Tembusan :
Deputi Bidang Penguatan Riset dan Pengembangan
Lampiran 1
Daftar Pememang Pendanaan Program Teknologi yang Didiseminasikan ke Masyarakat
Tahun 2020
NAMA
NO NAMA PENGUSUL JUDUL KEGIATAN
INSTITUSI/LEMBAGA
Teknologi Inovatif Pengolahan Makanan
Amallia Puspitasari, Institut Teknologi
1 Untuk Peningkatan Kapasitas Produksi
S. P., M. Sc. Yogyakarta
Umkm Di Kabupaten Sidoarjo
Teknologi Biosistem Industri Hilirisasi
Andik Irawan., S.T.,
2 Politeknik Negeri Jember Olahan Kopi Pemeringkatan Mutu
M.Eng
Spesialti
Pemberdayaan Pelaku Usaha Ekonomi
Berbasis Digital Bagi Masyarakat Di
3 Aslan, M.Ec.Dev Universitas Kaltara Desa Ruhui Rahayu Dan Desa Gunung
Sari Kabupaten Bulungan Provinsi
Kalimantan Utara
Pemberdayaan Masyarakat Melalui
Universitas
4 Bustanol Arifin Sistem Teknologi Pakan Berbasis
Muhammadiyah Malang
Pengembangan Budidaya Maggot
Produk Alat Penerangan Emerjensi
Dalmasius Ganjar Lembaga Ilmu
5 Multifungsi Ramah Lingkungan Dan
Subagio Pengetahuan Indonesia
Hemat Energi
Technology Extruder Pelet Apung
Untuk Petani Ikan Sebagai Upaya
6 Darianto Universitas Medan Area
Membangun Kekuatan Ekonomi
Kerakyatan Di Kabupaten Deli Serdang
Sistem / Alat Penerangan Untuk
Dipl. Ing. Hery Institut Teknologi Batam
7 Menangkap Ikan Di Bagan / Keramba
Sunarsono, Dea (Iteba)
Tancap
Diseminasi Teknologi Inseminasi
Buatan Berbasis Semen Beku Sexing-
Dr. Achmad Buchori, Sperm Guna Memperbaiki Kinerja
8 Universitas Pgri Semarang
M.Pd. Reproduksi Sapi Dan Biogas Sebagai
Sumber Energi Alternatif Di Desa
Kuripan Karangawen Demak
Program Diseminasi Teknologi Alat
Pengering Buah Pada Kelompok Usaha
Dr. Aidil Haris, Universitas
9 Keripik Nenas Tani Sakinah Di Desa
S.Sos., M.Si Muhammadiyah Riau
Kualu Nenas, Kecamatan Tambang,
Kabupaten Kampar, Riau
Terapan Teknologi Integrated Farming
System Dalam Masa Pandemi Dengan
Dr. Drh. Irkham Pendekatan New Normal Untuk
10 Universitas Gadjah Mada
Widiyono Mewujudkan Produk Peternakan Yang
Aman, Sehat, Utuh Dan Halal
FORMULIR ISIAN
I. Data & Indentitas :
1. Nama Lengkap : …………………………………………………………
2. NIP. : …………………………………………………………
3. Jabatan : …………………………………………………………
4. Institusi : …………………………………………………………
5. Alamat Kantor : …………………………………………………………
……………………………………Kodepos..…………
Provinsi……………………….......................…………
6. No. Telp. Kantor & HP : …………………………………………………………
7. Alamat Email : …………………………………………………………
8. No. NPWP Institusi : …………………………………………………………
(Lampirkan fotocopy)
II. Data Bank Penerima Dana → (harus rekening Institusi bukan rekening pribadi)
1. Nama Bank : …………………………………………………………
2. Alamat Bank/ No. Telp. : …………………………………………………………
…………………………………………………………
3. Nama yang tercantum pada
Rekening koran/buku tabungan: …………………………………………………………
4. Nomor Rekening : …………………………………………………………
(Lampirkan fotocopy)
( ……………………………… )
Catatan :
1. Setelah mengisi form ini dengan lengkap dan melampirkan dokumen-dokumen yang
dibutuhkan, mohon segera dikirim kembali ke alamat email:
ppm.drpmristekbrin@gmail.com, dan tudrpm.ristekbrin@gmail.com dengan Subject :
Data Kontrak Pengabdian Untuk DPTM
2. Pejabat yang menandatangani dan mengisi form isian kontrak adalah sebagai berikut:
a. Perguruan Tinggi Negeri PTN BH adalah Pimpinan Lembaga
b. Universitas Negeri/Universitas Swasta adalah Ketua Lembaga Pengabdian kepada
Masyarakat,
c. Politeknik Negeri adalah Direktur Politeknik,
d. LPN/LPNK/Litbangda adalah Ketua Lembaga