I.

IDENTITAS PASIEN
 Nama : Ny. E
 Usia : 35 tahun
 Alamat: Kp. Gunung Geulis 01/04,Sukaraja
 Pekerjaan : Ibu Rumah tangga
 Pendidikan : SMP
 Agama : Islam
 Status : Menikah
 Suku Bangsa : Sunda/ Indonesia
 Tgl masuk RS :
 No. Reg : 0539**

II. ANAMNESA
Diambil dari autoanamnesa tanggal
• Keluhan Utama:
Nyeri pada perut bagian bawah sejak ± 2 minggu
• Keluhan Tambahan:
Mual

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Pasien datang diantar oleh suaminya dengan keluhan nyeri perut bagian bawah sejak ±2
minggu yang lalu di sertai mual-mual. Tidak ada perdarahan dari vagina. Keluhan lain di
sangkal oleh pasien
• HPHT : awal Januari 2014
• Riwayat Penyakit Dahulu : Ht (-), DM (-), Asma(-), Alergi(-), Jantung(-)

IV. RIWAYAT MENSTRUASI

 Menarche : 12 tahun
 Siklus : 28 hari
 Lama : 5-6 hari
  Pembalut/ hari : 3-4

• Riwayat pernikahan:
1x , menikah saat usia 21 tahun
• Riwayat kehamilan:
Hamil pertama saat usia 26, keguguran 1x
• Riwayat KB: -
• Riwayat operasi: -

V. PEMERIKSAAN FISIK
• Pemeriksaan Umum
KU: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
• Tanda-tanda vital
Tekanan darah: 100/70 mmhg
Frekuensi nadi: 88x/ menit
Frekuensi nafas: 22x/menit
Suhu tubuh: 36.6 0C

VI . PEMERIKSAAN SISTEMATIS
• Kepala
Mata : CA -/-, Refleks cahaya +/+, pupil isokor
Telinga : bentuk normal, serumen -/-
Hidung : bentuk normal, septum deviasi (-), sekret -/-
Tenggorokan : tonsil T1-T1, hiperemis (-)
Mulut : oral hygene sedang
• Leher
KGB dan tiroid tidak teraba membesar
Thoraks
• Payudara : bentuk normal, inverted nipple -/-, fissura-/-
• Paru-paru
Inspeksi : bentuk dada normal
Palpasi : stem fremitus kanan kiri depan belakang sama kuat
Perkusi : sonor +/+
Auskultasi : suara nafas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
• Jantung
Inspeksi : pulsasi iktus cordis tidak tampak
Palpasi : pulsasi iktus cordis teraba pada ICS VI midclavicula line sinistra
Perkusi : redup
Auskultasi : BJ1&2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
• Inspeksi : permukaan datar, tegang
• Auskultasi : BU (+)
• Palpasi :
Nyeri tekan quadran bawah (+), Nyeri lepas (+),massa (-)
TFU tidak teraba
• Genitalia eksterna : v/v tidak ada kelainan, pendarahan (-)
• Genitalia interna : VT à ostium tertutup ,portio tebal lunak, darah (-), nyeri goyang
portio (+)

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Hb : 12.4 (12-16 g/dl )
• Ht : 36 ( 36-46% )
• Leukosit : 12.600 ( 4.000-10.000/ul )
• Trombosit : 395.000 ( 150.000-450.000/ul )
• Test pack : (+)