Ny.

HR ; 46 th

- IVFD NaCl 0,9% 500 cc / 12 jam

- Paracetamol 500 mg tab 3 x 1 tablet
- Candesartan tab 8 mg 1 x 1 tablet
- Amlodipin tab 10 mg 1 x 1 tablet
- Diet RG

S : Pasien datang dengan keluhan sakit kepala sejak tadi pagi. Sakit kepala dirasakan terus
menerus disertai badan terasa lemas, lebih sering dirasakan saat siang/malam hari. Demam (-),
mata berair (-), sesak (+) pada awal sakit kepala namun sekarang sudah berkurang, mual (-),
muntah (-), sakit perut (-), batuk (-), pilek (-), bengkak pada kaki (-). BAK dan BAB tidak ada
keluhan. Riwayat Penyakit Dahulu : hipertensi (+) sejak 3 tahun yang lalu dan obat rutinnya
adalah captopril 25 mg. Riwayat alergi obat (-). Riwayat Penyakit Keluarga : HT (-), DM (-).

O:
KU : sedang, Kesadaran : CM E4M6V5.
TTV : TD : 210/100 mmHg; T : 36.3 C, RR : 24 x/i, SpO2 : 99%, N : 100 x/i
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Pupil isokor
Thoraks : Paru  Ronki (-/-), Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-)
Jantung : BJ I/II reguler, Murmur (-), gallop (-)
Abdomen : soepel, nyeri tekan (-), BU (+) normal
Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat, CRT <2 detik, sianosis (-/-)

Hasil pemeriksaan : DL dan GDS normal

A : Cefalgia akut + krisis HT