FORMAT RENCANA KEGIATAN KEPALA RUANGAN

NAMA : Silfia Ramadani

RUANGAN : Anak

Waktu Kegiatan Keterangan

Sabtu Rencana Kerja Karu :

13 juni 2020  Memimpin operan shift pagi
08.00  Menerima serah terima asuhan
keperawatan pada tim 1 dengan jumlah
pasien 2 orang :
1. An. P (10 tahun) Anemia/ dr
Ahmad/ KU lemah, composmentis,
keluarga pasien mengatakan
sebelumnya pasien mengalami
demam sejak kemarin dan pada
pagi hari ini pasien muntah darah
dirumah sudah 2 kali dan BAB nya
berwarna hitam, Nadi : 78x/mnt,
suhu : 36 C0, RR: 23x/menit,
dengan hasil lab : HB : 12.1 g/dL
masalah keperawatannya:
Ketidakefektifan perfusi jaringan
perifer, ketidak seimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh,
defisit perawatan diri. Rencana
yang sudah dilakukan Observasi
TTV dan KU, terapi obat,
Observasi BB, observasi asupan
makan. Rencana tindakan yang
belum dilakukan : Observasi TTV
dan KU, terapi lanjut
2. An R (15 tahun) Gastritis/
dr.Rahman : keadaan umum lemah,
composmentis, ibu pasien
mengatakan Klien mengatakan
mengalami sakit perut sehabis
makan makanan pedas, Klien
mengatakan pasien sering telat
makan, Klien mengatakan jika
 makan makanan pedas sering
mengalami sakit perut,klien saat ini
tidak nafsu makan di bawa ke RS,
TD: 110/70mmHg, N : 85x/mnt, S:
36,9 C0, RR : 24x/mnt. Klien
mendapatkan terapi ivfd rl 20 tpm
Ondasetron 4mg (IV) Omeprazole
20mg (IV), Ranitidine 2x1gr (IV),
Antasida Doen 5 ml (P.O). masalah
keperawatan : Nyeri Akut
berhubungan dengan iritasi mukosa
lambung, Perubahan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake dan ouput yang tidak
adekuat, tindakan yang sudah
dilakukan: Memberikan terapi obat
Ondasetron 4mg (IV) Omeprazole
20mg (IV), Ranitidine 2x1gr (IV),
Antasida Doen 5 ml
(P.O),mengkaji skala nyeri
Observasi berat badan, Observasi
Asupan makan. Rencana tindakan
yang belum dilakukan : Monitor
TTV, Observasi keadaan umum
klien, Mengkaji skala nyeri, terapi
lanjut

 Mengecek ketersediaan alat di ruangan

 Mengecek Jumlah kebutuhan tenaga
perawat
 Mengecek kebutuhan pasien
(pemeriksaan, kondisi, cairan infus,dll)
 Membagi jadwal dinas perawat
pelaksana dinas pagi dan sore
 Mengecek ketersediaan obat di
ruangan
 Mengecek ulang kondisi pasien yang
14.00 belum teratasi

Rencana Yang akan dikerjakan adalah :

 Mengkoordinir kebutuhan pembagian
tim/ kelompok kecil sesuai SDM nya
 Meminimalisir infeksi nosokomial
dengan memberlakukan penggunaan
 APD yang maksimal untuk perawat /
tenaga medis
 Meminimalisir resiko jatuh pada anak
dengan memasang tanda resiko jatuh
pada bed pasien
 Mengkoordinasi kolaborasi bersama
perawat pelaksana dalam pemberian
terapi injeksi
 Memimpin operan jaga pagi di ruangan
 FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

Ruangan : Anak

Nama : Gina Anggiarti

Waktu Kegiatan Keterangan

Jum’at
12 juni 2020 - Mengikuti operan dinas pagi
08.00 - Mengkoordinasikan perawat yang jaga pagi
dan sore
- Membagi jumlah pasien sesuai dengan
tingkat ketergantungan pasien
- Mengecek semua tindakan yang akan
dilakukan
- Mendampingi visite dokter ke Ruang Anak
kamar 1
- Menerima serah terima asuhan
keperawatan pada tim 1 dengan jumlah
pasien 2 pasien :
1. An. P (10 tahun) Anemia/ dr Ahmad/
KU lemah, composmentis, keluarga
pasien mengatakan sebelumnya pasien
mengalami demam sejak kemarin dan
pada pagi hari ini pasien muntah darah
dirumah sudah 2 kali dan BAB nya
berwarna hitam, Nadi : 78x/mnt,
suhu : 36 C0, RR: 23x/menit, dengan
hasil lab : HB : 12.1 g/dL masalah
keperawatannya: Ketidakefektifan
perfusi jaringan perifer, ketidak
seimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh, defisit perawatan
diri. Rencana yang sudah dilakukan
Observasi TTV dan KU, terapi obat,
Observasi BB, observasi asupan
makan. Rencana tindakan yang
belum dilakukan : Observasi TTV
dan KU, terapi lanjut
2. An R (15 tahun) Gastritis/
dr.Rahman : keadaan umum lemah,
composmentis, ibu pasien mengatakan
Klien mengatakan mengalami sakit
perut sehabis makan makanan pedas,
 Klien mengatakan pasien sering telat
makan, Klien mengatakan jika makan
makanan pedas sering mengalami
sakit perut,klien saat ini tidak nafsu
makan di bawa ke RS, TD:
110/70mmHg, N : 85x/mnt, S: 36,9
C0, RR : 24x/mnt. Klien mendapatkan
terapi ivfd rl 20 tpm Ondasetron 4mg
(IV) Omeprazole 20mg (IV),
Ranitidine 2x1gr (IV), Antasida Doen
5 ml (P.O). masalah keperawatan :
Nyeri Akut berhubungan dengan
iritasi mukosa lambung, Perubahan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake dan ouput
yang tidak adekuat, tindakan yang
sudah dilakukan: Memberikan terapi
obat Ondasetron 4mg (IV)
Omeprazole 20mg (IV), Ranitidine
2x1gr (IV), Antasida Doen 5 ml
(P.O),mengkaji skala nyeri Observasi
berat badan, Observasi Asupan
makan. Rencana tindakan yang
belum dilakukan : Monitor TTV,
Observasi keadaan umum klien,
Mengkaji skala nyeri, terapi lanjut
- Mengecek Jumlah kebutuhan tenaga
perawat
- Membagi jadwal dinas perawat pelaksana
dinas pagi dan sore
- Mengecek ketersediaan obat di ruangan
- Rencana Yang akan dikerjakan adalah :
- Mengkoordinir kebutuhan pembagian tim/
kelompok kecil sesuai SDM nya
- Meminimalisir infeksi nosokomial dengan
memberlakukan penggunaan APD yang
maksimal untuk perawat / tenaga medis
- Meminimalisir resiko jatuh pada anak
dengan memasang tanda resiko jatuh pada
bed pasien
- Mengecek kelengkapan dokumentasi
Asuhan Keperawatan, alokasi pasien
sesuai perawat yang dinas yang dilaporkan
oleh katim
- Mengecek Hasil pendokumentasian pada
 tingkat ketergantungan pasien yang
dilaporkan oleh katim
14.00 - Melakukan operan dinas dari dinas pagi ke
dinas siang

CATATAN KEPERAWATAN
 RUANG CAMELIA

NAMA KLIEN : An. P TANGGAL : 13 Juni 2020

NO.RM :` DOKTER :

DX KEPERAWATAN : DX MEDIS : Anemia

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

2. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

3. Defisit perawatan diri

HARI/TGL/JA DX TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

M
Sabtu Fitri
13/06/2020 - Mengikuti operan dinas pagi Melani
08.00 WIB
- Mengikuti operan dinas bersama katim, karu,
dan seluruh perawat ruang anak yang berjaga
1
shift pagi

Observasi TTV dan KU

R/ Klien mengatakan sudah tidak lemes lagi
TTV : N : 109x/mnt
S : 36,3 C0
RR: 26x/menit
keadaan umum : baik
1& Kes : composmetis
2 CRT: < 3

Memberikan terapi obat

2 R/ Paracetamol syrup 3x (½) (P.O)
Amoxycilin 3x1(½) (P.O)
2
Mengobservasi asupan makan klien
R/Keluarga klien mengatakan klien mulai makan
lebih banyak dari biasanya
1,2 Melakukan menimbang berat badan klien
R/ berat badan klien 20kg
14.00
Menerima hasil lab pemeriksaan H2TL.
R/ Hb : 12,0 g/dL. Ht : 41%. Trombosit : 150
103/ul. Leukosit : 5,1 103/ul.
 Memberikan informasi perencanaan pulang pada
keluarga pasien
Rencana Keperawatan
- Observasi tanda tanda vital dan KU
- Terapi lanjut
- Rencana Pulang

CATATAN KEPERAWATAN

RUANG CAMELIA

NAMA KLIEN : An. R TANGGAL : 13 Juni 2020

NO.RM :` DOKTER :

DX MEDIS : Gastritis RUANG : Camelia

Diagnosa Keperawatan : 1. Nyeri Akut berhubungan dengan iritasi mukosa lambung

 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake dan ouput yang tidak adekuat

HARI/TGL/JA DX TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

M
Sabtu - Mengikuti operan dinas siang
13/06/2020
08.00 - Mengikuti operan dinas bersama katim,
karu, dan seluruh perawat ruang anak

- Memonitor vital sign

R/ TD : 110/70 mmhg
N : 70x/mnt
RR : 24x/mnt
S : 36,8˚C

- Mengobservasi Keadaan Umum

R/: Ku : baik
Kes : Composmetis

- Mengobservasi berat badan

R/ BB : 28 kg

- Mengkaji skala nyeri (P,Q,R,S,T)

R/ : P : Nyeri saat digerakan
Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : Nyeri pada bagian perut menjalar ke
ulu hati
S : Skala nyeri 5
T : Nyeri hilang timbul

- Memberikan obat sesuai resep dokter

R/: Ondasetron 4mg (IV)
Omeprazole 20mg (IV)
Ranitidine 2x1gr (IV)
Antasida Doen 5 ml (P.O)

- Mengobservasi asupan makan klien

R/Keluarga klien mengatakan klien sudah
menghabisakan 1 porsi makan

- Anjurkan klien atur posisi yang membuat

nyaman
R/ : Klien mengatakan sudah berganti-ganti
posisi
 - Observasi keadaan umum klien
R/ pasien mengatakan masih lemas, dan
nafsu makan sudah mulai membaik
Rencanan keperawatan
- Monitor TTV
- Observasi keadaan umum klien
- Mengkaji skala nyeri
- Terapi lanjut

Operan Shift Pagi

Perawat Penanggung Jawab : Cep Agus Gunawan

Perawat Pelaksana : Fitri Melani

Perawat Pelaksana : Rany Ega Andika

Ruangan : Anak

Jumlah Pasien : 2 Pasien

 1. An. P (10 tahun) Anemia/ dr Ahmad/ KU lemah, composmentis, keluarga pasien
mengatakan sebelumnya pasien mengalami demam sejak kemarin dan pada pagi hari
ini pasien muntah darah dirumah sudah 2 kali dan BAB nya berwarna hitam, Nadi :
78x/mnt, suhu : 36 C0, RR: 23x/menit, dengan hasil lab : HB : 12.1 g/dL masalah
keperawatannya: Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer, ketidak seimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh, defisit perawatan diri. Rencana yang sudah dilakukan
Observasi TTV dan KU, terapi obat, Observasi BB, observasi asupan makan,
menerima hasil lab.

Rencana tindakan yang belum dilakukan : Observasi TTV, Terapi Lanjut, Rencana
pulang.

2. An R (15 tahun) Gastritis/ dr.Rahman : keadaan umum lemah, composmentis, ibu

pasien mengatakan Klien mengatakan mengalami sakit perut sehabis makan makanan
pedas, Klien mengatakan pasien sering telat makan, Klien mengatakan jika makan
makanan pedas sering mengalami sakit perut,klien saat ini tidak nafsu makan di bawa
ke RS, TD: 110/70mmHg, N : 85x/mnt, S: 36,9 C0, RR : 24x/mnt. Klien mendapatkan
terapi ivfd rl 20 tpm Ondasetron 4mg (IV) Omeprazole 20mg (IV), Ranitidine 2x1gr
(IV), Antasida Doen 5 ml (P.O). masalah keperawatan : Nyeri Akut berhubungan
dengan iritasi mukosa lambung, Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake dan ouput yang tidak adekuat, tindakan yang sudah
dilakukan: Memberikan terapi obat Ondasetron 4mg (IV) Omeprazole 20mg (IV),
Ranitidine 2x1gr (IV), Antasida Doen 5 ml (P.O),mengkaji skala nyeri Observasi berat
badan, Observasi Asupan makan

Rencana tindakan yang belum dilakukan : Monitor TTV, Observasi keadaan umum
klien, Mengkaji skala nyeri, terapi lanjut

 Struktur Organisasi
Kepala Ruangan : Silfia Ramadani S.Kep
Ketua Tim : Gina Anggiarti S.Kep
PJ Pagi : Cep Agus Gunawan S.Kep
PJ Sore : Endeh S.Kep
PP : Desi Wulandari S.Kep
PP : Fitri Melani S.Kep
PP : Rany Ega Andika S.Kep
 Jadwal Dinas
Dinas Pagi
1. Silfia Ramadani S.Kep
2. Gina Anggiarti S.Kep
3. Fitri Melani S.Kep
4. Rani Ega Andika S.Kep
5. Cep Agus Gunawan S.Kep
Dinas Sore
1. Endeh S.Kep
2. Desi Wulandari S.Kep