Operan Shift Pagi

1. Tn. Z (53 Tahun) Diagnosa Bronkopneumonia hari rawat ke 1/Dr. Ridwan/ Ku: lemas
composmetis. Klien masuk jam 04.00, klien mengatakan sesak nafas sudah 5 hari yang
lalu,klien mengatakan sulit saat akan bernafas, klien mengatakan batuk berdahak sudah 1
minggu, klien mengatakan demam sudah 4 hari, klien mengatakan mual (+) muntah (-).
Masalah keperawatan: bersihan jalan napas tidakefektif, pola napas tidakefektif,
peningkatan suhu tubuh

Rencana yang sudah dilakukan : TD : 140/80 mmHg, N: 125x/menit, RR:32x/menit,S:

38,50C ganti cairan infus RL/ 8jam (09.00) 20tpm, memberikan inhalasi (combivent :
pulmicort: bisolvon 3x/ hari), cefoferazone 2x1,ranitidine 2x1.

Rencana ang belum dilakukan : monitor tanda-tanda vital/ 8 jam, pemberian obat
inhalasi (combivent : pulmicort: bisolvon 3x/ hari), cefoperazone 2x1,ranitidine 2x1.

2. Ny. R (32 thn) Diagnosa Anemia hari rawat ke 5 / Dr. Aziz /KU: sakit sedang kes:
komposmentis. Klien mengatakan pusing, klien mengatakan pandangannya buram, klien
mengatakan mual dan muntah Masalah keperawatan : perfusi perifer tidakefektif,
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, intoleransi aktivitas.

Tindakan yang sudah dilakukan : TD: 100/70 mmHg, N: 80 x/mnt, RR: 20x/mnt, S:
36,80 C, mengganti cairan infus jam 09.00 RL/8jam 20tpm. Memberikan obat ranitidine
40 mg dan zat besi. Mengganti cairan infus.

Rencana yang belum dilakukan : observasi TTV, kaji tanda anemia, 10 mg/dL.
Berikan obat ranitidine 40 mg dan zat besi.

3. Ny. H (28 thn) Diagnosa CKD hari rawat ke 2 / Dr. Agung /KU: sakit sedang kes:
komposmentis. Klien menggatakan mual-mual sejak 3 hari yang lalu, klien mengatakan
sulit saat akan bernafas, Klien menggatakan nafsu makan berkurang, Masalah
keperawatan : pola nafas tidakefektif, ,ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

Tindakan yang sudah dilakukan : TD: 110/75 mmHg, N: 85 x/mnt, RR: 25x/mnt, S:
36,40 C, CRT > 3 dtk mengganti cairan infus jam 08.00 RL/8jam 20tpm. Memberikan
obat ranitidine 40 mg (2x1), ondansntron 4mg (2x1), oksigen nasal canul 3 ml/mnt, Cek
leb darah ureum (140) kreatinin (6,4), Mengganti cairan infus.

Rencana yang belum dilakukan : observasi TTV, Memberikan obat ranitidine 40 mg

(2x1), ondansntron 4mg (2x1), Cek leb darah ureum kreatinin (1x2)