ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny.

W
DENGAN HIPERTENSI

A. Pengkajian
1. Identitas
 Nama : Ny. W
 Tempat/tanggal Lahir : Kediri, 25 juni 19
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Status Perkawinan : menikah
 Agama : Islam
 Suku : Jawa
 Tanggal masuk PSTW :-
 Tanggal pengkajian : 24 Juni 2020

2. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

 Pekerjaan saat ini : Tidak bekerja
 Pekerjaan sebelumnya :
 Sumber pendapatan : Diri Sendiri dan Anak
 Kecukupan pendapatan : Cukup

3. Lingkungan tempat tinggal

Klien tinggal di rumah sendiri. Kebersihan dan kerapihan ruangan baik,
penerangan baik, keadaan kamar mandi bersih.

4. Riwayat kesehatan
a. Status kesehatan saat ini
1. Keluhan saat ini : Ny.W mengatakan memiliki hipertensi baru 3
tahun sering pusing mendadak, Ny.W Mengatakan sangat
mengganggu aktivitas jika pusing itu muncul,Ny.W mengatakan
nyeri di bagian lutut terasa seperti mencengkram dan susah tidur pada
malam hari baru bisa tidur jam 12.00 atau 01.00 AM semenjak
memiliki hipertensi, skala nyeri 4 (skala dari 1-10), nyeri hilang
timbul. Ny.W mengatakan kakinya terkadang lemas saat berjalan
kaki.
 2. Faktor pencetus : Faktor degenerative
3. Timbulnya keluhan : ( ) mendadak (√) Bertahap
4. Upaya mengatasi : Klien mengatakan berobat ke puskesmas jika ada
keluhan dan meminum obat warung
5. Pergi ke RS/Klinik pengobatan/dokter praktik/bidan/perawat: Klinik
6. Mengkonsumsi obat-obatan sendiri/obat tradisional (pilih salah satu)
= Tidak ada
b. Riwayat kesehatan masa lalu
1. Penyakit yang pernah diderita : Paru-paru basah, hipertensi
2. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu, dll) : Tidak ada
3. Riwayat kecelakaan : pernah
4. Riwayat pernah dirawat di RS : tidak pernah
5. Riwayat pemakaian obat : pernah
5. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : Sakit sedang
b. TTV :
TD : 151/90mmHg
N : 87 x/m
P : 22 x/m
S : 36,1 0C
c. BB/TB : 56 kg / 154 cm
d. IMT : BB/m2 = 56 / (1.54)2 = 23.6
e. Kepala : Normal
1. Rambut : Rambut berwarna putih da nada beberapa berwarna hitam, tidak
ada edema atau lesi, kebersihan rambut bersih, distribusi rambut merata.
2. Mata : Ukuran pupil 3mm/3mm isokor, reflek cahaya (+/+), konjungtiva
ananemis, sclera anikhterik, fungsi penglihatan kurang,.
3. Telinga : Fungsi pendengaran sedikit berkurang, kebersihan telingan bersih,
tidak ada secret, telinga simetris kanan kiri
4. Mulut dan tenggorokan : Mukosa bibir lembab, tidak ada kesulitan menelan.
f. Payudara : Tidak ada edema, nyeri tekan dan lesi, payudara simetris kanan dan
kiri.
g. Sistem pernafasan : Bunyi nafas vesikuler, retraksi dinding dada (-), sonor,
batuk (-), sputum (-), frekuensi 22x/m.
 h. Sistem kardiovaskuler : BJ I dan II regular, suara jantung tambahan (-), nyeri (-),
edema (-), clubbing finger (-), CRT < 3 detik.
i. Sistem gastrointestinal : Supel, nyeri tekan (-), edema (-), bising usus ± 8
x/menit.
j. Sistem perkemihan : Tidak ada inkontinensia urin, BAK : 6 x/hari, BAB : 1
x/hari
k. Sistem genitoreproduksi: Klien sudah menopause, klien memiliki 3 anak
perempuan 2 laki-laki 1, riwayat melahirkan normal.
l. Sistem muskuloskeletal : Ekstremitas atas dan bawah lengkap, tidak ada
kelainan dan tidak ada edema.
m. Sistem saraf pusat : Kemunduran pada sistem penglihatan.
n. Sistem endokrin : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan tiroid,
peningkatan JVP (-).
6. Pengkajian psikososial dan spiritual
a. Psikosial

Kemampuan sosialisasi klien dengan teman nya baik, sikap klien pada orang lain
baik, klien senang bila ada yang mengajak nya mengobrol.

b. Identifikasi Masalah Emosional

Ny. W sering mengalami sukar tidur di malam hari, tidak merasa gelisah atau
murung, karena bersyukur dengan apa yang diberikan oleh tuhannya
c. Spiritual
Ny. W menjalankan sholat 5 waktu Ny. W sering mengikuti kegiatan
keagamaan di dekat rumahnya.

PERTANYAAN TAHAP 1

a. Apakah klien mengalami sukar tidur? Ya

b. Apakah klien sering merasa gelisah? Tidak

c. Apakah klien sering murung atau menangis sendiri? Tidak

d. Apakah klien sering merasa was-was atau kuatir? Tidak

 Lanjutkan ke pertanyaan Tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban
“YA”

PERTANYAAN TAHAP 2

a. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan? lebih dari 1
kali dalam 1 bulan

b. Ada masalah atau banyak pikiran ? Tidak

c. Ada gangguan/masalah dengan keluarga lain? Tidak

d. Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter? Tidak

e. Apakah cenderung mengurung diri? Tidak

Bila lebih dari 1 atau sama dengan 1 jawabannya “YA”

MAKA EMOSIONAL POSITIF (+)

7. Pengkajian fungsional klien

KATZ Indeks
No Aktivitas Mandiri Tergantung
1. Mandi √
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian
mandi (seperti punggung atau
ekstermitas yang tidak mampu)
atau mandi sendiri sepenuhnya

Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu
bagian tubuh, bantuan masuk dan
keluar dari bak mandi, serta tidak
mandi sendiri

2 Berpakaian √
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari,
 memakai pakaian, melepaskan
pakaian, mengancingi/mengikat
pakaian

Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri
atau sebagian

3. Ke kamar kecil √
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil
kemudian membersihkan genitalia
sendiri

Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke
kamar kecil dan menggunakan
pispot

4. Berpindah √
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur
untuk duduk, bangkit dari kursi
sendiri

Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari
tempat tidur atau kursi, tidak
melakukan satu, atau lebih
perpindahan

5. Kontinen √
Mandiri
BAB dan BAK seluruhnya
terkontrol sendiri

Bergantung
Inkontinensia parsial atau total;
pengginaan kateter, pispot,
pembalut/pempers

6 Makan √
Mandiri
Mengambil makanan dari piring
dan menyuapinya sendiri
 Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil
makanan dari piring dan
menyuapinya, tidak makan sama
sekali, dan makan melalui
parenteral (NGT)

Keterangan :
Beri tanda (√) pada point yang sesuai kondisi klien
Analisis Hasil :
a. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK dan BAB), menggunakan
pakaian, pergi ke toilet,berpindah, dan mandi.
b. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di atas
c. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain
d. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain
e. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu fungsi yang lain
f. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah, dan satu fungsi
yang lain.
g. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas
h. Lain-lain (minimal ada 2 ketergantungan yang tidak sesuai dengan kategori
di atas)
Keterangan :
Mandiri berarti pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain.
Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak
melakukan fungsi, meskipun ia anggap mampu.
8. Modifikasi dari Barthel Indeks
NO. KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN
BANTUAN
1 Makan 5 10 Frekuensi : makan
3x/hari
Jumlah : 1 porsi
Jenis : nasi, lauk
pauk
2 Minum 5 10 Frekuensi : 4-5
kali/hari
Jumlah : ±1500ml
Jenis : Air
 mineral, air
hangat
3 Berpindah dari kursi 5 – 10 15 Mandiri
roda ke tempat tidur
dan sebaliknya
4 Personal toilet (cuci 0 5 Frekuensi :
muka, menyisir 2x/hari
rambut, gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet 5 10 Mandiri
(membuka pakaian,
menyeka tubuh,
menyiram)
6 Mandi 5 15 Frekuensi :
2x/hari
7 Jalan di permukaan 0 5 Mandiri
datar
8 Naik turun tangga 5 10 Mandiri
9 Mengenakan pakaian 5 10 Mandiri
10 Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi :
1x/hari
Konsistensi :
lunak
11 Kontrol bladder 5 10 Frekuensi : 5-
(BAK) 6x/hari
Warna : kuning
jernih
12 Olahraga/latihan 5 10 Frekuensi :
1x/hari
Jenis : jalan santai
13 Rekreasi/pemanfaatan 5 10 Jenis : Bercakap-
waktu luang cakap
Frekuensi : Tidak
menentu
Keterangan :
a. 130 : Mandiri
b. 60-125 : Ketergantungan sebagian
c. 55 : Ketergantungan total
Hasil : 130 (Mandiri)

9. Pengkajian Status Mental Gerontik

 a. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan Short Portable Mental
Status Questioner (SPSMQ)
Instruksi : Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan dan masukkan dalam
interpretasi.
BENAR SALAH NO PERTANYAAN
√ 01 Tanggal berapa hari ini?
√ 02 Hari apa sekarang?
√ 03 Apa nama tempat ini?
√ 04 Dimana alamat anda?
√ 05 Berapa umur anda?
√ 06 Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir)
√ 07 Siapa Presiden Indonesia sekarang?
√ 08 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya?
√ 09 Siapa nama Ibu Anda?
√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
setiap angka baru, semua secara menurun.
Interpretasi hasil :
a. Salah 0 -2 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 3 -4 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 5 – 7 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah ≥ 8 : Kerusakan intelektual berat
Hasil : 0 (Fungsi intelektual utuh)
10. Identifikasi aspek kognitif dan fungsi mental dengan menggunakan MMSE
(Mini Mental Status Exam)
 Orientasi
 Registrasi
 Perhatian
 Kalkulasi
 Mengingat kembali
 Bahasa
No Aspek Nilai Nilai Kriteria
. Kognitif Maks Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
◘ Tahun: 2020
◘ Musim: panas
◘ Tanggal: 24
◘ Hari : Rabu
◘ Bulan: Juni
Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang berada?
◘ Negara : Indonesia
◘ Propinsi : jawa barat
◘ Kota : Bekasi Utara
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 obyek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing obyek.
Kemudian tanyakan kepada klien
ketiga obyek tadi. (Untuk
disebutkan)
◘ Obyek Sapu
◘ Obyek Jam
◘ Obyek Handphone
3 Perhatian 5 5 Minta klien mengeja 5 kata dari
dan belakang, misal “BAPAK”
kalkulasi  B
 A
 P
 A
 K
4 Menginga 3 3 Minta klien untuk mengulangi
t ketiga obyek pada No.2 (registrasi)
tadi. Bila benar, 1 poin untuk
masing-masing obyek.
 Jam
 Sapu
 Handphone
5 Bahasa 9 8 Tunjukkan pada klien suatu benda
dan tanyakan namanya pada klien.
◘ (buku)
◘ (pulpen)

Minta klien untuk mengulang kata

berikut : “Tak ada jika, dan, atau,
 tetapi.” Bila benar, nilai satu poin.
◘ Pernyataan benar 2 buah
(contoh : tak ada, tetapi)

Minta klien untuk mengikuti

perintah berikut yang tediri dari 3
langkah : Ambil kertas di tangan
anda, lipat dua, dan taruh di lantai.”
◘ Ambil kertas di tangan anda
◘ Lipat dua
◘ Taruh di lantai
Perintahkan pada klien untuk hal
Berikut (bila aktivitas sesuai
perintah nilai 1 point)
◘ “Tutup mata Anda”

Perintahkan pada klien untuk

menulis satu kalimat dan menyalin
gambar.
◘ Tulis satu kalimat
◘ Menyalin gambar

TOTAL NILAI 30 29
Interpretasi hasil :
26-30 : Aspek kognitif dan fungsi mental baik
21-25 : Aspek kognitif dari fungsi mental ringan
11-20 : Kerusakan aspek fungsi mental sedang
1.10 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
Hasil : 29 (Aspek kognitif dan fungsi mental baik)
12. Pengkajian Keseimbangan

Morse Fall Scale (MFS) Skala Jatuh Dari Morse

NO PENGKAJIAN SKALA NILAI KET
1. Riwayat jatuh : apakah lansia Tidak 0 0
pernah jatuh dalam 3 bulan Ya 25
terakhir?
2. Diagnosa sekunder: apakah lansia Tidak 0 0
memiliki lebih dari 1 penyakit? Ya 15
3. Alat bantu jalan: Bed rest/dibantu Tidak 0 0
perawat
Kruk/Tongkat/Walker Ya 15
Berpegangan pada benda-benda 30
disekitar (kursi,lemari,meja)
4. Terapi Intra Vena: apakah saat ini Tidak 0 0
Ya 20
lansia terpasang infus?
5. Gaya berjalan/ cara berpindah: 0 0
Normal/bed rest/ imobile (tidak
dapat bergerak sendiri)
Lemah (tidak bertenaga) 10 0
Gangguan/tidak normal 20
(pincang/diseret)
6. Status mental 0 0
Lansia menyadari kondisi dirinya
Lansia mengalami keterbatasan 15
daya ingat
Total Nilai 0

Interpretasi : hasil MFS 0 ( 0 termasuk dalam Tidak berisiko jatuh)

Keterangan :

Tingkat Risiko Nila MFS Tindakan

Tidak Berisiko 0-24 Perawatan Dasar
Risiko Rendah 25-50 Pelaksanaan Intervensi pencegahan jatuh standar
Risiko Tinggi > 51 Pelaksanaan Intervensi pencegahan jatuh Risiko tinggi
13. Pengkajian Skala Resiko Dekubitus

Skor 1 2 3 4
Persepsi Sensori Terbatas Penuh Sangat Terbatas Agak Terbatas Tidak Terbatas
Kelembapan Lembab Sangat Lembab Kadang Jarang
Konstan Lembab Lembab
Aktifitas Di Tempat Tidur Dikursi Kadang Jalan Jalan Keluar
Mobilisasi Imobil Penuh Sangat Terbatas Kadang Tidak Terbatas
Terbatas
Nutrisi Sangat Jelek Tidak Adekuat Adekuat Sempurna
Gerakan/ Masalah Masalah Resiko Tidak Ada Sempurna
Cubitan Masalah
Total Skor 22

Keterangan :
Paisien dengan total nilai :
a. <16 mempunyai risiko terkena dekubitus
b. 15/16 risiko rendah
c. 13/14 risiko sedang
d. <13 risiko tinggi
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengkajian, didapatkan total skor : 22
sehingga disimpulkan klien tidak mengalami resiko dekubitus.

14. Pengkajian Depresi Geriatrik (GDS)

PERTANYAAN JAWABAN SKOR
YA/TIDAK
Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda? Ya 0
Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan atau Ya 1
minat atau kesenangan anda?
Apakah anda merasa bahwa hidup ini kosong ? Tidak 0
Apakah anda merasa sering bosan? Tidak 0
Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? Ya 0
Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada Ya 1
anda?
Apakah anda merasa bahagia di sebagian besar hidup Ya 0
anda?
Apakah anda merasa sering tidak berdaya? Tidak 0
Apakah anda lebih senang tinggal di rumah dari pada Ya 1
pergi keluar dan mengerjakan sesuatu yang baru?
Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan Tidak 0
 daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?
Apakah anda pikir bahwa kehidup anda saat ini Ya 0
menyenangkan?
Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda Tidak 0
saat ini?
Apakah anda merasa penuh semangat? Ya 0
Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada Tidak 0
harapan?
Apakah anda pikir orang lain lebih baik keadaanya Tidak 0
daripada anda?
Jumlah 3
Penilaian:
Nilai 1 jika menjawab sesuai kunci berikut :
a. Tidak f. Ya k. Tidak
b. Ya g. Tidak l. Ya
c. Ya h. Ya m. Tidak
d. Ya i. Ya n. Ya
e. Tidak j. Ya o. Ya
Skor :3
0-5 : Normal tidak depresi
6> : Depresi
Kesimpulan : Skor yang didapatkan dari hasil pengkajian yaitu 4
sehingga disimpulkan Ny. W Normal tidak depresi.

15. Penilaian potensi dekubitus (Skor NORTON)

Nama Penderita : Ny. W
Kondisi Fisik Umum :4
a. Baik 4
b. Lumayan 3
c. Buruk 2
d. Sangat buruk 1
Kesadaran :4
a. Komposmentis 4
b. Apatis 3
c. Sopor 2
d. Koma 1
 Aktifitas :4
a. Ambulan 4
b. Ambulan dengan bantuan 3
c. Hanya bisa duduk 2
d. Tiduran 1
Inkontinen :4
a. Tidak 4
b. Kadang-kadang 3
c. Sering Inkontinesia urin 2
d. Inkontinensia alvi & urin 1
Interpretasi :
15-20 : Kecil sekali/ tak terjadi
12-15 : Kemungkinan kecil terjadi
< 12 : Kemungkinan Besar terjadi
Hasil : 16 (Tidak terjadi)

11. APGAR KELUARGA

Selalu Kadang- Tidak
No Item Penilaian
(2) kadang (1) pernah (0)
1 A : Adaptasi √
Saya puas bahwa saya
dapat kembali pada
keluarga karena mereka
akan membantu saya
pada waktu saya
membutuhkan
pertolongan
2. P : Partnership √
Saya puas dengan cara
keluarga membicarakan
sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah
saya
3. G : Growth √
Saya puas dengan
keluarga menerima dan
mendukung keinginan
saya dalam melakukan
 aktifitas
4. A : Afek √
Saya puas dengan cara
keluarga merespon saat
saya emosi, seperti
marah, sedih ataupun
jatuh cinta
5. R : Resolve √
Saya puas dengan cara
keluarga menyediakan
waktu bersama-sama
untuk menyelesaikan
masalah
Jumlah
Interpretasi :
Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
Nilai : 4-6 : Disfungsi keluarga sedang
Hasil : 4 (Disfungsi keluarga sedang)

DATA FOKUS

Nama Pasien : Ny. W Nama Mahasiswa : Desi Wulandari

Diagnosa : Hipertensi NPM : 19.156.03.11.012

Data Subjektif Data Objektif

1. Ny.W Mengatakan memiliki 1. Keadaan Umum : sedang
hipertensi baru 3 tahun 2. Kesadaran : Composmetis
2. Ny.W Mengatakan sering pusing 3. TTV : TD : 149/90 mmHg
 mendadak HR : 87 x/mnt
3. Ny.W Mengatakan nyeri pada RR : 22 x/mnt
bagian lutut S : 361 C0
4. Ny. W Mengatakan nyeri hilang 4. Klien tampak gelisah
timbul 5. Klien tampak lemas
5. Ny. W Mengatakan susah tidur pada 6. Nyeri Di bagian lutut
malam hari baru bisa tidur jam 12.00 7. Kaji skala nyeri (P,Q,R,S,T)
atau 01.00 AM semenjak memiliki P : Nyeri saat dibuat aktivitas terlalu
hipertensi banyak
6. Ny.W Mengatakan kakinya Q : Nyeri terasa mencengkram
terkadang lemas saat berjalan kaki. R : Nyeri dibagian lutut
7. Ny. W mengatakan pandangannya S : Skala Nyeri 4
buram. T : Nyeri hilang timbul
8. Nyeri Terasa Mencengkram
9. Pengkajian Fisik
a. Rambut : Rambut berwarna
putih da nada beberapa
berwarna hitam, tidak ada
edema atau lesi, kebersihan
rambut bersih, distribusi rambut
merata.
b. Mata : Ukuran pupil 3mm/3mm
isokor, reflek cahaya (+/+),
konjungtiva ananemis, sclera
anikhterik, fungsi penglihatan
kurang,.
c. Telinga : Fungsi pendengaran
sedikit berkurang, kebersihan
telingan bersih, tidak ada secret,
telinga simetris kanan kiri
d. Mulut dan tenggorokan :
Mukosa bibir lembab, tidak ada
 kesulitan menelan.
e. Sistem gastrointestinal : Supel,
nyeri tekan (-), edema (-),
bising usus ± 8 x/menit.
f. Sistem perkemihan : Tidak
ada inkontinensia urin, BAK : 6
x/hari, BAB : 1 x/hari
10. Pemeriksaan Lain
a. Pengkajian Psikososial :
Kemampuan sosialisasi klien
dengan teman nya baik, sikap
klien pada orang lain baik, klien
senang bila ada yang mengajak
nya mengobrol.
b. Emosional : positif (+)
c. KATZ Index : Mandiri dalam
makan,kontinensia,menggunakan
pakaian, pergi ketoilet, berpindah
dan mandi.
d. Barthel Index : 125 dengan
Ketergantungan sebagian
e. SPSMQ skors : 4 dengan Fungsi
intelektual ringan
f. MMSE skors : 29 (26 - 30
dengan Fungsi aspek kognitif
mental baik).
g. Pengkajian keseimbangan (MFS)
: Tidak Risiko jatuh dengan nilai
0 (0-5 dalam kategori tidak
resiko jatuh)
h. Penilaian Potensi Dekubitus :
Skor 22 (Tidak mengalami resiko
 decubitus).
i. Geriatric Depression Scale
(GDS) : skors 3 (0 – 5 Normal)
j. Penilaian potensi dekubitus (Skor
NORTON) : 16 (15-20 : Kecil
sekali/ tak terjadi)
k. APGAR Keluarga : 4 (4-6 :
Disfungsi keluarga sedang)

ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny. W Nama Mahasiswa : Desi Wulandari

Diagnosa : Hipertensi NPM : 19.156.03.11.012

Data Masalah
DS : Gangguan Rasa Nyaman
- Ny.W Mengatakan memiliki
hipertensi baru 3 tahun
- Ny.W Mengatakan sering
pusing mendadak
- Ny.W Mengatakan sangat
mengganggu aktivitas jika
pusing itu muncul
DO :
- Keadaan Umum : sedang
- Kesadaran : Composmetis
- Klien terlihat Lemas
- TTV : TD : 151/90 mmHg
HR : 87 x/mnt
RR : 22 x/mnt
S : 361 C0
DS : Gangguan Pola Tidur
- Ny. W Mengatakan susah tidur
pada malam hari baru bisa tidur
jam 12.00 atau 01.00 AM
semenjak memiliki hipertensi
- Ny.W mengatakan tidak banyak
pikiran
DO :
- Keadaan Umum : sedang
- Kesadaran : Composmetis
- Klien tampak gelisah
- TTV : TD : 151/90 mmHg
HR : 87 x/mnt
RR : 22 x/mnt
S : 361 C0
DS : Resiko Intoleransi Aktivitas
- Ny.W Mengatakan nyeri pada
bagian lutut
- Ny. W Mengatakan nyeri hilang
timbul
- Ny.W Mengatakan kakinya
terkadang lemas saat berjalan
kaki.
DO :
- Nyeri Di bagian lutut
- Kaji skala nyeri (P,Q,R,S,T)
P : Nyeri saat dibuat aktivitas
terlalu banyak
Q : Nyeri terasa mencengkram
R : Nyeri dibagian lutut
S : Skala Nyeri 2
T : Nyeri hilang timbul
- Nyeri Terasa Mencengkram

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. W Nama Mahasiswa : Desi Wulandari

Diagnosa : Hipertensi NPM : 19.156.03.11.012
No DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan Rasa Nyaman
2. Gangguan Pola Tidur
3. Resiko Intoleransi Aktivitas
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. W Nama Mahasiswa : Desi Wulandari

Diagnosa : Hipertensi NPM : 19.156.03.11.012

No Gejala dan Tanda Mayor Diagnosa Keperawatan NOC NIC

dan Minor Dx.Kep Kode Hasil Kode Intervensi Kode
1.
2.
3.