awal adalah pelupa dan pentignya perhatian dan
konsentrasi. Hal ini biasanya terjadi antara usia 60 dan 70 tahun, bersifat
progresif, dan dapat mengakibatkan psikosis,
 Penyakit Alzheimer memiliki kelainan organik yang mencakup berhentinya
pertumbuhan neuron otak. Deficit plak, dan pembesaran dari vertikel ketiga dan
keempat diotak. Hal itu biasanya dimulai pada orang – orang yang berusia
dibawah 50 tahun (dan semakin banyak yang mengalaminya pada usia yang
semakin muda), yang mungkin berlangsung 5 tahun atau lebih. Dan mencakup
hilangnya pembicaraan dan fungsi motoric secara progresif yang mendalam.
Perubahan kepribadian dan perilaku (seperti paranoia. Delusi dan halusinasi),
dan tidak memperhatikan kebersihan.
 Pilihan penyakit yang mencakup atrofi lobus frontal dan temporal dapat
menghasilkan gambaran klinis yang mirip dengan penyakit Alzheimer. Dan
kematian biasanya terjadi dalam waktu 2 sampai 5 tahun.
 Penyakit Creutfeldt – jakob adalah gangguan sistem saraf pusat. Sebuah
ensefalopati disebabkan oleh “virus lambat” atau prion. (APA.Tahun 2000). Hal
 ini dapat terjadi pada usia berapa pun pada orang dewasa tetapi kebanyakan
berkembang dengan baik antara usia 40 dan 60 tahun. Penyakit ini melibatkan
perubahan penglihatan. Kehilangan koordinasi atau gerakan abnormal, dan
dimensia yang biasanya berlangsung cukup cepat.
 Kompleks dimensia AIDS (ADC) diakibatkan oleh serangan langsung terhadap
jaringan saraf yang membuat manusia kehilangan imunodefisiensi sehingga
dapat gampang tertular penyakit – penyakit lain yang terdapat dari virus AIDS1,
seperti toxoplasmosis dan cytomegalovirus. ADC dapat mengakibatkan berbagai
gejala. Mulai dari gangguan sensorik ringan hingga kehilanga memori dan deficit
kognitif.
 Penyakit Parkinson adalah penyakit progresif yang mencakup hilangnya neuron
pada bangsal ganglia yang dapat membuat pasien tremor, kekuan otot, dan
hilangnya reflex posturum. Dengan manifestasi kejiwaan termasuk depresi.
Dimensia, dan mengigau. Dan lebih umum terjadi karena keberhasilan
perawatan medis dapat memperpanjang harapan hidup.

Prevalansi dimensia parah telah dilaporkan 3% pada orang dewasa, dengan

meningkatnya prevalansi pada usia lanjut, hingga tertinggi 25% pada orang yang
berusia dibawah 85 tahun (APA, 2000) beberapa kesalahan kecil terjadi pada klien
yang lanjut usia. Namun ini berbeda dengan perubahan yang terlihat dalam
kepikunan kronis. Termasuk dimensia. Akan tetapi dimensia tidak selalu merupakan
komponen dari proses penuaan, dan sangat keliru jika berasumsi bahwa seorang
klien yang telah lanjut usia akan bingung, pelupa, atau gila.

Meskipun dimensia umumnya dianggap sebagai progresif. Gejalanya juga

dapat stabil selama satu periode penyelesaiannya. Seperti yang kadang – kadang
tampak pada dimensia vascular. Dalam dimensia progresif gejala mungkin dimulai
sebagai gangguan memori ringan dengan gangguan kognitif ringan dan tekanan
yang besar untuk gangguan memori dan fungsi kognitif yang sangat parah. Proses
spesifik dari dmensia bervariasi menurut dasar kelainannya.
 Klien dengan dimensia memiliki kemampuan gangguan untuk bahan baru
dan akhirnya melupakan material yang telah dipelajari sebelumnya. Penurunan
fungsi memori dan bahasa. Kehilangan kemampuan untuk mengenali orang atau
benda yang dikenal dengan benar atau mengingat hubungan atau fungsinya. Dan
hilangnya kemampuan untuk memahami bahasa tulis dan lisan. Serta berbicara.
Dan dapat mengahadirkan tantangan besar bagi para klien maupun pengasuh.
Karena dapat mengalami kebinguna dan disorientasi, dan ketidakmampuan untuk
menggunakan benda – benda seperti alat makan dengan benar. Dan dapat
menimbulkan masalah keselamatan yang signifikan dan kerusakan fungsional yang
sangat besar.

Perawatan klien dengan dimensia difokuskan untuk menjamin keselamatan

klien dan memenuhi kebutuhan gizi yang memadai. Hidrasi. Istirahat, dan aktivitas.
Tujuan perawatan jga mencakup membantu klien mencapai dan mempertahankan
agar tingkat optic dapat berfungsi secara normal. Menyediakan pelabuhan dan
pendidikan pada klien. Dan bekerja dengan tim perawatan kesehatan lainnya untuk
memastikan perawatan lanjutan yang sesuai dengan dukungan lanjutan yang sesuai
dan dukungan dari masyarakat.

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG DIBAHAS DALAM RENCANA

KEPERAWATAN INI

Deficit kebersihan diri

Deficit perawatan diri

Deficit makan

Gangguan daya ingat

Sindrom interpretasi lingkungan

Gangguan interaksi sosil

DIAGNOSIS KEPERAWATAN TERKAIT YANG DIBAHAS DALAM BUKU

PEDOMAN
 Resiko kekerasan

Resiko cidera

Insomnia

Proses keluarga yang terganggu

Kinerja peran yang tidak efektif

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Kekurangan perawatan diri mandi

Kemampuan untuk melakukan kegiatan mandi secara menyeluruh untuk dir

sendiri

Kekurangan perawatan diri

Kegagalan kemampuan untuk melakukan dan melengkapi kegiatan berpakaian

untuk diri sendiri.

Kekurangan perawatan diri sendiri

Kegagalan kemampuan untuk melakukan kegiatan makan sendiri secara

sepenuhnya

Toilet deficit perawatan diri

Keterbatasan kemampun untuk melaukan kegiatan mandi untuk diri sendiri

DATA PENILAIAN

 Kurangnya perhatian
 Apatis
 Kerusakan kinerja kegiatan hidup sehari – hari .

HASIL YANG DIHARAPKAN

SEGERA klien akan

  Membentuk gizi yang memadai. Hidrasi, dan eliminasi,
dengan bantuan perawat, akan mencapai target 24 – 48
jam (misalnya makan setidaknya 30% dari makanan)
 Tetapkan keseimbangan yang memadai untuk istirahat,
tidur, dan kegiatan dalam waktu 48 hingga 72 jam.
(misalnya tidur 3 jam hingga 48 jam)
 Mentoleransi kegiatan perawatan pribadi dalam waktu 8
sampai 24 jam.

STABIL klien akan

 Berperan sertalah dalam kegiatan harian semandiri

mungkin
 Pengalaman minimal kesulitan atas kemampuan yang
hilang

KOMUNITAS klien akan

 Pertahankan fungsi fisiologinya yang seimbang

 Mencapai tingkat optimal fungsi masing – masing

IMPLEMENTASI

INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL

Sering – seringlah tawarkan sedikit Penggunaan cairan yang dicampurkan
makanan kepada klien. Termasuk akan memberikan nutrisi maksimum
jus,daging, dan cairan yang dianjurkan. tanpa mengurangi tekanan.

Menyediakan suasana tenang dengan Klien mungkin mudah teralihkan oleh

stimulasi penurunan untuk makan. rangsangan eksternal.
Membantu klien makan jika diperlukan.
Ketidakaktifan, penurunan konsumsi
Pantau pergerakan pencernaannya. makanan dan asupan, kurangnya
Jangan biarkan proses impction terjadi. kebutuhan pribadi, dan penggunaan obat
penenang utama dapat menyebabkan
Sediakan kegiatan dan stimulasi pada sembelit dan dapat menyebabkan efek
siang hari. Jangan biarkan klien tidur samping jika tidak dimonitor.
sepanjang tidur
Klien akan terjaga dimalam hari, ketika
Sediakan suasana tenang menjelang kebingunan lebih buruk, ia tidur secara
tidur berlebihan disiang hari.

Jika perlu, gunakan obat tidur untuk tidur. Langkah – langkah ini memudahkan
Amati dengan cermat klien untuk efek persiapan untuk tidur.
bermanfaat dan efek sampan potensial.
Dosis mungkin perlu dikurangi untuk Obat penenang atau hipnotis mungkin
orang lanjut usia. berguna untuk memudahkan tidur tetapi
dapat menyebabkan kegelisahan dan
Menilai kemampuan klien untuk berjalan kebingunan. Metabolism yang lambat
sendiri; membantu klien sampai anda atau menurunnya fungsi hati atau ginjal.
yakin dengan keamanan fisik klien Dan dapat menyebabkan keracunan
pada klien yang sudah lanjut usia
Jelaskan tugas apapun secara singkat,
langkah – langkah sederhana. Gunakan Kemerdekaan penting bagi klien, tapi
kalimat langsung yang jelas; keselamatan fisik adalah prioritas
menginstruksikan klien untuk melakukan
salah satu bagian dari tugas Sebuah tugas kompleks lebih mudah
membebaskan klien jika dipecah kedalam
Beritahu klien ekspetasimu secara serangkain langkah. Klien mungkin tidak
langsung. Jangan meminta klien untuk dapat mengingat semua langkah
memilih yang tidak perlu. sekaligus.

Jangan bingung dengan alasan klien. Klien mungkin tidak dapat membuat
Mengapa hal – hal itu harus perlu pilihan atau mungkin membuat pilihan
diperluka.dan gagasan abstrak tidak akan yang buruk.
dimengerti
Gagasan abstrak tidak akan dimengerti
Biarkan klien waktu yang cukup untuk
melakukan kegiatan Mungkin dibutuhkan waktu yang lebih
lama bagi klien untuk melakukan bahkan
Tetap dengan klien sepanjang tugas; tugas – tugas sederhana karena jangka
jangan mencoba untuk terburu – buru waktu atau konsentrasi yang singkat

Bantulah klien sewaktu diperlukan untuk Mencoba untuk terburu – buru klien akan
memelihara fungsi – fungsi harian dan fantasi dia dan membuat menyelesaikan
kebersihan pribadi klien. tugas yang mustahil

Martabat dan kesejahteraan klien

ditingkatkan jika dia bersih, wangi, terlihat
manis, dan seterusnya.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

gangguan daya ingat

Ketidakmampuan untuk mengingat atau mengingat

informasi atau keterampilan perilaku

DATA PENILAIAN

 Ketidakmampuan mengingat informasi factual atau

peristiwa
 Ketidakmampuan untuk meninggalkan materi atau
mengingat materi yang telah dipelajari sebelumnya
 Ketidakmampuan untuk menentukan perilaku
 Gangguan atau kecemasan tentang kehilangan
memori
HASIL YANG DIHARAPKAN

Segera klien akan

 Respon positif terhadap penanda memori jika

memungkinkan dalam 48 sampai 72 jam
 Kurangi gangguan kecemasan salam waktu 24
sampai 48 jam

Penyeimbang klien akan

 Mencapai tingkat optimal dengan tugas – tugas

rutin.
 Gunakan memori jangka panjang dengan efekktif
selama memori itu tetap utuh
 Verbalisasi atau menunjukkan penurunan ingatan
dengan hilangnya memori

Komunitas klien akan

 Menjaga peningkatan fungsi optimal

 Merasa dihormati dan didukung

IMPLEMENTASI

INTERVANSI KEPERAWATAN RASIONAL

Menyediakan kesempatan untuk Memori jangka panjang mungkin
mengingat peristiwa – peristiwa masalalu, bertahan setelah kehilangan memori baru
secara langsung dalam kelompok kecil. – baru ini. Kenangan biasanya
merupakan kegiatan yang
Doronglah klien untuk menggunakan menyenangkan bagi klien.
isyarat tertulis seperti kalender, daftar
catatan dan lain sebagainya. Petunjuk tertulis mengurangi kebutuhan
klien untuk mengingat janji, kegiatan, dan
Kurangi perubahan lingkungan klien. seterusnya dari ingatan.
Tentukan praktik lingkungan klien dan
mengembalikan barang yang telah Ada sedikit permintaan pada fungsi
digunakan klien dan jalankan arahkan memori ketika struktur terpadukan dan
rutinitas klien seperti biasanya. lingkungan klien dan kegiatan rutin klien.

Berikan petunjuk satu langkah untuk klien Klien dengan gangguan ingatan tak bisa
ketika instruksi diperlukan mengingat beberapa petunjuk.

Sediakan pengawasan lisan mengenai Klien mungkin tidak ingat untuk apa alat
penggunaan peralatan. Misalnya kain lap itu; menyatakan fungsi terkait adalah
untuk mencuci muka dan sebuah sendok pendekatan yang mengompensasi
yang digunakan untuk makan. hilangnya memori.

Menggabungkan pengingat peristiwa Menyediakan hubungan dengan perilaku

sebekumnya kedalam interaksi saat ini . sebelumnya untuk membantu klien
seperti sebelumnya ada menaruh membuat hubungan yang dia mungkin
beberapa pakaian kedalam mesin cuci, tidak dapat membuatnya melakukan
dan sekarang waktunya menempatkan kegiatan secara mandiri.
pakaian dimesin pengering.
Penting untuk memaksimalkan fungsi
Membantu dengan tugas tugas yang independen, namun membantu klien
diperlukan, tetapi jangan “terburu – buru” ketika memori telah memburuk
untuk melakukan hal – hal bagi klien yang
masih dapat dia lakukan sendiri. Penting untuk menjaga martabat klien
dan mengurangi rasa frustasinya dengan
Gunakan pendekatan tanpa basa – basi hilangnya memori secara progresif..
ketika tugas – tugas yang dianggap
enteng dan tugas yang tidak bisa
dilakukan sendiri. Jangan biarkan klien
terlalu bekerja berlebihan apalagi dengan
hasil atau tidaknya sebuah tugas pada
 waktu yang lama.
DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Sindrom interprestasi lingkungan

Kurangnya orientasi yang konsisten kepada orang, tempat, waktu,

atau keadaan lebih dari 3 sampai 6 bulan dan membutuhkan
lingkungan pelindung

DATA PENILAIAN

 Disorientasi lingkungan yang dikenal dan tidak dikenal

 Ketidakmampuan berkonsentrasi
 Penilaian yang buruk
 Salah persepsi
 Kebingungan

HASIL YANG DIHARAPKAN

Segera klien akan

 Bebas dari cedera selama rawat inap

 Menahan diri dari melukai orang lain atau merusak property
diruangan rawat inap
 Menunjukkan penurunan keresahan atau kegelisahan dalam
waktu 24 sampai 48 jam
 Meningkatkan kontak realitas dalam keterbatasannya dalam
waktu 48 sampai 72 jam

Penyeimbang klien akan

 Merasa nyaman dan didukung dalam lingkungannya

 Perlihatkan kesadaran yang seksama tentang lingkungan jika
mungkin

Komunitas klien akan

  Mencapai fungsi tingkat optimal
 Hidup di lingkungan yang mungkin ketat

IMPLEMENTASI

INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL

Amati klien untuk memastikan Klien mungkin berkeliaran dan
keberadaannya membahayakan dirinya sendiri tanpa
sadar
Seringlah periksa klien dimalam hari
Kebingungan atau disorientasi dapat
Menyediakan waktu terang yang meningkat dimalam hari
memadai dilingkungan, bahkan dimalam
hari. Cahaya yang memadai menurunkan
persepsi bayangan klien, dan
Jangan mengisolasi klien. Mungkin sebagainya.
bermanfaat untuk menempatkan sic lien
disebuah ruangan dekat stasiun Kontak dengan orang lain adalah
keperawatan untuk mempermudah kenyataan. Halusinasi biasanya
interkasi meningkat ketika klien sendiri

Menilai disorientasi klien yang Tingkat orientasi klien mungkin bervariasi

kebingungan secara teratur
Pembatasan dapat meningkatkan
Sediakan pengamanan yang memadai gangguan dan ketakutan klien tetapi
(posey,rompy) jika perlu untuk mungkin diperlukan untuk keamanannya.
perlindungan. Catatan ; rel samping saja Klien mungkin tidak mengerti atau
mungkin berbahaya jika si klien mencoba mengingat tujuan dari sisi rel atau
memanjatny. Sadari dan ikutilah pengekang.
kebijakan dan prosedur pencegahan
Pengingat membantu mengarahkan klien
Merujukklah pada tanggal, waktu hari, tanpa klien harus bertanya
dan kegiatan terkini selama interaksi
anda dengan klien. Gagal untuk memperbaiki kesalahan klien
dalam kontak realitas atau tertawa pada
Kesalahan yang benar dalam persepsi klien . meremehkan rasa nilai pribadi dan
klien tentang realitas dengan cara yang martabat.
blak – blak an. Jangan menertawakan
keselahpahaman klien, dan jangan
biarkan klien lain mengejak klien lainnya.

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Merusak interaksi social

Kurangnya kualitas atau kuantitas yang berlebihan dalam

pertukaran social yang tidak efektif

DATA PENILAIAN

 Kebingungan kesadaran
 Frustasi
 Perasaan tanpa harapan
 Gangguan ingatan. Terutama mengenai peristiwa baru – baru ini
 Ketidaktertarikan pada lingkungan
 Perilaku yang tidak pantas secara social
 Kurangi interaksi social

HASIL YANG DIHARAPKAN

Segera klien akan

 Berinteraksi dengan orang lain di lingkungan sekitar dalam waktu

24 jam
 Ungkapkan perasaan frustasi atau keputusan jika mungkin
dalam waktu 24 sampai 48 jam
  Menunjukkan penurunan perilaku yang tidak pantas secara
social dalam keterbatasannya dalam waktu 48 jam sampai 72
jam
 Mengurangi komentar negative tentang diri dalam waktu 3
sampai 5 hari

Penyeimbang klien akan

 Terlibat dalam hubungan antarpribadi yang memuaskan dalam

keterbatasannya.
 Semakin banyak rasa menutup diri dalam keterbatasannya

Komunitas klien akan

 Tetap terlibat dalam lingkungannya

 Teruslah mempertahankan hubungan antarpribadi dalam
keterbatasannya

IMPLEMENTASI

INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL

Campur tangan segera setelah anda Anda harus melindungi privasi dan
mengamati perilaku yang tidak pantas. martabat klien sewaktu ia tidak dapat
(misalnya membuka pakaian, maju melakukannya.
keorang lain, buang air kecil disuatu
tempat selain kamar mandi). Memarahi klien (seperti anda mungki
seperti seorang anak) membantu klien
Ambil pendekatan yang terus terang; jika sengaja yang dilakuka menyimpang
jangan menghukum atau mengejek klien. atau sesuatu yang tidak dimengerti oleh
klien.
Alternative yang dapat diterima dan
mengarahkan aktivitas klien. Menyediakan fasilitas untuk memandu
perilaku yang tidak sesuai
Berikan pujian pada klien. Jika klien
mengerjakan tugas yang sesuai Umpan balik positif dapat mendukung
 klien
Tentukan apa minat, hobi, dan kegiatan
favorit klien sebelum ia masuk rumah Lebih mudah untuk melanjutkan minat
sakit. (mugkin diperlukan untuk atau hobi sebelumnya. Berikan kegiatan
memperoleh informasi ini bisa dari teman – kegiatan yang tidak asing dan dapat
– teman atau keluarga klien). dinikmati oleh klien. Dan dapat
mendatangkan perasaan senang bagi
Menilai kapasitas saat ini klien untuk klien
terlibat dalam hobi atau kegiatan harian
klien. Beberapa kegiatan mungkindapat tidak
memungkinkan. Tergantung pada
Memperkenalkan kegiatan pada klien kemapuan fisik dan mental klien.
selama waktu klien dirawat. klien mampu
berpartisipasi dan berkonsentrasi selama Ini dapat memaksimalkan kemampuan
kegiatan klien untuk berpartisipasi

Dekati klien dengan sikap tenang dan Pendekatan yang positif meningkatkan
positif. Sampaikan gagasan bahwa anda kepercayaan diri pada klien
dapat dipercaya
Penyelesaian yang berhasil lebih
Mulailah dengan kegiatan jangka pendek mungkin dilakukan dengan kegiatan yang
dahulu, dan secara bertahap bersama singkat dan sederhana dan melibatkan
dengan kelompok kecil dan dibantu sejumlah kecil kelompok orang.
beberapa staff
Secara bertahap meningkatkan daya
Tingkatkan durasi waktu atau ingat klien dan potensi maksimum klien
kompleksitas kegiatan atau tugas secara
bertahap. Dan berikan stimulus jika klien Konsistensi dapat mengurangi rasa
mengalami penolakan frustasi yang dirasakan klien

Mengevaluasi kegiatan dan pendekatan; Ketrampilan social klien mungkin

mengidentifikasi dan melanjutkan meningkat ketika membahas kepentingan
Doronglah kegiatan kelompok dengan yang sama yang telah dirasakan oleh
kecil dengan pembahasan yang klien
sederhana dan berbagi minat yang sama. Kien memliki kesemoatan untuk
mengenal akrab orang – orang yang ada
Libatkan klien dengan masyarakat seperti dimasyarakat. Dengan siapa dia mungkin
relawan, dan bantu klien untuk bersosialisasi setelah masuk dari rumah
melakukan kegiatan interkasi social. sakit

Biarkan klien untuk menyemangati Ini penting untuk mengingat bahwa klien
perasaan dari rasa putus asa dan rendah sudah berumur, dan kecacatan dapat
diri. Jangan sekedar berusaha untuk membuat dia sangat frustasi.
menghibur klien atau meremehkan Memberikan harapan palsu untuk
perasaannya dengan menggunakan sembuh itu tidak dapat membantu klien.
ungkapan atau kata – kata yang bersifat
basa – basi.